范小會(huì)　通訊作者：慶　慧

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中藥聯(lián)合針刺治療精神性焦慮癥驗(yàn)案※

范小會(huì)1通訊作者：慶慧2

精神性焦慮癥；中藥；針刺；內(nèi)外兼治

[1]許紅，王惠茹，嚴(yán)曉麗.針?biāo)幗Y(jié)合治療肝郁化火型焦慮癥臨床療效評(píng)價(jià)[J].中成藥，2012,34(6)：1198-1199.

[2]白艷甫，符文彬.符文彬教授治療焦慮癥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2008,40(4)：10.

[3]任玲.焦慮癥的針灸臨床治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014,9(33)：230-231.

2014年度河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題：中醫(yī)綜合治療焦慮癥臨床方案優(yōu)化及療效評(píng)價(jià)研究(2014ZY01005)

2015-11-02)

患者，女，48歲。2015年1月13日就診。主訴：情緒煩躁不安伴失眠2年余，加重3月余?；颊邇赡昵耙蚺c家人發(fā)生激烈爭(zhēng)吵后開始出現(xiàn)情緒煩躁不安，急躁易怒，頭暈頭脹，耳鳴，口苦而干，入睡困難，甚至徹夜不眠，多夢(mèng)易醒，伴心慌胸悶，納差，曾服用西藥有艾司唑侖及米氮平片。大便秘結(jié)，小便赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。心電圖檢查及血脂血糖未見(jiàn)異常。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分為31分。中醫(yī)診斷：臟躁，證屬肝郁化火。治宜疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神。西醫(yī)診斷：焦慮癥(精神性焦慮)。治療方法：①囑患者服用中藥：柴胡12 g，黃芩10 g，龍膽草10 g，梔子10 g，澤瀉10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，甘草6 g。每日1劑，早晚分服，服用7 d。②針刺取穴：百會(huì)、四神聰、印堂、水溝及雙側(cè)太陽(yáng)、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、太沖。操作：定位后局部用75%酒精棉球常規(guī)消毒,右手持針將針快速刺入，依次選取百會(huì)穴向后平刺1寸；四神聰向后平刺0.5～0.8寸；印堂穴正對(duì)鼻平刺0.3～0.5寸；太陽(yáng)、神門穴直刺0.3～0.5寸；內(nèi)關(guān)、合谷、太沖直刺0.5～0.1寸，每穴行針10 s或以局部持續(xù)沉重感為度，針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)手法，采用瀉法，留針30 min；三陰交直刺0.5～1寸，施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法；每次留針30 min[1]。每日1次，14 d為1個(gè)療程。治療3次后患者情緒煩躁不安癥狀明顯減輕，一周后情緒煩躁不安、急躁易怒癥狀好轉(zhuǎn)，失眠得到有效改善。連續(xù)治療2個(gè)療程后癥狀基本消失，可正常生活及工作，隨訪半月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：中醫(yī)認(rèn)為焦慮癥屬于“驚悸”“怔忡”“臟躁”“百合病”等范疇，常由于情志不遂、氣機(jī)失調(diào)、肝氣郁滯，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)擾心神導(dǎo)致本病發(fā)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有記載:“心休惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失?！薄兜は姆ā吩?“怔忡者，心中不安，惕惕然如人將捕之?！币陨暇f(shuō)明本病多由七情內(nèi)傷所致，使肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。本病治療中方藥發(fā)揮瀉肝膽實(shí)火、清肝經(jīng)濕熱的功效，其中柴胡疏肝解郁、理氣暢中；黃芩鎮(zhèn)靜解熱、清肝膽熱；陳皮理氣化痰，氣順則痰自消；龍膽草瀉肝膽之實(shí)火，并清下焦之濕熱；梔子苦寒瀉火；澤瀉清利濕熱，使?jié)駸釓男”愣?；肝為藏血之臟，肝經(jīng)有熱則易傷陰血，故佐以生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰；甘草調(diào)和諸藥為使藥，諸藥配伍，共奏清肝瀉火之效。此外運(yùn)用針灸治療能疏肝理氣、解郁散結(jié)。腦為元神之府，又為髓海，主神明。符文彬教授認(rèn)為[2]，焦慮癥患者伴失眠由于其病變?cè)谀X，而腦的生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬五臟，督脈為陽(yáng)脈之海，通絡(luò)于腦，與人的神志活動(dòng)密切相關(guān)。百會(huì)穴居人體頭部正中最高點(diǎn)，乃諸陽(yáng)之會(huì)，系督脈和太陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)處，是調(diào)節(jié)大腦功能之要穴，針刺百會(huì)能調(diào)理督脈經(jīng)氣，調(diào)節(jié)情志、開竅醒腦，寧心安神，對(duì)于情志失和，氣機(jī)阻滯所致的臟腑諸疾，均有較好的治療效果；印堂為督脈循行線上之經(jīng)外奇穴，針之可醒腦調(diào)神，寧心益智。水溝穴為督脈與手足陽(yáng)明經(jīng)的交會(huì)處，通任脈，針刺水溝穴取“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”之效；神門為心經(jīng)之原穴，是心氣出入之門戶，針刺能安神定志，靜心安眠；內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴，且為八脈交會(huì)穴，伴有心悸窒息感者針刺內(nèi)關(guān)穴能通陰維脈，寧心安神，達(dá)到安神定悸作用。三陰交屬足太陰脾經(jīng)的穴位，針刺能調(diào)節(jié)所屬臟腑的經(jīng)氣[3]。諸穴相配，共奏調(diào)理脾胃、補(bǔ)益肝腎、理氣活血、扶正培元之功，對(duì)于本病具有良好的預(yù)防及治療作用，總之，通過(guò)針刺治療精神性焦慮癥，可使紊亂的腦功能達(dá)到平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，對(duì)應(yīng)的自主神經(jīng)得以調(diào)理使其敏感性降低，從而達(dá)到治療目的。