畢曉勤

【摘要】 目的 探討凝血常規(guī)檢查、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體檢查在臨床治療中的價(jià)值。方法 890例患者根據(jù)臨床類型分為肺病83例、妊娠158例、肝病35例、腦梗死178例、惡性腫瘤94例、術(shù)后201例、消化道疾病63例、冠心病78例。另選取正常體檢者65例。對(duì)比上述指標(biāo)檢測(cè)水平。結(jié)果 890例患者中， 凝血常規(guī)正常172例 （19.3%）、FDP陰性229例（25.7%）、血漿D二聚體檢測(cè)正常96例（10.8%）。正常體檢者凝血常規(guī)正常62例（95.4%）、FDP陰性59例（90.8%）、血漿D二聚體檢測(cè)正常46例（70.8%）。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 進(jìn)行血漿凝血常規(guī)、D-二聚體、FDP檢測(cè)， 在診斷疾病方面起著重要的指導(dǎo)作用， 值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 凝血常規(guī)；血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物；檢測(cè)；結(jié)果；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.091

近年來(lái)， 在各類疾病凝血常規(guī)、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)數(shù)據(jù)中， 可以分析疾病的情況， 從而起到了良好的臨床指導(dǎo)。本文的目的在于研究進(jìn)行凝血常規(guī)、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)等在臨床治療中的價(jià)值。對(duì)本院收治的890例患者進(jìn)行研究， 并與進(jìn)行體檢的65例健康人進(jìn)行對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年1月本院收治的890例患者進(jìn)行研究， 年齡2～93歲。按照臨床類型分為：肺病83例， 年齡18～86歲；妊娠158例， 年齡19～40歲；肝病35例， 年齡20～75歲；腦梗死178例， 年齡42～87歲；惡性腫瘤94例， 年齡35～82歲；術(shù)后201例， 年齡2～90歲；消化道疾病63例， 年齡27～86歲；冠心病78例， 年齡46～93歲。另選取本院正常體檢患者65例， 年齡18～80歲。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行血糖、血脂、肝腎功能分析， 沒(méi)有出現(xiàn)異常?；颊呓?個(gè)月， 無(wú)服藥史。

1. 2 方法

1. 2. 1 標(biāo)本采集與處理 讓研究對(duì)象處于空腹?fàn)顟B(tài)， 然后給予靜脈抽血， 抽取1.8 ml血液。然后取0.2 ml放入含109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管中， 搖晃試管， 使其均勻混合。給予低俗冷凍離心機(jī)， 3000 r/min， 分離10 min后， 進(jìn)行測(cè)試[1]。

1. 2. 2 試劑與方法 采用凝固法， 進(jìn)行血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、空腹血糖（FBG）檢測(cè)， 采用法國(guó)原裝試劑。在D-二聚體、FDP檢測(cè)中， 選取日本試劑， 采用免疫散射比濁法[2]， 利用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)。其中， 選擇國(guó)內(nèi)低俗冷凍離心機(jī)， 型號(hào)為KDC-2044。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示， 890例患者中， 凝血常規(guī)正常172例 （19.3%）、FDP陰性229例（25.7%）、血漿D二聚體檢測(cè)正常96例（10.8%）。正常體檢者凝血常規(guī)正常62例（95.4%）、FDP陰性59例（90.8%）、血漿D二聚體檢測(cè)正常46例（70.8%）。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)人體的凝血因子不足后， 很容易誘發(fā)出血癥狀。這在臨床上非常普遍。但是， 如果凝血因子升高， 特定凝血因子不足后， 也會(huì)引起血栓性疾病。在PT檢查中， 主要是掌握外源性凝血中FV、FⅡ等的水平。另外， 也可以進(jìn)行服用抗凝劑的監(jiān)控指標(biāo)。在APTT檢測(cè)中， 主要是解凝血過(guò)程中的不同因子水平。

