李萌萌+張德虎

【摘要】 目的 探討聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白與阿司匹林治療川畸病的臨床效果。方法 86例川畸病患兒， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組43例。對照組患兒給予阿司匹林進(jìn)行治療， 研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丙種球蛋白， 對比兩組患兒治療后的臨床效果、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平及治療前后血小板、血沉、C反應(yīng)蛋白的變化。結(jié)果 治療后研究組的退熱時間、黏膜充血及淋巴結(jié)腫大消失時間分別為（3.58±0.65）、（2.63±0.24）、（1.53±0.26）d， 對照組退熱時間、黏膜充血及淋巴結(jié)腫大消失時間分別為（5.72±1.26）、（4.37±0.62）、（4.79±1.12）d， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組IgA、IgG及IgM水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組血小板、血沉、C反應(yīng)蛋白均下降， 且研究組下降程度顯著優(yōu)于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川畸病， 能有效改善臨床癥狀及實驗室指標(biāo)， 降低C反應(yīng)蛋白含量， 控制血小板、血沉速度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丙種球蛋白；阿司匹林；川畸??；實驗室指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.129

川畸病又稱急性發(fā)熱性皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征， 是兒科臨床的一種常見病， 臨床上多表現(xiàn)為全身血管炎、急性發(fā)熱和皮疹等， 會引發(fā)冠狀動脈病變， 造成不良預(yù)后， 嚴(yán)重者甚至發(fā)展成血栓， 威脅到患兒的生命安全[1]。川畸病多發(fā)生于4歲以下嬰幼兒， 目前病因尚不明確， 可嚴(yán)重的損傷心血管系統(tǒng)， 是成年后缺血性心臟病的主要原因[2]。本研究選取2014年1月～2016年1月本院收治的86例川畸病患兒為研究對象， 其中43例采用丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合治療， 以期提高臨床治療效果， 現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本院收治的86例川畸病患兒為研究對象， 所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、結(jié)膜充血、皮膚出現(xiàn)不規(guī)則紅斑、皮疹， 頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀， 經(jīng)實驗室檢查及影像學(xué)檢查均符合日本川畸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 且排除精神障礙、腫瘤以及血液系統(tǒng)類疾病， 患兒家長知情同意簽署知情同意書。將所有患兒根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組43例。對照組男21例， 女22例， 年齡1～7歲， 平均年齡（4.21±1.47）歲， 病程2～8 d， 平均病程（5.35±1.26）d；研究組男23例， 女20例， 年齡2～8歲， 平均年齡（3.86±1.77）歲， 病程2～7 d， 平均病程（4.26±1.37）d。兩組患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒入院后均給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、補充營養(yǎng)等支持治療， 對照組在此基礎(chǔ)上口服阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20065051）進(jìn)行治療， 初始劑量為80 mg/（kg·d）， 分3次， 飯后溫水送服；退熱2～3 d后改為30 mg/（kg·d）， 分3次服用， 連服2個月或更久， 根據(jù)患兒的臨床癥狀調(diào)整用藥劑量及次數(shù)。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用1 g/（kg·d）丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字S19994004）靜脈滴注進(jìn)行治療， 1次/d， 共治療5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后的臨床效果、IgA、IgG、IgM水平及治療前后血小板、血沉、C反應(yīng)蛋白的變化。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后臨床癥狀改善情況比較 治療后研究組退熱時間、黏膜充血及淋巴結(jié)腫大消失時間分別為（3.58±0.65）、（2.63±0.24）、（1.53±0.26）d， 對照組退熱時間、黏膜充血及淋巴結(jié)腫大消失時間分別為（5.72±1.26）、（4.37±0.62）、（4.79±1.12）d， 研究組治療后臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療后IgA、IgG及IgM水平變化比較 治療后研究組IgA、IgG及IgM水平分別為（0.82±0.34）、（18.97±3.36）、（1.42±0.28）g/L， 對照組IgA、IgG及IgM水平分別為（0.48±0.26）、（7.36±1.53）、（1.12±0.21）g/L， 研究組IgA、IgG及IgM水平變化顯著高于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療前后血小板、血沉、C反應(yīng)蛋白變化比較 治療前， 研究組與對照組血小板、血沉、C反應(yīng)蛋白分別為（484.3±104.6）×109/L VS （485.1±103.2）×109/L、（98.3±26.5）mm/h VS （97.8±25.3）mm/h、（87.3±28.4）g/L VS （86.5±26.8）g/L；治療后， 研究組與對照組血小板、血沉、C反應(yīng)蛋白分別為（388.6±63.3）×109/L VS （496.3±77.4）×109/L、（57.2±16.3）mm/h VS （79.2±21.8）mm/h、（64.9±16.7）g/L VS （77.6±20.4）g/L， 治療后兩組血小板、血沉、C反應(yīng)蛋白均下降， 且研究組下降程度顯著優(yōu)于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

川畸病是主要的兒童心臟病類型之一， 其臨床和流行病學(xué)均表明感染是病因之一， 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能有效的控制全身非特異性血管炎， 預(yù)防不良預(yù)后。丙種球蛋白與阿司匹林均能有效的抑制血小板聚集及炎癥反應(yīng)的發(fā)生， 抑制內(nèi)皮細(xì)胞受體活性， 防止免疫級聯(lián)反應(yīng)損傷冠狀動脈等[4]。本研究結(jié)果表明， 治療后研究組的退熱時間、黏膜充血及淋巴結(jié)腫大消失時間顯著少于對照組（P<0.05）， 治療后研究組IgA、IgG及IgM水平顯著高于對照組（P<0.05）， 治療后兩組血小板、血沉、C反應(yīng)蛋白均下降， 且研究組下降程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合治療川畸病能快速有效的改善患兒的臨床癥狀及實驗室指標(biāo)， 降低血小板、C反應(yīng)蛋白含量， 控制血沉速度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周東春. 小兒川崎病45例臨床分析. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（21）：51.

[2] 林瑞峰， 李紅， 陳小夏， 等. 丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病34例臨床療效觀察. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2015， 36（6）：872-873.

[3] 董宇明. 大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病的臨床分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（3）：137.

[4] 賴志光， 戴道華. 丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床療效觀察. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（9）：88-89.

[收稿日期：2016-04-28]