鄧惠宜，周麗華，謝志岳，羅靈敏(深圳市松崗人民醫(yī)院婦科，廣東深圳518105)

·臨床經(jīng)驗·

24 h動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在妊娠期糖尿病患者胰島素治療中的應(yīng)用

鄧惠宜，周麗華，謝志岳，羅靈敏
(深圳市松崗人民醫(yī)院婦科，廣東深圳518105)

目的探討24 h動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)在妊娠期糖尿病(GDM)患者胰島素治療中的應(yīng)用價值。方法選擇2013年1月至2015年1月期間在我院住院治療的126例GDM患者，根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為兩組，每組63例，均予胰島素強化治療，其中觀察組采用CGMS監(jiān)測血糖，對照組使用血糖儀常規(guī)監(jiān)測指血血糖，比較兩組患者72 h內(nèi)低血糖反應(yīng)發(fā)生率以及血糖控制時間、癥狀緩解時間和住院時間。結(jié)果觀察組患者的低血糖發(fā)生率為6.35%(4/63)，明顯低于對照組的19.05%(12/63)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者血糖控制時間、癥狀緩解時間和住院時間分別為(6.24±2.08)d、(11.17±3.18)d和(20.63±3.42)d，均明顯短于對照組的(8.29±2.99)d、(13.65±4.25)d和(23.86±5.14)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病患者胰島素治療時應(yīng)用24 h動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠更準確的提供血糖數(shù)據(jù)以指導(dǎo)胰島素治療，使血糖水平得到良好的控制，并可減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生率。

24 h動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)；妊娠期糖尿?。灰葝u素；低血糖反應(yīng)

妊娠期糖尿病(gestational diabetesmellitus，GDM)是糖尿病的一種特殊類型，其發(fā)病率為5%～6%，并且有逐年升高的趨勢[1]。胰島素治療使GDM患者的血糖水平得到了有效的控制，減少了妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒胎兒及新生兒窒息等圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。嚴格的血糖控制也增加了GDM患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的風(fēng)險，這也會給孕婦及胎兒帶來不利的影響，輕者可致孕婦頭痛頭暈、胎兒發(fā)育不良，重者可導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形、甚至流產(chǎn)。因此，血糖監(jiān)測在GDM的胰島素治療中具有重要意義。近年來，筆者應(yīng)用24 h動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(ContinuousGlycoseMonitoring System，CGMS)動態(tài)監(jiān)測GDM患者胰島素治療時的血糖情況，進而指導(dǎo)胰島素方案的調(diào)整，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年1月期間我院婦科收治的126例GDM患者，其中初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，年齡21～41歲，所有患者均符合妊娠合并糖尿病診斷指南(2010版)制定的診斷標準[3]：孕24～28周糖尿病篩查試驗陽性，再行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，并分別測定空腹、1 h、2 h、3 h血糖和胰島素水平，符合以下至少2項：空腹血糖分別≥5.6mmol/L、1 h≥10.3 mmol/L、2 h≥8.6 mmol/L、3 h≥6.7mmol/L。根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為觀察組與對照組，每組63例，兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次、空腹血糖等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)63 63年齡(歲) 26.75±3.73 26.94±4.86 0.246 ＞0.05孕周31.52±1.38 31.21±1.47 0.175 ＞0.05產(chǎn)次1.29±0.54 1.26±0.72 0.245 ＞0.05空腹血糖(mmol/L) 7.31±1.42 7.45±1.38 0.188 ＞0.05

1.2 治療方法兩組患者確診后均住院治療，在原有飲食運動治療基礎(chǔ)上采用胰島素強化治療。治療方案：三餐前皮下注射速效胰島素[門冬胰島素注射液，商品名：諾和銳，由諾和諾德(中國)制藥有限公司生產(chǎn)]+睡前皮下注射長效胰島素[甘精胰島素注射液，商品名：來得時，由賽諾菲(北京)制藥有限公司生產(chǎn)]。胰島素劑量：妊娠32周以下者0.7～0.8 U/(kg·d)，妊娠32周以上者0.8～0.9 U/(kg·d)。觀察組采用雷蘭動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(DGMSReal-time CGM，圣美迪諾醫(yī)療科技有限公司)，經(jīng)上臂皮下迅速將傳感器與皮膚按垂直角度插入位于皮下的組織液當中，檢測并記錄葡萄糖水平以間接反映機體的血糖含量，該系統(tǒng)每3m in記錄1次平均血糖值，3 d內(nèi)共監(jiān)測血糖約1 440次。對照組使用血糖儀常規(guī)測指血血糖，每天7次(早、中、晚三餐前，以及三餐后2 h+睡前)。