本組研究中， 肺病患者的FDP、FBG、D-二聚體上升明顯， 并形成血栓， 進(jìn)而引起肺部疾病。其中， 有32例肺栓塞患者， 部分FDP正常， 部分出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。有26例出現(xiàn)D-二聚體水平升高現(xiàn)象， 在肺栓塞診斷中具有較高的臨床價(jià)值。在14例慢性阻塞性肺疾病中， 顯示8例D-二聚體合并FBG增高， TT、APTT、PT降低。出現(xiàn)肺部疾病后， 就會(huì)出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展， 還會(huì)形成動(dòng)脈血栓。158例妊娠患者中， 顯示PT縮短、FBG明顯增高， 提示血液為高凝狀態(tài)， 可能會(huì)引發(fā)靜脈血栓[3]。另外， 妊娠晚期患者顯示FDP升高， 有可能是纖溶性亢進(jìn)引起的。除此之外， 在該組中， 普遍顯示D-二聚體水平升高。因此， 通過(guò)對(duì)D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)， 有助于鑒別妊娠期中的血栓與非靜脈血栓。特別針對(duì)陰性結(jié)果來(lái)說(shuō)， 可以產(chǎn)生更大的價(jià)值。在正常妊娠患者中， 顯示血漿D-二聚體水平出現(xiàn)不同程度的升高。所以， 針對(duì)這種情況， 需要建立有效的時(shí)間曲線， 然后排除靜脈血栓， 后者對(duì)抗栓進(jìn)行治療。在肝病患者中， 全部是中度、重度病例。APTT、PT均延長(zhǎng)， 比率為73%。由此提示， 肝病患者合成凝血因子水平比較低。比如FVⅡ、FX、FⅡ、FV等。另外， 患者體內(nèi)的D-二聚體、FDP也呈現(xiàn)出上升水平， 表明肌體為纖溶亢進(jìn)狀態(tài)。16例重癥肝炎患者中， TT延長(zhǎng)， 合并FBG水平顯著降低， 說(shuō)明肝臟合成FBG減少。在這種情況下， 就會(huì)導(dǎo)致預(yù)后質(zhì)量變差。在腦梗死患者中， 顯示D-二聚體水平、FBG水平上升， 說(shuō)明疾病有可能是高水平的FBG有關(guān)。另外， APTT、PT對(duì)比不明顯， 可以推斷出此類患者處于高凝狀態(tài)。在動(dòng)脈粥樣硬化性血栓腦梗死、心源性腦梗死中， 均顯示D-二聚體水平正常。所以， 在分析腦梗死時(shí)， 可以將D-二聚體水平作為重要的指標(biāo)。在惡性腫瘤組中， 顯示D-二聚體、FDP、FBG異常率均比較高。表現(xiàn)為PT縮短。說(shuō)明在惡性腫瘤患者中， 很容易出現(xiàn)易栓或者高凝狀態(tài)。其原因在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有多種促凝活性。特別是惡性腫瘤患者， 更容易形成血栓， 進(jìn)而繼發(fā)成彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。對(duì)腫瘤患者進(jìn)行血常規(guī)、D-二聚體、FDP檢測(cè)， 可以提前診斷出癌癥患者是否處于易栓、高凝狀態(tài)， 從而給臨床治療提供參考。在術(shù)后組中， 由于患者缺乏運(yùn)動(dòng)， 體內(nèi)缺水等， 導(dǎo)致D-二聚體水平升高。同時(shí)， 手術(shù)對(duì)患者的內(nèi)皮造成了內(nèi)傷， 進(jìn)而埋下了誘發(fā)血栓的因子。在201例術(shù)后患者中， 顯示D-二聚體、FDP均升高， FBG減少， 同時(shí)PT、TT、APTT延長(zhǎng)。在消化道疾病組中， 包括急性腸系膜缺血、消化道出血。其中， 急性腸系膜缺血顯示D-二聚體均增高[4-6]。消化道出血患者中， 部分D-二聚體增高， 合并FDP增高， 預(yù)后質(zhì)量不高。相關(guān)研究資料顯示， 當(dāng)人體長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)時(shí)， 就會(huì)導(dǎo)致D-二聚體升高。在冠心病患者中， 顯示D-二聚體、FBG均升高， 表示血液處于高凝狀態(tài)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果， 針對(duì)冠心病的誘發(fā)、發(fā)展， 與FBG的升高有很大關(guān)系。在急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛患者中， 顯示D-二聚體水平均上升， 存在冠狀動(dòng)脈血栓的可能。在穩(wěn)定型心絞痛檢測(cè)中， 顯示D-二聚體處于正常狀態(tài)， 盡管存在血液高凝的現(xiàn)象， 然而不會(huì)引發(fā)血栓以及繼發(fā)纖溶。

綜上所述， 進(jìn)行血漿凝血常規(guī)、D-二聚體、FDP檢測(cè)， 在診斷疾病方面起著重要的指導(dǎo)作用。同時(shí)， 也能夠了解到術(shù)后醫(yī)療安全， 以及疾病預(yù)后質(zhì)量的情況， 值得在臨床上大力推廣。

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[收稿日期：2016-06-03]