喻　箭

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掌中視頻性角膜炎的臨床觀察和分析

喻箭

Department of Ophthalmology, Xi’an North Hospital, Xi’an 710043, Shaanxi Province, China

?METHODS:A total of 591 patients were randomly selected. Firstly, the frequency of staring at palm video equipment were investigated and break-up time of tear film with slit-lamp were observed. Then the data were calculated and the clinical characteristics were described. Finally, the correlation between incidence rate and the two factors were analyzed by SPSS13.0 respectively.

?RESULTS:The incidence rate of palm video keratitis increased along with the frequency of staring at palm video equipment and decreased along with break-up time. There was significant relationship between incidence rate and the two factors respectively.

?CONCLUSION:It is the most important pathogeny that staring at palm video equipment ahead and down for a long time which cause the change of tear film. That can reduce the frequency of using palm equipment and drop artificial tears to prevent and cure the disease.

目的：觀察掌中視頻性角膜炎的臨床特點，并研究分析其發(fā)病原因和機制，為臨床治療和預(yù)防尋找方法。

方法：隨機選取就診前1mo內(nèi)使用掌中視頻設(shè)備的門診患者591例1182眼，調(diào)查患者使用智能手機、平板電腦等掌中視頻設(shè)備的強度，行裂隙燈下角膜熒光染色觀察淚膜破裂時間(break-up time，BUT)，描述該病的臨床特點，并分析其發(fā)病率與淚膜破裂時間和患者用眼強度之間的相關(guān)性。

結(jié)果：掌中視頻性角膜炎好發(fā)于20～40歲的中青年人，無明顯性別差異。其發(fā)病與微生物感染和免疫性炎癥無關(guān)。發(fā)病率隨患者用眼強度的增加而明顯上升，且與患者的用眼強度呈強正性相關(guān)，而隨患者淚膜破裂時間的延長而下降，與患者的淚膜破裂時間呈強負性相關(guān)。

結(jié)論：雙眼長時間地向前下方注視掌中視頻設(shè)備，造成眼表淚膜性狀改變，是發(fā)病的重要原因。減少掌中視屏的使用可積極治療和預(yù)防本病。

掌中視頻性角膜炎；淚膜破裂時間；掌中視頻設(shè)備

引用：喻箭.掌中視頻性角膜炎的臨床觀察和分析.國際眼科雜志2016;16(11):2118-2120

0　引言

近年來隨著智能手機、平板電腦等掌中視頻設(shè)備的普及，人群中出現(xiàn)了一種新的“流行病”，該人群大量就診于眼科門診，約占我科門診總量的6.14%，成為我科門診的常見病種，因其角膜熒光染色陽性體征，多被門診診斷為“角膜炎”和“干眼癥”，但患者眼紅、痛、流淚和畏光等角膜刺激征和結(jié)膜混合充血并不明顯，并伴有一些眼外全身的綜合癥狀。經(jīng)過我們長時間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者就診前1mo內(nèi)有長時間高強度低頭使用智能手機、平板電腦等掌中視頻史，32.12%患者表述有熬夜、暗光下使用手機瀏覽網(wǎng)頁或游戲病史。其主要癥狀為不穩(wěn)定性視物模糊，雙眼干澀、磨、癢，輕微脹痛，眨眼、休息后眼部癥狀可短暫緩解，伴隨一定程度的困乏，頸肩酸痛和失眠癥狀。眼科查體可見到典型的雙眼下方角膜對稱性、“上弦月”形區(qū)域內(nèi)密集淺點狀角膜熒光染色陽性體征，部分癥狀較重者伴有下眼瞼瞼腺功能障礙，擠壓下瞼板有膏狀瞼脂溢出。這種“角膜炎”目前未見相關(guān)的詳細報道。治療上使用抗生素、抗病毒藥物和激素均無療效，患者滴用這些藥物后癥狀不能緩解，常于數(shù)日內(nèi)反復(fù)就診，而嚴格控制智能手機和平板電腦等掌中視頻的使用，滴用“聚乙烯醇”、“右旋糖酐羥丙甲纖維素”等人工淚液類制品2wk左右，部分患者睡前加用鎮(zhèn)靜類藥物，癥狀即可獲得明顯緩解。我們發(fā)現(xiàn)該“角膜炎”的發(fā)生并非微生物感染所致，而與患者取低頭位長時間向前下方注視掌中視頻設(shè)備密切相關(guān)，因以前國內(nèi)外文獻未見詳細報道，我們暫且將之命名為“掌中視頻性角膜炎”，以區(qū)別于感染性和免疫性角膜炎，現(xiàn)分析報告如下。

1　對象和方法

1.1對象隨機選取就診前1mo內(nèi)使用掌中視頻設(shè)備的患者591例1182眼，其中男255例510眼，女336例672眼，年齡10～60歲，樣本納入時排除日常工作中依賴電腦的人群。

