吳小微

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院，湖北武漢430000）

奧美拉唑?qū)ξ甘彻芊戳靼Y患者臨床癥狀積分及內(nèi)鏡分級(jí)的影響

吳小微

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院，湖北武漢430000）

目的探討奧美拉唑治療胃食管反流癥患者的臨床癥狀積分及其內(nèi)鏡分級(jí)。方法將2013年5月至2015年6月收治的胃食管反流癥患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組口服奧美拉唑腸溶片，對(duì)照組口服雷尼替丁膠囊，比較分析兩組患者的內(nèi)鏡積分和臨床癥狀積分。結(jié)果治療前，兩組組間癥狀積分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組組間癥狀積分比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的68.57%（P＜0.05）；對(duì)照組患者胃鏡積分明顯差于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)論奧美拉唑治療胃食管反流癥效果顯著，有效率高，效果優(yōu)于雷尼替丁。

胃食管反流癥；奧美拉唑；內(nèi)鏡分級(jí)

胃食管反流癥常見(jiàn)的癥狀有食管黏膜損傷和胃食管反流癥，通常是由于胃食管腔過(guò)多暴露于或接觸胃液所導(dǎo)致［1］。胃食管反流癥是慢性且高發(fā)的疾病，可對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響［2］。有關(guān)調(diào)查顯示，隨著年齡增高，患病率呈上升趨勢(shì)，且老年人通常伴隨有其他的并發(fā)癥［3］。治療胃食管反流癥的關(guān)鍵在于能否有效抑制胃酸分泌，奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，抑酸的作用強(qiáng)。筆者探討了奧美拉唑治療胃食管反流癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國(guó)胃食管反流病共識(shí)（2006）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；參與研究前均進(jìn)行食管pH檢測(cè)和胃鏡檢查，該次的發(fā)作時(shí)間超過(guò)1周，病程超過(guò)2個(gè)月；患者知情同意并在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的監(jiān)督之下完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢出顯示有惡性疾??；未手術(shù)后有活動(dòng)性潰瘍、嚴(yán)重的食管炎、嚴(yán)重的心肺功能不全；妊娠婦女。

病例選擇與分組：選取2013年5月至2015年6月在我院接收治療的胃食管反流癥患者70例，其中，男37例，女33例；年齡32～75歲，平均（45.3±3.4）歲。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組中，男18例，女17例；年齡59～78歲，平均（68.8±1.9）歲；對(duì)照組中，男19例，女16例；年齡59～76歲，平均（67.9±1.8）。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組口服奧美拉唑腸溶片（青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010787，規(guī)格為每片10mg），每次20mg，2次/日；對(duì)照組口服雷尼替丁膠囊（鄭州康立制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022429，規(guī)格為每粒150 mg），每次150 mg，2次/日；用藥時(shí)間均為8周。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：參照《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）》［4］，癥狀積分分為兩部分，其結(jié)果為癥狀頻率積分和癥狀嚴(yán)重程度積分之和，其中癥狀嚴(yán)重程度分為重、中、輕及無(wú)4個(gè)級(jí)別，對(duì)應(yīng)的積分是3，2，1，0分；癥狀頻率積分分為0，1，2～4及5～7次（均為1周時(shí)間）4個(gè)級(jí)別，對(duì)應(yīng)的積分是0，1，2，3分。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按癥狀的減少率，減少小于50%，50%～80%，大于80%3個(gè)級(jí)別，分別對(duì)應(yīng)無(wú)效、有效和顯效?？傆行?顯效+有效。

胃鏡檢查分級(jí)：分為4個(gè)級(jí)別，根據(jù)患者內(nèi)鏡下胃黏膜的表現(xiàn)分為0～Ⅲ級(jí)，對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)是0～3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL軟件和SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行調(diào)查資料、數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1癥狀積分

治療前兩組組間癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后兩組組間癥狀積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者癥狀積分變化比較（±s，分，n=35）

組別觀察組對(duì)照組t值P值治療前1 7 . 9 1 ± 2 . 8 8 1 7 . 9 2 ± 2 . 8 9 0 . 0 1 4 5 0 . 9 8 8 5治療后7 . 7 5 ± 1 . 8 0 8 . 8 8 ± 2 . 6 8 2 . 0 7 0 8 0 . 0 4 2 2

2.2臨床療效

觀察組患者的總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=35］

2.3胃鏡積分

對(duì)照組患者的胃鏡積分明顯差于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3　討論

胃食管反流癥是常見(jiàn)的上消化系統(tǒng)動(dòng)力障礙疾病，一般是指十二指腸或者是胃的內(nèi)容物，反流進(jìn)入食管所導(dǎo)致的臨床癥狀及組織損傷［5］。若在早期不能有效地控制疾病發(fā)展，胃食管反流可能會(huì)導(dǎo)致咽喉、食管及肺臟等器官發(fā)生病變，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)哮喘、糜爛性食管炎及食管癌等［6］。目前治療該疾病的作用機(jī)制主要是抑制患者胃酸分泌［7］。

