紀小龍

選這樣的題目，主要是想大喝一聲：不要把甲狀腺“結(jié)節(jié)”當成沉重的負擔！

近一段時間，發(fā)生了很多巧合的事：一個接一個的朋友的親屬被發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，我得一遍遍解釋：別慌張，沉住氣，先不用擔心，甲狀腺結(jié)節(jié)是可以弄明白的，治療是方便有效的。但是，病人和家屬總不放心，還是有點“惶惶不可終日”之狀。哎，無奈，只好抽空多說幾句，讓大伙自己慢慢看吧。

甲狀腺“結(jié)節(jié)”十分常見

人體的甲狀腺大小因地域及年齡變化較大，超聲測量時一般為長3-6厘米，寬2-3厘米，厚2-2.5厘米，峽部不厚于0.8厘米。正常成人甲狀腺重量為：男性約18克，女性約15克。雖然就這么小小的一片肉，卻是人體存活不可缺少的重要部件，因為甲狀腺分泌的甲狀腺激素對于機體的正常生長和發(fā)育、人體每天的新陳代謝具有極為重要的作用?？梢哉f，沒有甲狀腺激素，人體一天也活不了。

由于甲狀腺激素是在由甲狀腺濾泡細胞里合成的，甲狀腺濾泡細胞及濾泡腔是合成甲狀腺激素的部位，是甲狀腺的基本功能單位。在人體復(fù)雜的動態(tài)過程中，甲狀腺細胞也就一會兒“活躍”一會兒“休息”著。長年累月的“勞累”中的甲狀腺細胞總會有一天出現(xiàn)“紊亂”而過度“活躍”起來，于是，甲狀腺里面就出現(xiàn)局部細胞增生增多增大，當甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)多余的細胞并聚集成團時稱之為“結(jié)節(jié)”。

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中十分常見，尤其是隨著超聲檢查和超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率逐年增加。

多是B超惹的“禍”

由于甲狀腺位于頸部皮膚下面，一旦增大，很容易被發(fā)現(xiàn)并可觸及。雖然人類歷史上幾千年來就已經(jīng)不斷認識和深入，但過去診斷甲狀腺疾病僅靠醫(yī)生手感觸摸，因為受到結(jié)節(jié)在甲狀腺內(nèi)的位置、大小、患者頸部粗短、肥胖和檢查者的經(jīng)驗等多種因素的影響，真正發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變的機率不高。

直到上世紀80年代末超聲和彩色超聲技術(shù)的出現(xiàn)，甲狀腺疾病的診斷得到革命性的改觀，過去無法觸摸到的1厘米以下的結(jié)節(jié)以及甲狀腺周圍血流改變都清晰可見。尤其是近年來采用的甲狀腺高頻超聲技術(shù)，不僅能夠清晰地顯示甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)、微循環(huán)灌注等表現(xiàn)，更能夠發(fā)現(xiàn)2-3毫米的微小結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性

甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)可以是多種多樣的原因。主要包含增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)（良性腺瘤、惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移癌）、囊（實）性結(jié)節(jié)和各種甲狀腺炎癥性結(jié)節(jié)。

現(xiàn)在醫(yī)療條件下，甲狀腺結(jié)節(jié)常常是通過體檢，主要是超聲檢查而發(fā)現(xiàn)，自身不會有任何感覺的。只有當結(jié)節(jié)大到壓迫了附近組織時，可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，如呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。炎癥性結(jié)節(jié)時常伴有局部疼痛、發(fā)熱和甲狀腺功能異常等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，先不要慌張，因為，95%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。

甲狀腺癌中90%以上都是可以治愈的

在大量的甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查中，甲狀腺癌是不可避免出現(xiàn)的。人們一聽到“癌”字，自然心驚膽顫，驚慌失措起來。其實，甲狀腺癌起碼有10多種類型，常見的有：濾泡型癌、乳頭狀癌、鱗狀細胞癌、未分化（間變性）癌、髓樣癌……雖然甲狀腺癌有這么多種類，但最多見的是“乳頭狀癌”，可以占到95%左右。而乳頭狀癌中，又有95%治療后是可以完全治愈的。這樣說來，即使是癌，可以進一步弄清楚是哪一種，才知道治療效果會怎么樣。甲狀腺癌一般采取外科手術(shù)切除、碘-131治療與甲狀腺激素抑制治療的聯(lián)合應(yīng)用（三部曲），這是國際上公認治療分化型甲狀腺癌的理想方案。需要指出的是，規(guī)范的綜合性治療，是高治愈率的最重要保證。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高，但惡性的比例少、惡性程度低，多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)自然轉(zhuǎn)歸良好。當前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對甲狀腺良性結(jié)節(jié)采取不積極干預(yù)，定期觀察已形成共識，重點是需要提高甲狀腺超聲檢查的診斷水平。對甲狀腺結(jié)節(jié)而言，定期檢查觀察隨訪是最適宜的處理方法。