孫亞晶 張宜群

【摘要】目的：通過對(duì)比分析的方法探討腹腔鏡與開腹手術(shù)在子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床效果與并發(fā)癥情況。方法：選取2013年3月至2014年6月子宮肌瘤患者共156例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各78例。其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用腹腔鏡手術(shù)的治療方法，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P>0.05），術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間情況研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡用于治療子宮肌瘤具有良好的臨床治療效果，能夠減少治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，提高患者治療體驗(yàn)并能有效降低并發(fā)癥發(fā)病率，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤 ；臨床效果；并發(fā)癥

Clinical results and complications of laparoscopic uterine fibroid eliminate operation and laparotomy uterine fibroid eliminate operationSUN Yajing1， ZHANG Yiqun2. 1.Department of Obstetrics and Gynecology， Zhenhai Longsai Hospital of Ningbo， Ningbo 315200， Zhejiang， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Ningbo Traditional Chinese Medicine Hospital， Ningbo 315010， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： Through the comparative analysis method to study clinical effects and complications of laparoscopy and laparotomy in uterine fibroids elimination operation. Methods： A total of 156 patients with uterine fibroids from March 2013 to June 2014 were selected and randomly divided into two groups： control group and research group， with 78 cases in each group. The control group was treated with traditional laparotomy and the research group received laparotomy joint laparoscopic surgery treatment. The clinical therapeutic effect and complications of the two groups were compared. Results： There was no significant difference between the two groups in operation time （P>0.05）. The amount of intraoperative bleeding， hospitalization time and postoperative exhaust time of research group were significantly better than these in control group and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complications of patients in research group were significantly better than these in control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopy for the treatment of uterine fibroids has good clinical effect， which can reduce the trauma to patients， improve patients experience and effectively reduce the incidence of complications， thusly worth of popularization in clinic.

【Key words】Laparoscopic； Uterine fibroids； Clinical effect； Complications

【中圖分類號(hào)】R713.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

子宮肌瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是最常見的一種女性良性腫瘤，也是臨床中最常見的腫瘤之一。子宮平滑肌細(xì)胞增生是子宮肌瘤的主要生成原因之一，在這種肌瘤中只有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織，故臨床上亦稱為子宮平滑肌瘤[1-4]。近年來大量臨床研究表明子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長的主要因素；同時(shí)亦有部分報(bào)道指出肌瘤生長與生長激素（GH）有關(guān)，GH在人體內(nèi)的主要作用為協(xié)同雌激素促進(jìn)有絲分裂從而達(dá)到促進(jìn)肌瘤生長。根據(jù)以上結(jié)果我們推測人胎盤催乳素（HPL）也具有協(xié)同雌激素促進(jìn)有絲分裂的作用，部分報(bào)道指出妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能也與HPL的分泌有關(guān)[5-7]。本文以對(duì)照分析的方法探討了腹腔鏡與開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤中的臨床效果與并發(fā)癥情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2013年3月至2014年6月收治的子宮肌瘤患者共156例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各78例。兩組患者的具體情況如表1所示，兩組患者的年齡、TNM分期及臨床病癥之間無顯著差異，具有可比性。所有患者均在告知情況下參與此次研究，并已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為子宮肌瘤（超聲或核磁共振成像）；（2）近期無生育需求者；（3）治療系統(tǒng)記載超聲可以顯示的肌瘤；（4）有正常的交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸肌瘤或黏膜下肌瘤；（2）可疑子宮肌瘤肉瘤；（3）合并盆腔急性炎癥以及婦科其他非良性病變等；（4）月經(jīng)期婦女、孕婦及哺乳期婦女；（5）有結(jié)締組織病史；（6）重要器官器質(zhì)性病變；（7）有麻醉藥物禁忌。

1.2TNM分期方法

對(duì)156例患者進(jìn)行TNM分析，主要通過體檢、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查及其它有關(guān)的檢查，由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的鑒別，按國際抗癌聯(lián)盟TNM分析及補(bǔ)充規(guī)則對(duì)所有患者的分期情況進(jìn)行檢測，根據(jù)患者的分期情況分為ⅠB、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、Ⅳ五個(gè)等級(jí)。

1.3治療方法

兩組患者均以TNM分期情況為指導(dǎo)，對(duì)不同分期情況的患者采取不同的切除方法和術(shù)后化療方法，由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組采用開放子宮肌瘤剔除術(shù)，患者采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后開腹進(jìn)入腹腔，仔細(xì)探查腹腔情況，剔除肌瘤后縫合瘤腔，逐層關(guān)腹；研究組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取膀胱截石位，常規(guī)置入舉宮器便于術(shù)中更好的暴露肌瘤位置，直接用電凝切斷摘除瘤體，創(chuàng)面電凝止血即可。

1.4觀察指標(biāo)

主要考察兩組患者的治療情況和術(shù)后并發(fā)癥情況，其中治療情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥情況包括感染、腸梗阻、切口出血及氣腫等，并發(fā)癥發(fā)病率=發(fā)病人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，組間對(duì)比計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，P<0.05則為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療情況

兩組患者的手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P>0.05），術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間情況研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的疤痕，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1～3個(gè)0.5～1cm的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小、痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時(shí)使病人的恢復(fù)期縮短，是近年來發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目[8-11]。

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織所組成，因此又稱為子宮平滑肌瘤。其常見癥狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道流液、膀胱及直腸的壓迫癥狀等。人類對(duì)有關(guān)子宮肌瘤的起源以及促進(jìn)它們生長的機(jī)理仍然了解的很少。目前認(rèn)為，從子宮肌層細(xì)胞到肌瘤形成的轉(zhuǎn)化過程可能涉及正常子宮肌層的體細(xì)胞突變和性激素及局部生長因子間的復(fù)雜相互作用[12-14]。由于人們?nèi)鄙賹?duì)子宮肌瘤的全面認(rèn)識(shí)，因此很多女性一聽說自己的子宮內(nèi)有肌瘤，就陷入恐慌狀態(tài)；也有些患者由于子宮肌瘤引起貧血，甚至病情已經(jīng)嚴(yán)重到不能正常行走了，卻依然不愿意接受手術(shù)治療。對(duì)于育齡期女性來說，生殖系統(tǒng)疾病最大的危害就是影響懷孕。肌瘤在子宮的位置如果在輸卵管附近，可能對(duì)其產(chǎn)生壓迫，阻礙正常的排卵和受精卵著床，導(dǎo)致長期無法懷孕。就算成功受孕，患者的流產(chǎn)幾率也會(huì)明顯偏高，目前臨床上的治療方案分為藥物治療、中醫(yī)治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療為主要手段。

本文以對(duì)照分析的方法探討了腹腔鏡與開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤中的臨床效果與并發(fā)癥情況。結(jié)果顯示兩組患者的手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P>0.05），術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間情況研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。本文的研究結(jié)果說明腹腔鏡用于治療子宮肌瘤具有良好的臨床治療效果，能夠減少治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，并能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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