汪琳+劉書芳

【摘要】 目的 分析研究前列地爾對冠心病合并糖尿病患者介入術(shù)后造影劑腎病的影響， 為接受介入術(shù)治療的冠心病合并糖尿病患者預(yù)防造影劑腎病提供新的思路。方法 100例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病合并糖尿病患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各50例。對照組采用常規(guī)治療方式， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用前列地爾注射液治療， 對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d時腎功能指標(biāo)變化情況、炎癥性指標(biāo)變化情況、造影劑腎病發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前兩組患者腎功能各項觀察及炎癥性指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)治療后， 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組造影劑腎病發(fā)病率為4.0%遠(yuǎn)低于對照組的16.0%（P<0.05）。結(jié)論 前列地爾注射液能夠有效改善經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病合并糖尿病患者腎功能指標(biāo)及炎癥性指標(biāo)， 降低造影劑腎病發(fā)病率， 具有一定臨床價值， 值得推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾；冠心??；糖尿??；造影劑腎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.116

冠心病合并糖尿病患者采用含碘造影劑治療后， 腎臟遭遇急性損傷后容易發(fā)生造影劑腎病， 其發(fā)病率約為13.2%， 若未得到及時有效治療極易發(fā)生醫(yī)源性急性腎功能衰竭[1]。該疾病尚無有效治療方法， 大多以預(yù)防為主， 而有研究表明[2]， 造影劑腎病主要發(fā)病機制可能為腎髓質(zhì)缺血性損傷。前列地爾具有顯著抑制血小板聚集、改善腎臟微循環(huán)的功效。為探討研究前列地爾對冠心病合并糖尿病患者介入術(shù)后造影劑腎病的影響， 本研究對本院100例患者進(jìn)行分組研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2013年1月～2015年10月在本院接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病合并糖尿病患者100例作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 每組50例。觀察組男31例， 女19例， 年齡48～74歲， 平均年齡（60.48±4.51）歲。對照組男32例， 女18例， 年齡49～73歲， 平均年齡（60.50± 4.17）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對比研究。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 對照組采用常規(guī)治療方式， 主要包括降血壓、降血糖以及抗血小板、調(diào)脂等。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾注射劑（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H22025196）治療， 在術(shù)前30 min、術(shù)后0.5、1、2 d分別靜脈滴注20 μg前列地爾與40 ml氯化鈉注射液的混合液。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d時腎功能指標(biāo)變化情況、炎癥性指標(biāo)變化情況、造影劑腎病發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)變化情況對比 兩組患者術(shù)前腎功能各項觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)治療后， 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后炎癥性指標(biāo)變化情況對比 兩組患者術(shù)前各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)治療后， 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者造影劑腎病發(fā)生情況對比 觀察組造影劑腎病發(fā)病率為4.0%（2/50）， 對照組為16.0%（8/50）， 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的普遍運用， 腎臟受損發(fā)病率也在持續(xù)上升。近些年針對造影劑腎病采取了許多預(yù)防方案， 并且在一定程度上降低了造影劑腎病發(fā)病率， 但由于放射診斷技術(shù)的不斷發(fā)展， 該疾病總體發(fā)病率仍在增加[3]。造影劑腎病會導(dǎo)致患者腎臟不良事件、血液透析機心臟驟停等不良事件發(fā)生率增加， 對患者生活質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響。

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]， 糖尿病是引發(fā)造影劑腎病的獨立危險因素之一， 糖尿病患者發(fā)生造影劑腎病的幾率顯著高于非糖尿病患者。其主要原因可能是：糖尿病患者機體內(nèi)血糖水平較高， 容易導(dǎo)致線粒體發(fā)生應(yīng)激性氧化反應(yīng)， 損傷細(xì)胞， 導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙， 進(jìn)而使腎血管出現(xiàn)病變。此外， 糖尿病患者免疫球蛋白等物質(zhì)大量聚集于腎小球， 對毛細(xì)血管造成壓迫， 降低腎小球濾過率， 加重腎小球內(nèi)皮細(xì)胞受損程度， 增高了對造影劑藥物的敏感度。前列地爾是一種外源性前列腺素， 能夠?qū)ρ芷交“l(fā)揮舒張作用， 降低縮血管物質(zhì)的生成量， 稀釋血液粘稠度， 增多血液灌注量， 提高腎小球濾過率， 降低尿液中蛋白質(zhì)水平， 從而發(fā)揮提高患者腎功能的作用[5]。在本研究中， 術(shù)前觀察組與對照組腎功能各項觀察及炎癥性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)治療后， 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 并且造影劑腎病發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可以得知， 對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病合并糖尿病患者采用前列地爾注射液進(jìn)行治療， 能夠改善患者腎功能， 降低造影劑腎病發(fā)生率。

綜上所述， 采用前列地爾注射液治療冠心病合并糖尿病患者療效確切， 可有效降低或甚至預(yù)防造影劑腎病的發(fā)病， 并且能對患者腎功能發(fā)揮保護(hù)作用， 改善腎功能各項指標(biāo)， 降低炎性反應(yīng)發(fā)生率， 具有一定臨床價值， 值得推廣運用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟天宇. 前列地爾對冠心病合并糖尿病患者介入術(shù)后造影劑腎病的影響. 中國實用醫(yī)刊， 2015， 42（18）：77-78， 81.

[2] 劉凌， 肖純， 姚筱， 等. 前列地爾對合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預(yù)防作用研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2014， 16（31）：3720-3723.

[3] 王靜， 彭永平， 宮劍濱， 等. 前列地爾對冠心病合并糖尿病患者介入治療后造影劑腎病的影響. 東南國防醫(yī)藥， 2014， 16（1）：

28-30.

[4] 沈鵑琴， 屈百鳴. 前列地爾注射液對造影劑腎病的防治作用. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 17（5）：772-773.

[5] 鄭劍武， 徐正明， 黃世恩， 等. 前列地爾注射液在造影劑腎病中的預(yù)防作用. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 23（8）：772-773.

[收稿日期：2016-05-24]