●袁旭瓊 袁俊華 黃麗萍

消毒供應(yīng)中心對外來手術(shù)器械的規(guī)范管理與效果

●袁旭瓊 袁俊華 黃麗萍

目的：探討對于外來手術(shù)器械消毒供應(yīng)中心的規(guī)范管理與效果。方法：采用目測加光源放大鏡方法對規(guī)范管理前后半年外來手術(shù)器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行效果評價，從外來器械包的重量、體積大小、包裝的完好性方面進(jìn)行包裝質(zhì)量評價。結(jié)果：規(guī)范管理前外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量合格率為91.5%， 規(guī)范管理后外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量合格率為 98.3%，清洗質(zhì)量得到了明顯提供；規(guī)范管理前、后包裝質(zhì)量合格率分別為83.6%、99.7%。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心中對外來手術(shù)器械進(jìn)行規(guī)范管理，使外來手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝、滅菌等質(zhì)量得到提高，從而保證了手術(shù)的安全性，避免發(fā)生感染，同時也降低了成本，使資源可以真正的共享。

消毒供應(yīng)中心；外來手術(shù)器械；規(guī)范管理

人體細(xì)菌的種類比較繁多，而手術(shù)器械在完成手術(shù)之后就沾染了無數(shù)的病原菌，并成為病原體的傳播載體[1]。外來器械在多家醫(yī)院流動，具有使用頻率高、種類多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、植入型器械多、術(shù)后污染重等特點(diǎn)。該類器械若不加強(qiáng)管理會存在很大安全隱患，威脅到患者的生命安全。所以，要充分利用消毒供應(yīng)中心集中、規(guī)范化管理的優(yōu)勢加強(qiáng)外來器械的管理。為探討消毒供應(yīng)中心對外來手術(shù)器械的規(guī)范管理與效果，本研究選取了四川省南充市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2015年1月-2015年6月處置的567件外來手術(shù)器械與規(guī)范管理后2015年7月-2015年12月處置的596件外來手術(shù)器械來作為研究對象，最后得出規(guī)范管理后的效果很好?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取規(guī)范管理前2015年1月-2015年6月外來手術(shù)器械567件與規(guī)范管理后2015年7月-2015年12月在南充市中心醫(yī)院院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒等處置的596件外來手術(shù)器械，采用目測法（肉眼裸視法和矯正視力法）來評價外來手術(shù)器械的清洗質(zhì)量, 從外來器械包的重量、體積大小、包裝的完好性方面進(jìn)行包裝質(zhì)量評價。

1.2 管理方法

改變過去由器械供應(yīng)商或業(yè)務(wù)員清洗、打包，消毒供應(yīng)中心質(zhì)控護(hù)士督導(dǎo)的管理方法為：消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員清洗、打包，質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控的管理方法。

1.2.1 外來手術(shù)器械的交接管理制定完善的外來器械包內(nèi)交接卡，包括器械名稱、規(guī)格、數(shù)量等。

由外來器械公司業(yè)務(wù)員與消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員進(jìn)行檢查、清點(diǎn)、核對，無誤后填寫外來器械回收清單，雙方簽字確認(rèn)。首次使用的新器械要求提供清洗、消毒、滅菌方式的書面資料。

1.2.2 外來手術(shù)器械的清洗管理

（1）制定外來手術(shù)器械清洗規(guī)范和操作流程。外來器械具有種類多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、術(shù)后污染重等特點(diǎn)。必須對器械進(jìn)行分類清洗并選用正確的清洗方法。普通、污染不明顯的器械采用自動清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗，器械污染比較嚴(yán)重時先手工預(yù)處理之后再用自動清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗。對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、有腔隙、表面不光滑的器械可先用手工清洗再用超聲波加酶清洗最后再手工刷洗的方法〔2〕。

（2）采用肉眼裸視法和矯正視力法來評價外來手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。評價標(biāo)準(zhǔn):器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑[3]即可判定為合格，否則視為不合格。

1.2.3 外來器械的包裝管理

外來手術(shù)器械在清洗質(zhì)量合格，干燥徹底之后才可進(jìn)行包裝，禁止器械供應(yīng)商自行打包。器械籃筐底部鋪墊吸水紙，減少濕包的發(fā)生。包的重量不超過7，脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器體積不超過30×30×50[3]。嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行包裝，為手術(shù)器械提供一個良好的屏障來抵抗微生物。植入型器械采用紙塑袋包裝時應(yīng)采用雙層包裝。

