●趙營 劉順莉 孫紅云

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防NICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

●趙營 劉順莉 孫紅云

目的：分析神經(jīng)系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的危險(xiǎn)因素，探討相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。方法：將2013.5-2015.5中入住我院NICU上呼吸機(jī)治療的78例患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組39例：查找相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組39例：僅提供科室常規(guī)護(hù)理措施。觀察兩組患者VAP發(fā)生率、呼吸機(jī)持續(xù)使用時(shí)間、平均住院時(shí)間、患者及其家屬滿意度。結(jié)果：干預(yù)組患者反復(fù)進(jìn)行機(jī)械通氣平均次數(shù)明顯少于對(duì)照組，呼吸機(jī)持續(xù)使用時(shí)間以及住院天數(shù)均短于對(duì)照組；治療期間干預(yù)組VAP及其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，患者及其家屬滿意度較高于對(duì)照組，上述差異對(duì)比有意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)NICU患者行呼吸機(jī)治療期間，提供針對(duì)性、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到預(yù)防相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善預(yù)后。

護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；影響

神經(jīng)系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）是集中治療神經(jīng)系統(tǒng)危重疾病的重要科室，是為了對(duì)高危患者進(jìn)行病情連續(xù)監(jiān)護(hù)與及時(shí)有效的搶救及護(hù)理所建立[1]。通常接收的患者都需要呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣，隨著這一舉措的廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）成為其主要并發(fā)癥，對(duì)患者病情恢復(fù)造成嚴(yán)重負(fù)面影響，也是臨床醫(yī)學(xué)界力求克服的重要難題[2]。我院為防治VAP蔓延，對(duì)2013.5-2015.5中NICU接收并行呼吸機(jī)治療的78例患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，為有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均來源于2013.5-2015.5中入住我院NICU科室接受治療并上呼吸機(jī)的78例患者（已剔除合并心腦肝腎等嚴(yán)重疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變患者）。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組各39例，干預(yù)組中男女患者比例分別為22:17，年齡最小23歲，最大58歲，平均年齡（36.85±5.21）歲；對(duì)照組中男女患者比例為21:18，年齡最小24歲，最大59歲，平均年齡（37.42±5.18）歲，回顧性分析兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均顯示無意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予NICU科室常規(guī)護(hù)理措施，而對(duì)干預(yù)組患者則采取有效護(hù)理干預(yù)積極預(yù)防，詳細(xì)措施有：①護(hù)士在進(jìn)行專業(yè)護(hù)理操作時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，加大呼吸機(jī)管路及濕化器消毒力度，每周更換1次呼吸機(jī)管道，避免出現(xiàn)逆行感染；②協(xié)助患者取半臥位，抬高床頭30°～50°；③重視患者營養(yǎng)攝入，遵醫(yī)囑合理運(yùn)用氨基酸、脂肪蘇、免疫球蛋白級(jí)其他微量元素，以增強(qiáng)患者自身免疫抵抗力；④加強(qiáng)口腔護(hù)理，合理選用口腔溶液清洗患者口腔，增加清洗次數(shù)，每次時(shí)間不少于1min，維持口腔清潔度；⑤及時(shí)清理患者口腔分泌物，定時(shí)吸痰，對(duì)痰液粘稠患者可先行濕化，再勻速進(jìn)行機(jī)械吸痰，注意吸引壓力不可過大，視患者情況而定，盡量減少不必要的吸痰，以免損傷呼吸道粘膜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者中VAP發(fā)生率，其他并發(fā)癥發(fā)生率與患者及其家屬滿意度情況（采用問卷調(diào)查方式，調(diào)查患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度情況）；記錄兩組患者機(jī)械通氣平均次數(shù)、呼吸機(jī)持續(xù)使用時(shí)間以及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 平均機(jī)械通氣次數(shù)、呼吸機(jī)持續(xù)使用時(shí)間及住院天數(shù)

干預(yù)組患者平均機(jī)械通氣次數(shù)、呼吸機(jī)持續(xù)使用時(shí)間以及住院天數(shù)均低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者平均機(jī)械通氣次數(shù)、呼吸機(jī)持續(xù)使用時(shí)間及住院天數(shù)（±s ，n=39）

表1 比較兩組患者平均機(jī)械通氣次數(shù)、呼吸機(jī)持續(xù)使用時(shí)間及住院天數(shù)（±s ，n=39）

組別 平均機(jī)械通氣次數(shù)（次）呼吸機(jī)持續(xù)使用時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）干預(yù)組 7.1±1.6 81.9±24.5 17.4±6.8對(duì)照組 10.4±2.2 92.3±27.5 23.5±7.9 t 7.576 2.127 3.654 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療期間干預(yù)組患者VAP發(fā)生率僅有2.56%，而對(duì)照組高達(dá)12.82%，且其他并發(fā)癥發(fā)生率及患者家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度情況（n,%）

3 討論

NICU患者出現(xiàn)VAP主要因素包括兩方面，一方面為醫(yī)源性因素，即護(hù)理操作不當(dāng)，使外源性致病菌進(jìn)入呼吸道；另一方面為自身因素，即患者自身抵抗力或機(jī)體原因，出現(xiàn)內(nèi)源性細(xì)菌易位與感染，引發(fā)VAP，因此護(hù)理干預(yù)需從上述兩方面入手，提高護(hù)理操作水平，針對(duì)NICU患者特殊的生理狀態(tài)，給予針對(duì)性、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)[3-4]。

本組資料顯示，提供針對(duì)性、系統(tǒng)性護(hù)理措施的干預(yù)組患者，其反復(fù)進(jìn)行機(jī)械通氣次數(shù)明顯減少，縮短呼吸機(jī)持續(xù)使用時(shí)間，降低創(chuàng)傷，進(jìn)一步減少住院時(shí)間；同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該組患者VAP及其他并發(fā)癥發(fā)生率有明顯減少，且患者滿意度有顯著提高，建立良好護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，為NICU中上呼吸機(jī)治療的患者提供更加專業(yè)、科學(xué)且具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效降低VAP發(fā)生率，有助于患者病情康復(fù)，改善患者預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：河北省唐山市開灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

[1]司徒妙瓊，李智英，鄭璐．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎目標(biāo)監(jiān)測(cè)與控制［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25（7）：1558-1559，1564.

[2] 呂天嬋,張玉俠,劉林霞等.NICU環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)及醫(yī)院感染的多中心現(xiàn)況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(13):92-94.

[3] 馬志紅,梁進(jìn)娟.NICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理干預(yù)措施的效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,32(6):618-619.

[4] 張慧,尹維佳,鄭勇等.NICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(14):3544-3546.