趙思鴻，陳之娟

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·臨床研究·

血清D-二聚體水平與老年高血壓患者左心室肥厚的相關(guān)性分析

趙思鴻，陳之娟

目的分析血清D-二聚體(D-D)水平與老年高血壓患者左心室肥厚(LVH)的相關(guān)性。方法選取2014年6月—2016年1月應(yīng)城市人民醫(yī)院收治的老年高血壓患者160例，根據(jù)LVH發(fā)生情況分為LVH組67例和非LVH組93例。記錄兩組患者一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及心臟超聲檢查指標(biāo)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；影響因素的分析采用多因素logistic回歸分析。結(jié)果兩組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙率、飲酒率、血脂異常發(fā)生率、舒張壓(DBP)及血清血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；LVH組患者高血壓病程長于非LVH組，收縮壓(SBP)及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、N-末端腦鈉肽(NT-proBNP)、D-D水平高于非LVH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，血清D-D水平與老年高血壓患者血清NT-proBNP水平及左心室重量指數(shù)(LVMI)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心房內(nèi)徑(LA)呈正相關(guān)(P<0.05)，與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而與室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)無直線相關(guān)性(P>0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓病程、SBP及血清NT-proBNP、hs-CRP、D-D水平是老年高血壓患者LVH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論血清D-D水平是老年高血壓患者LVH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

高血壓；心肌病，肥厚性；D-二聚體

趙思鴻，陳之娟.血清D-二聚體水平與老年高血壓患者左心室肥厚的相關(guān)性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：155-157.[www.syxnf.net]

ZHAO S H, CHEN Z J. Correlation between serum D-dimer level and left ventricular hypertrophy of elderly patients with hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：155-157.

隨著我國人口老齡化進(jìn)程加劇，近年來高血壓患病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢。目前，左心室肥厚(LVH)被認(rèn)為是反映高血壓靶器官損傷的敏感指標(biāo)之一，也是高血壓患者心血管不良事件的獨(dú)立預(yù)測因素[1]。D-二聚體(D-D)是一種反映機(jī)體纖溶及高凝狀態(tài)的生化標(biāo)記物，研究表明，血清D-D水平在心腦血管疾病(如腦梗死、急性心肌梗死、高血壓)患者中均有一定程度的升高，且其水平與患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)[2]。本研究旨在分析血清D-D水平與老年高血壓患者LVH的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月—2016年1月應(yīng)城市人民醫(yī)院收治的老年高血壓患者160例，其中男99例，女61例；年齡60～78歲，平均年齡(66.8±6.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“中國高血壓防治指南2010”中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、高血壓危象、嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺疾病、糖尿病、冠心病、心力衰竭、急性腦血管疾病、感染性疾病及自身免疫性疾病患者。根據(jù)LVH發(fā)生情況將所有患者分為LVH組67例和非LVH組93例。

1.2方法(1)收集兩組患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙及飲酒情況、血脂異常情況、高血壓病程、收縮壓(SBP)、舒張壓(SDP)等。(2)記錄兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、N-末端腦鈉肽(NT-proBNP)等。(3)測定兩組患者血清D-D水平：清晨抽取兩組患者空腹靜脈血3～5 ml，采用免疫比濁法進(jìn)行測定，檢測儀器為日本SYSMEX公司CA-1500型全自動血凝儀，試劑盒購自日本積水化學(xué)工業(yè)株式會社，血清D-D水平參考范圍為0～400 μg/L。(4)記錄兩組患者的心臟超聲檢查指標(biāo)，檢測儀器為飛利浦公司U-Elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz，檢查指標(biāo)包括室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心房內(nèi)徑(LA)，按照Devereux公式計(jì)算左心室質(zhì)量(LVM)，LVM=0.8×〔1.04×(LVEDD + IVST+ LVPWT)3-LVEDD3〕+0.6，最后計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)，LVMI(g/m2)=LVM/體表面積；參照2003歐洲高血壓協(xié)會制定的LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)，以女性LVMI≥110 g/m2、男性LVMI≥125 g/m2為LVH。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較兩組患者年齡、性別、BMI、吸煙率、飲酒率、血脂異常發(fā)生率、DBP及血清Scr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；LVH組患者高血壓病程長于非LVH組，SBP及血清hs-CRP、NT-proBNP、D-D水平高于非LVH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，血清D-D水平與老年高血壓患者血清NT-proBNP水平及LVMI、LVEDD、LA呈正相關(guān)(P<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；而與IVST、LVPWP無直線相關(guān)關(guān)系(P>0.05，見表2)。

2.3老年高血壓患者LVH影響因素的多因素logistic回歸分析多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓病程、SBP及血清NT-proBNP、hs-CRP、D-D水平是老年高血壓患者LVH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表3)。

3　討論

目前，LVH被認(rèn)為是最常見的高血壓靶器官損傷。本組160例老年高血壓患者LVH發(fā)生率為41.9%(67/160)。研究表明，LVH是高血壓患者心血管不良事件的獨(dú)立預(yù)測因素，如何在早期評估高血壓患者LVH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并制定有效策略進(jìn)行合理干預(yù)對于改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。

表2血清D-D水平與老年高血壓患者血清NT-proBNP水平及心臟超聲檢查指標(biāo)的相關(guān)性分析

Table 2Correlation between serum D-D level and serum NT-proBNP level，cardiac ultrasound examination results of elderly patients with hypertension