1.2.4 外來器械的滅菌管理

根據(jù)器械材質(zhì)選擇正確滅菌方法，規(guī)范裝載滅菌。壓力蒸汽滅菌器鍋內(nèi)推車架上鋪墊棉布單后再放置器械包，避免濕包的發(fā)生。器械包之間要有2-3cm左右的距離，方便蒸汽的穿透。除了作好物理和化學(xué)檢測以外，對所有外來器械均進(jìn)行生物監(jiān)測。

1.2.5 外來器械的發(fā)放管理

手術(shù)器械在滅菌后要進(jìn)行冷卻，時間要超過半個小時，再從滅菌包包裝的完好性、包外化學(xué)膠帶變色情況、標(biāo)識完整性、有無濕包等方面進(jìn)行滅菌質(zhì)量確認(rèn)。各項監(jiān)測結(jié)果合格之后再進(jìn)行發(fā)放。

1.2.6 外來器械的追溯管理

建立外來手術(shù)器械清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、存放、發(fā)放全流程的質(zhì)量監(jiān)測記錄，必須具有追溯性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

由SPSS21.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，外來手術(shù)器械的規(guī)范管理效果以清洗質(zhì)量和包裝質(zhì)量（%）來表示，并行卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2015年1月-2015年6月外來手術(shù)器械567件，清洗、包裝質(zhì)量合格率分別為91.5% 、83.6%；2015年7月-2015年12月596件外來手術(shù)器械清洗、包裝質(zhì)量合格率分別為 98.3%、 99.7%，具體情況如表1所示：

表1 2015年1-6月、7-12月外來手術(shù)器械的清洗質(zhì)量及包裝質(zhì)量比較

3 討論

醫(yī)院外來手術(shù)器械是指由器械供應(yīng)商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械，比如骨科植入物以及內(nèi)固定手術(shù)的操作器械等，這種器械大都比較昂貴，流動性比較大，專業(yè)性比較強(qiáng)，所以多數(shù)醫(yī)院都是租賃使用，所以清洗、包裝質(zhì)量就顯得格外重要[4]。由器械商清洗、包裝之后再送到醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌，其操作可能不規(guī)范，不能保證手術(shù)器械清洗、包裝以及滅菌的質(zhì)量。

經(jīng)過消毒供應(yīng)中心的規(guī)范管理，按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行操作，保障了器械清洗、包裝以及滅菌的質(zhì)量[5]。

外來手術(shù)器械的管理是一個不斷完善的過程，科學(xué)的管理手段是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的重要保證。重視外來器械每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，實現(xiàn)全過程、所有環(huán)節(jié)的可追溯性，使外來手術(shù)器械質(zhì)量管理工作走上規(guī)范化、程序化、科學(xué)化和社會化的軌道[6]。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心中對外來手術(shù)器械進(jìn)行規(guī)范管理，可使外來手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌等質(zhì)量得到提高，從而保證了手術(shù)的安全性，避免發(fā)生感染，同時也降低了成本，使資源可以真正的共享，可在臨床上進(jìn)行推廣。

（作者單位：南充市中心醫(yī)院）

[1]魯成秀.消毒供應(yīng)中心對外來手術(shù)器械的規(guī)范管理與效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,27(16):89-91.

[2]余詩娃，許晨耘，周淑萍等.消毒供應(yīng)中心接管手術(shù)室術(shù)后器械的工作流程[J].中國消毒學(xué)雜志，2014,31（4）:434-435

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009

[4]郭富琴.消毒供應(yīng)中心對外來手術(shù)器械的規(guī)范管理及效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,34(51):182-182.

[5]覃美絲,韋艷萍.消毒供應(yīng)中心對外來器械不安全因素行規(guī)范管理[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(5):2695-2696.

[6]楊惠英，余紅，劉銀梅。外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量效果監(jiān)測評價[J].中國消毒學(xué)雜志，2015,32（5）:499-500

Objective: The standard management and effect of the sterilization and supply center of the foreign surgical instruments are discussed. Methods: Using visual and light magnifier method to standardize the management before and after half a year of extraneous surgical instruments cleaning quality of effect evaluation,from external instrument package weight, size, packaging intact aspects of packaging quality evaluation. Results: Standardize the management of extraneous surgical instruments cleaning quality qualified rate was 91.5%, standardized management of extraneous surgical instruments cleaning quality qualified rate was 98.3%, and the cleaning quality has been significantly provide; before standardized management, after packing quality qualified rate was 83.6%, 99.7% respectively. Conclusion:Sterilization and supply center of extraneous surgical instruments were standardized management, improved the quality of external surgical instruments cleaning,disinfection, packaging, sterilization, so as to ensure the safety of the operation, to avoid infection, but also reduce the cost, so that resources can be real to share.

Sterilization and supply center; External surgical instruments; Standardized management