表3　兩組患者胃鏡積分變化情況比較［例（%），n=35］

奧美拉唑可持久和選擇性抑制質(zhì)子泵發(fā)揮作用，作用于胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)［8-10］。其作用機(jī)制是通過(guò)消耗三磷酸腺苷（ATP）、抑制H+與K+的交換，從而起到保護(hù)胃黏膜和抑制胃酸的作用，是目前治療胃食管反流病的首選藥物［11-13］。質(zhì)子泵抑制劑可與胃壁細(xì)胞的H+，K+-ATP酶進(jìn)行共價(jià)結(jié)合，有效抑制該酶活性，進(jìn)而抑制胃酸的分泌，目前已經(jīng)普遍應(yīng)用在消化性潰瘍、胃食管返流病等酸分泌過(guò)多導(dǎo)致的相關(guān)性疾病的治療，并可取得較好療效［14］。

有研究表明，奧美拉唑治療胃食管反流的效果顯著，且用藥6周的效果明顯好于4周［15］。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后兩組組間癥狀積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）；觀察組的總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的68.57%（P＜0.05）；對(duì)照組患者的胃鏡積分明顯差于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這進(jìn)一步表明，奧美拉唑的治療效果明顯優(yōu)于雷尼替?。℉2受體阻滯劑），是一種有效率較高的方法。

綜上所述，奧美拉唑治療胃食管反流癥效果顯著，有效率高，安全性高，且療效優(yōu)于雷尼替丁，值得推廣。

［1］周慶華，邱其武.奧美拉唑和必可酮?dú)忪F劑聯(lián)合治療小兒胃食管反流性哮喘84例［J］.世界華人消化雜志，2013，21（5）：445-447.

［2］尹霞，徐艷麗，周雋，等.Barrett食管癥狀、內(nèi)鏡下分型與病理特征探討［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（1）：50-55.

［3］Oor JE，Roks DJ，ünlü?，et al.Laparoscopic sleeve gastrectomy and gastroesophageal reflux disease：a systematic review and meta-analysisReviewArticle［J］.TheAmericanJournalof Surgery，2016，211（1）：250-267.

［4］Lucy M Almers，James E Graham，Peter J Havel，et al.Adiponectin May Modify the Risk of Barrett′s Esophagus in Patients With Gastroesophageal Reflux DiseaseOriginal Research Article［J］.Clinical Gastroenterology and Hepatology，2015，13（13）：2 256-2 264.

［5］史成和，王秀娟，王春勇.健脾和胃法治療胃食管反流病56例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（6）：257-260.

［6］張富山.清胃抑反湯聯(lián)合西沙必利與奧美拉唑治療胃食管反流病69例［J］.新中醫(yī)，2011，43（7）：10-11.

［7］王連芬，鄭長(zhǎng)青，林連捷，等.GerdQ量表在胃食管反流病中的診斷價(jià)值［J］.世界華人消化雜志，2011，19（18）：1 941-1 945.

［8］許馨文，趙健雄，王學(xué)習(xí)，等.疏肝和胃降逆湯治療胃食管反流病臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（8）：1 554-1 556.

［9］劉浪.胃食管反流病分型論治的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（10）：1 151-1 155.

［10］劉君，李延青.色素內(nèi)鏡及其在食管疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（2）：150-152.

［11］張秀蓮，朱生，程艷梅.疏肝和胃方改善非糜爛性胃食管反流病患者生活質(zhì)量的療效觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（4）：882-884.

［12］周海新.和胃降逆湯加減治療胃食管反流病64例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（18）：204-207.

［13］李艷波，陳濤.老年患者髖部骨折后合并胃潰瘍的治療［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2 959-2 960.

［14］鄭光耀，李驕，薄采穎，等.松針葉綠素-胡蘿卜素軟膏對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的防治作用［J］.林產(chǎn)化學(xué)與工業(yè)，2011，31（1）：26-30.

［15］霍靜.奧美拉唑治療186例胃潰瘍患者的臨床療效［J］.華西藥學(xué)雜志，2012，27（1）：113.

［16］吳海武，謝俊鋒，湯建華，等.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（5）：1 292-1 293.

Effect of Omeprazole on the Clinical Symptom Score and Endoscopic Grading in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease

Wu Xiaowei
（Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan，Hubei，China430000）

ObjectiveTo explore the effect of omeprazole on the clinical symptoms and endoscopic grading in patients with gastroesophageal reflux disease.Methods70 cases of gastroesophageal reflux patients from May 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，35 cases in each group.The observation group was treated with omeprazole tablets orally，and the control group was given ranitidine orally.The endoscopic score and clinical symptoms of the two groups were compared and analyzed.ResultsBefore treatment，the symptom scores of the two groups had no significant differences（P＞0.05）；after treatment，the symptom scores between the two groups had statistically significant difference（P＜0.05）；the total effective rate of the observation group was 94.29%，which was significantly higher than 68.57%of control group（P＜0.05）；the endoscopic score of the controlgroup wassignificantly worsethan thatof theobservation group（P＜0.05）.ConclusionOmeprazolein treatinggastric esophageal reflux disease has significant effect，its effective rate is high and the effect is better than that of ranitidine，which is worthy of clinical promotion.

gastroesophageal reflux disease；omeprazole；endoscopic grading

R969.4；R975+.6

A

1006-4931（2016）15-0038-03

吳小微（1972-），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事臨床上消化道疾病相關(guān)工作，（電子信箱）qywyzzbb@163.com。

（2016-02-06；

2016-04-12）