1.3 觀察指標①兩組患者72 h內(nèi)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的病例數(shù)。診斷標準：指血血糖未超過3.9mmol/L者則可診斷為低血糖反應(yīng)，CGMS血糖值未超過3.9mmol/L且持續(xù)時間不低于30m in者即診斷為1次低血糖反應(yīng)；②兩組患者血糖控制時間、癥狀緩解時間及平均住院時間。其中血糖控制標準[4]：餐前血糖在3.5～5.3mmol/L，餐后2 h血糖在4.4～6.7mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的低血糖發(fā)生率比較觀察組患者的低血糖發(fā)生率為6.35%(4/63)，明顯低于對照組的19.05%(12/63)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.582，P＜0.05)。

2.2 兩組患者血糖控制情況比較觀察組患者血糖控制時間、癥狀緩解時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血糖控制情況比較(±s，d)

表2 兩組患者的血糖控制情況比較(±s，d)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)63 63血糖控制時間6.24±2.08 8.29±2.99 4.467 ＜0.05癥狀緩解時間11.17±3.18 13.65±4.25 4.904 ＜0.05住院時間20.63±3.42 23.86±5.14 4.153 ＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期婦女首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度糖耐量異常，其發(fā)病機制目前尚未明確?，F(xiàn)在認為其發(fā)病與多因素如家族史、多次孕產(chǎn)史、年齡、肥胖以及胰島素抵抗、人類白細胞抗原等有關(guān)[5]。受目前醫(yī)療環(huán)境的限制與資源不足的影響，若GDM未經(jīng)正規(guī)治療則可使先兆子癇、難產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形等的發(fā)生率明顯增加，增加母嬰圍生死亡率[6]。

GDM目前首選飲食控制及運動療法，但當此治療方案仍無法有效控制血糖時宜使用胰島素治療。孫翀等[7]研究指出良好的血糖控制可明顯降低GDM患者妊娠期高血壓、新生兒低血糖、圍產(chǎn)兒死亡等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。胰島素強化治療是使GDM患者血糖快速達標的最有效手段，但是也會增加低血糖反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。低血糖反應(yīng)時臨床上常以心率加快、多冷汗、饑餓、面色蒼白等表現(xiàn)，嚴重者可表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀如精神不能集中，譫妄、甚至嗜睡、昏迷等。有研究指出，GDM患者反復(fù)的低血糖反應(yīng)可造成機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的損害，危及母嬰健康[8]。因此，胰島素強化治療的同時加強血糖監(jiān)測，對調(diào)整胰島素劑量、提高血糖控制達標率及發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)具有重要意義。24 h動態(tài)血糖監(jiān)測儀每3m in會測1次血糖數(shù)據(jù)，總共監(jiān)測3 d，共約1 440次，相比傳統(tǒng)的1 d 7次指尖血糖監(jiān)測，其具有更加詳細的血糖數(shù)據(jù)。結(jié)合專門的血糖分析軟件，能夠更加精確的了解患者體內(nèi)血糖的變化趨勢、幅度、頻率以及時間等，在臨床應(yīng)用中可指導(dǎo)胰島素的個體化用藥，使得血糖水平更加穩(wěn)定[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于觀察組(P＜0.05)；血糖控制方面，觀察組患者血糖控制時間、癥狀緩解時間及住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者胰島素治療時應(yīng)用24 h動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠更準確的提供血糖數(shù)據(jù)以指導(dǎo)胰島素治療，使血糖水平得到良好的控制，并可減少低血糖反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]魏玉梅,楊慧霞,高雪蓮.全國部分城市妊娠期糖尿病發(fā)病情況的調(diào)查及適宜診斷標準的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(9)∶647-650.

[2]韓慧.妊娠期糖尿病干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(24)∶176-177.

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版) [J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(4)∶1-15.

[4]American Diabetes Association.Standards ofmedical care in diabetes--2011[J].Diabetes care,2011,34(suppl1)∶S11-61.

[5]王爽,楊慧霞.妊娠期糖尿病發(fā)病的危險因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(5)∶321-324.

[6]陳曉虹.妊娠期糖尿病患者血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(10)∶42-44.

[7]孫翀,劉淑霞.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對母嬰結(jié)局影響的觀察[J].中國糖尿病雜志,2014,22(5)∶401-403.

[8]戴飛燕.妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干預(yù)對母嬰結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(20)∶151-152,155.

[9]王娟,陳學(xué)敬,楊香菊,等.24 h動態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠期糖尿病患者中對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(16)∶143-145, 153.

R714.256

B

1003—6350（2016）16—2689—02

2016-04-20)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.038

鄧惠宜。E-mail：848799413@qq.com