1.2方法采用問卷調(diào)查方式，了解患者就診前1mo內(nèi)使用掌中視頻設(shè)備的習(xí)慣和強度。按每日使用智能手機和平板電腦的時間劃分用眼強度，其標準為：低強度≤3h，中強度>3～6h，高強度>6～9h，超高強度>9h。所有患者均先用濾紙條行Schirmer試驗檢測淚腺功能，測試時患者取坐位睜眼向上看，將Schirmer試驗試紙具有圓弧度的一端夾持于眼瞼外1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端懸掛于眼外，囑患者輕輕閉眼5min，然后取下試紙記錄浸濕的長度，10min后用熒光素鈉試紙條置于下穹隆結(jié)膜后，囑患者瞬目行角膜熒光染色，裂隙燈鈷藍光下觀察患者瞬目后到出現(xiàn)淚膜破裂的時間，記錄淚膜破裂時間，同時觀察角膜上皮缺損染色情況，以患者有明顯臨床癥狀且有典型角膜熒光染色陽性為發(fā)病標準。所有患者均行結(jié)膜囊微生物培養(yǎng)，并行血沉、抗O抗體、類風(fēng)濕因子檢測，以排查微生物感染和免疫因素參與致病。另將患者按年齡段分為10～20歲，>20～40歲，>40～60歲三段；按性別分為兩類，各行平均數(shù)分析統(tǒng)計，考察該病的流行病學(xué)特點。

統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對發(fā)病率與淚膜破裂時間和患者用眼強度數(shù)據(jù)分別進行二元變量相關(guān)性分析統(tǒng)計。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1裂隙燈下特征典型的表現(xiàn)為雙眼下方角膜對稱性，“上弦月”形區(qū)域內(nèi)密集淺點狀角膜熒光染色(+)，雙眼向前下方注視時染色區(qū)域上邊緣弦線正好與下瞼緣重合，熒光染色區(qū)域恰好被下瞼完全遮蔽，下瞼緣未遮蔽的弦線上方角膜透明，熒光染色(-)，角膜熒光染色(+)區(qū)域與角膜熒染(-)區(qū)域以弦線為界，分界極為明顯，該特征是其標志性特點(圖1)。

2.2 Schirmer試驗情況所有患者5min后濾紙條浸濕長度為10～15mm/5min。

2.3實驗室檢查所有患者結(jié)膜囊微生物培養(yǎng)無特殊致病菌，血沉、抗O抗體、類風(fēng)濕因子均無異常。

2.4用眼強度與發(fā)病率的相關(guān)分析 “掌中視頻性角膜炎”的發(fā)病率隨患者用眼強度的增加而明顯上升，且與患者的用眼強度呈強正性相關(guān)(r=0.971，P=0.029，表1，圖2)。

2.5淚膜破裂時間與發(fā)病率的相關(guān)分析 “掌中視頻性角膜炎”的發(fā)病率隨患者淚膜破裂時間的延長而明顯下降，且當(dāng)BUT≤10s時與患者的淚膜破裂時間呈強負性相關(guān)(r=-0.914，P=0.086，表2，圖3)。臨床工作中，我們觀察到大部分患者淚膜破裂時間≤5s。

2.6人群特點經(jīng)平均數(shù)分析統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該病流行于10～60歲的人群中，以20～40歲的中青年人發(fā)病率最高，約占所調(diào)查人群的69.1%，明顯高于其他年齡段。且其無明顯性別差異。

3　討論

國外曾有學(xué)者對干眼和淚膜的關(guān)系進行研究，指出許多長時間接觸視屏終端熒光屏者經(jīng)常出現(xiàn)的眼部疲勞感、眼干、眼發(fā)紅、發(fā)癢以及視頻模糊等癥狀[1]。研究表明：視屏終端使用者為干眼癥高危人群。長時期注視電視屏幕、游戲機顯示屏者，都會出現(xiàn)不同程度的以干眼為主的綜合癥[2-4]。干眼也是“掌中視頻性角膜炎”的一個重要的核心組成部分，我們的觀察和分析研究結(jié)果表明，本病的發(fā)病原因就是高強度的低頭向前下方注視掌中視頻設(shè)備，導(dǎo)致出現(xiàn)以干眼癥狀和角膜淺層病變?yōu)橹鞯囊幌盗芯C合癥狀。該病好發(fā)于10～60歲的人群，以20～40歲的中青年人發(fā)病率最高，約占所調(diào)查人群的69.1%，跟中青年人對智能手機使用的密切程度有關(guān)，“掌中視頻性角膜炎”正在成為一種社會流行病。

圖1角膜下方“上弦月”形區(qū)域內(nèi)密集淺層點狀角膜熒光染色(+)，弦線上方角膜透明。

圖2患者用眼強度與發(fā)病率的關(guān)系。

圖3患者 BUT與發(fā)病率的關(guān)系。

表1患者用眼強度與發(fā)病率的關(guān)系

用眼強度檢查眼數(shù)發(fā)病眼數(shù)發(fā)病率(%)低強度(≤3h)24441.6中強度(>3～6h)3004615.3高強度(>6～9h)43418442.4超高強度(>9h)20417887.3