指標(biāo)r值P值NT-proBNP0.414<0.001LVMI0.458<0.001LVEDD0.3770.005LA0.2590.013LVEF-0.3540.006IVST0.1790.065LVPWT0.1310.173

注：LVMI=左心室質(zhì)量指數(shù)，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，LA=左心房內(nèi)徑，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，IVST=室間隔厚度，LVPWT=左心室后壁厚度

D-D是機(jī)體纖維蛋白水解的最終產(chǎn)物，是反映機(jī)體高凝及纖溶狀態(tài)的生化標(biāo)記物之一，對于早期診斷血栓性疾病及評估抗凝治療效果具有重要意義。血清D-D水平升高常見于肺動脈栓塞、惡性腫瘤、外科手術(shù)后、急性心肌梗死、腦卒中等[2]。近年研究表明，血清D-D水平與多種心腦血管疾病(如高血壓)的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)[4]。符春苗等[5]研究表明，血漿D-D水平越高的高齡心力衰竭患者心功能越差，血漿NT-proBNP水平越高。本研究結(jié)果顯示，LVH組患者SBP及血清NT-proBNP、D-D水平均高于非LVH組，血清D-D水平與血清NT-proBNP水平及LVMI、LVEDD、LA呈正相關(guān)，而與LVEF呈負(fù)相關(guān)，且血清D-D水平是老年高血壓患者LVH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，血清D-D水平是老年高血壓患者LVH的獨(dú)立預(yù)測因素，臨床可通過檢測血清D-D水平而預(yù)測患者LVH的發(fā)生。但本研究為單中心研究且樣本量較小，血清D-D水平評估老年高血壓患者LVH的有效性及準(zhǔn)確性等仍需在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上深入探討。

表3老年高血壓患者LVH影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 3Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of LVH of elderly patients with hypertension

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常數(shù)項(xiàng)0.5620.2295.9690.014-高血壓病程0.6070.1857.1380.0071.809(1.569,3.225)SBP0.7050.3069.1490.0022.024(1.237,4.103)NT-proBNP1.1600.34918.569<0.0013.176(1.765,7.329)hs-CRP0.1930.0668.9900.0041.206(1.104,1.441)D-D0.4260.1786.1120.0181.531(1.250,2.353)

注：LVH=左心室肥厚；“-”表示無相關(guān)數(shù)據(jù)

表1　兩組患者一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

注：a為χ2值；BMI=體質(zhì)指數(shù)，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，Scr=血肌酐，BUN=尿素氮，hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白，NT-proBNP=N-末端腦鈉肽，D-D=D-二聚體；1 mm Hg=0.133 kPa

[1]MITSUHASHI H，YATSUYA H，MATAUSHITA K，et al.Uric acid andleft ventricular hypertrophy in Japanese men[J].Circ J，2009，73(10)：667-672.

[2]郭佳佳，胡松，趙鵬飛，等.老年高血壓患者血栓前狀態(tài)與左心室舒張功能減退的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，43(31)：3704-3707.

[3]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，21(8)：701-743.

[4]LAMMERTYN L，SCHUTTE A E，PIETERS M.D-Dimer relates positively with increased blood pressure in black South Africans： the SABPA study [J].Thromb Res，2014，133(6)：1152-1157.

[5]符春苗.血漿D-二聚體和N末端B型利鈉肽原水平對超高齡心力衰竭患者心功能及預(yù)后的評估價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，32(1)：127-128.

(本文編輯：崔沙沙)

Correlation between Serum D-Dimer Level and Left Ventricular Hypertrophy of Elderly Patients with Hypertension

ZHAOSi-hong，CHENZhi-juan.

DepartmentofCardiology，thePeople′sHospitalofYingcheng，Yingcheng432400，China

ObjectiveTo analyze the correlation between serum D-Dimer(D-D)level and left ventricular hypertrophy(LVH)of elderly patients with hypertension.MethodsA total of 160 elderly patients with hypertension were selected in the People′s Hospital of Yingcheng from June 2014 to January 2016，and they were divided into observation group(complicated with LVH，n=67)and control group(did not complicate with LVH，n=93)according to the incidence of LVH.General information，laboratory examination results and cardiac ultrasound examination results were compared between the groups，Pearson correlation analysis and multivariate logistic regression analysis were used.ResultsNo statistically significant differences of age，sex，BMI，smoking rate，drinking rate，incidence of dyslipidemia，DBP，serum level of Scr or BUN was found between the two groups(P>0.05)，while course of hypertension of observation group was statistically significantly longer than that of control group(P<0.05)，SBP and serum levels of hs-CRP，NT-proBNP and D-D of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Pearson correlation analysis results showed that，serum D-D level was positively correlated with serum NT-proBNP level，LVMI，LVEDD and LA of elderly patients with hypertension(P<0.05)，was negatively correlated with LVEF(P<0.05)，but was not linearly correlated with IVST or LVPWT(P>0.05).Multivariate logistic regression analysis results showed that，course of hypertension，SBP and serum levels of hs-CRP，NT-proBNP and D-D were independent risk factors of LVH of elderly patients with hypertension.ConclusionSerum D-D level is one of independent risk factors of LVH of elderly patients with hypertension.

Hypertension；Cardiomyopathy，hypertrophic；D-Dimer

432400湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院心內(nèi)科

R 544.1 R 542.2

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.048

2016-05-19；

2016-09-05)