表2患者淚膜破裂時間與發(fā)病率的關(guān)系

BUT檢查眼數(shù)發(fā)病眼數(shù)發(fā)病率(%)>15s19600>10～15s32200>5～10s2667628.6≤5s39833684.4

關(guān)于發(fā)病機制的推測：結(jié)膜囊培養(yǎng)無致病微生物，免疫檢查各項指標無異常，所以其發(fā)病原因并非微生物感染，和自身免疫也無關(guān)聯(lián)。Schirmer試驗正常，BUT縮短，說明患者淚液分泌并未受影響，而是淚液蒸發(fā)過強，表明本病與淚膜的性狀改變有關(guān)聯(lián)。發(fā)病機制可能是患者長時間向前下方注視，眨眼頻度下降，暴露的角膜表面淚液蒸發(fā)過大，產(chǎn)生干眼癥狀，BUT縮短，淚液流動緩慢，受接觸眼表空氣中粉塵的污染，下穹隆結(jié)膜囊內(nèi)積存污染的淚液，可能含有多種致炎的因子，這種受污染的淚液受重力作用積聚在下方結(jié)膜囊內(nèi)，從而長時間浸泡下方角膜，導(dǎo)致其出現(xiàn)特征性下方角膜的“上弦月”形熒染區(qū)。所以本綜合征中角膜病變是一種理化性質(zhì)的角膜炎，有別于生物源性和免疫源性的角膜炎。在其治療上，人工淚液類眼液療效顯著，也從側(cè)面證明該病發(fā)病與淚液的流動減緩和性狀改變有關(guān)。

因淚膜的不穩(wěn)定性造成眼表光學(xué)表面的不平，從而造成間歇性的視物模糊，長期的視近處造成睫狀肌緊張，雙眼持續(xù)處于較高的調(diào)節(jié)和集合狀態(tài)得不到休息，出現(xiàn)眼輕微脹痛等疲勞癥狀，眼壓正常。長期的低頭對頸椎的負荷造成頸肩酸痛，部分患者長期熬夜導(dǎo)致生物鐘紊亂而出現(xiàn)失眠癥狀。這些原因造成本病的一系列其他癥狀。

我們同時觀察到，近年來“掌中視頻性角膜炎”的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，部分患者甚至并發(fā)角膜感染，嚴重地影響著患者的日常生活，一方面需要積極治療，另一方面我們根據(jù)其發(fā)病機制可以做出積極預(yù)防，最重要的一點是縮短注視手機和平板電腦的用眼時間，并運動眼球和眼瞼緩解調(diào)節(jié)疲勞，每天使用手機和平板電腦的用眼時間應(yīng)低于3h，且一次持續(xù)時間不要太長，每隔30min應(yīng)有意識眨眼轉(zhuǎn)眼和視遠5min，這是預(yù)防“掌中視頻性角膜炎”的最有效方法。其他綜合治療措施包括可以滴一些可以使眼部保持濕潤的人工淚液類眼液、熱敷雙眼改善眼部循環(huán)，頸肩部的按摩和頸部仰伸動作可緩解頸肩部疼痛，規(guī)律作息時間和鎮(zhèn)靜藥物的使用可改善失眠。

1 Galor A, Felix ER, Feuer W,etal.Dry eye symptoms align more closely to non-ocular conditions than to tear film parameters.BrJOphthalmol2015;99(8):1126-1129

2 Schmidl D, Witkowska KJ, Kaya S,etal.The association between subjective and objective parameters for the assessment of dry-eye syndrome.InvestOphthalmolVisSci2015;56 (3):1467-1472

3 Park CY, Gu N, Lim CY,etal. The effect of Vaccinium uliginosum extract on tablet computer-induced asthenopia: randomized placebo-controlled study.BMCComplementAlternMed2016;16:296

4 Jung JW, Park SY, Kim JS,etal. Analysis of Factors Associated With the Tear Film Lipid Layer Thickness in Normal Eyes and Patients With Dry Eye Syndrome.InvestOphthalmolVisSci2016;57(10):4076-4083

Clinical observation and analysis of palm video keratitis

Jian Yu

Jian Yu. Department of Ophthalmology, Xi’an North Hospital, Xi’an 710043, Shaanxi Province, China. yujian19771117@sina.com

2016-05-20Accepted：2016-10-10

?AIM:To observe the clinical characteristics of palm video keratitis and analyze the pathogeny. And to explore methods to cure and prevent it.

palm video keratitis; break-up time; palm video equipment

(710043)中國陜西省西安市北方醫(yī)院眼科

喻箭，畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼。

喻箭.yujian19771117@sina.com

2016-05-20

2016-10-10

Yu J. Clinical observation and analysis of palm video keratitis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2118-2120

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.35