王鋼

【摘要】 目的 探究開(kāi)窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫的臨床療效。方法 14例替牙期含牙囊腫患兒， 均應(yīng)用開(kāi)窗減壓術(shù)與牽引矯治方法配合治療。隨訪3年觀察其臨床效果。結(jié)果 術(shù)后12～15個(gè)月14例患兒囊腫所含恒牙全數(shù)牽引出， 且面部形態(tài)正常， 影像學(xué)資料顯示低密度影像未出現(xiàn)在囊腔內(nèi)， 已全部消失， 術(shù)后隨訪3年均無(wú)囊腫復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 應(yīng)用開(kāi)窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫患兒， 可最大限度保留頜骨組織與病變區(qū)恒牙， 在臨床治療中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)窗減壓術(shù)；牽引矯治方法；替牙期含牙囊腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.089

含牙囊腫為牙源性頜骨囊腫， 也被稱為濾泡囊腫， 在臨床治療中較為常見(jiàn)， 于牙根或牙冠形成后發(fā)生， 由牙冠面、縮余釉上皮之間滲出液體引發(fā)， 可來(lái)自一個(gè)或多個(gè)牙胚。目前開(kāi)窗減壓術(shù)逐漸被越來(lái)越多患兒認(rèn)可， 其屬于保存性功能外科術(shù)式， 是功能性外科與微創(chuàng)外科的結(jié)合應(yīng)用， 其優(yōu)勢(shì)明顯， 可有效避免手術(shù)損傷重要解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)導(dǎo)致恒牙早失， 一定程度的規(guī)避頜骨發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究采用開(kāi)窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊， 取得效果頗佳。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年5月～2013年4月收治的替牙期含牙囊腫患兒14例， 其中男9例， 女5例， 年齡6～12歲， 平均年齡（8.9±1.0）歲。替牙期含牙囊腫發(fā)生于下頜前磨牙區(qū)2例， 上頜中切牙區(qū)4例， 上頜尖牙區(qū)4例， 上頜前磨牙區(qū)4例。含牙囊腫通過(guò)X線顯示最小面積為15 mm×14 mm， 最大面積為22 mm×20 mm。臨床檢查發(fā)現(xiàn)頜骨膨隆較為明顯， 穿刺后有膿性或淡黃色液體流出， CT檢查顯示繼承釉牙、恒牙骨質(zhì)交界處可見(jiàn)囊腫囊壁附著。

1. 2 方法 所有患兒均應(yīng)用開(kāi)窗減壓術(shù)與牽引矯治方法配合治療。

1. 2. 1 開(kāi)窗減壓術(shù) 患兒均于全身麻醉下實(shí)施手術(shù)， 首先拔除囊腫涉及乳牙， 并將周?chē)糠周浗M織切除， 使囊腫所在囊腔清晰可見(jiàn)， 將創(chuàng)口鈍性擴(kuò)大， 對(duì)拔牙窩四周骨質(zhì)進(jìn)行修整， 并將其作為開(kāi)窗口， 病理檢查囊壁組織， 確認(rèn)診斷結(jié)果， 通過(guò)吸引器將囊腫內(nèi)容物吸取出。術(shù)中通過(guò)對(duì)變薄膨隆骨板擠壓， 減少骨腔。利用生理鹽水、雙氧水輪流清洗囊腔， 直至囊腫內(nèi)容物流盡， 縫合并打包開(kāi)窗口殘留黏膜及囊壁， 開(kāi)窗口以碘仿凡士林紗布覆蓋、填充， 術(shù)中注意避免損傷、移動(dòng)恒牙胚。術(shù)后予以抗生素2 d， 避免開(kāi)窗口感染。

1. 2. 2 牽引矯正 術(shù)后7 d， 將紗布包去除， 由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師制作塞制器， 為患兒佩戴， 開(kāi)窗口避免閉合， 引流口確保暢通。設(shè)計(jì)塞制器時(shí)結(jié)合舒適性、咬合及固位等問(wèn)題。此外， 患兒出院時(shí)應(yīng)囑咐其注意：①保持口腔清潔；②每日進(jìn)食后將塞制器取下， 清洗囊腔， 保持囊腔衛(wèi)生；③按時(shí)復(fù)診。

1. 2. 3 隨訪 術(shù)后隨訪3年， 檢查囊壁愈合程度， 并依次調(diào)整塞制器形狀。充分掌握囊性病變變化情況， 隨訪過(guò)程中， 佩戴矯正器牽引矯正恒牙， 定期復(fù)查1次， 直至影像學(xué)檢查顯示囊腔內(nèi)恒牙達(dá)到理想位置且透射區(qū)消失。

2 結(jié)果

14例患兒實(shí)施開(kāi)窗減壓術(shù)2個(gè)月后， 囊腔均顯著減小。囊腫涉及移位恒牙胚均朝向開(kāi)窗口齦緣方向復(fù)位， 此時(shí)進(jìn)行牽引治療， 在口腔科醫(yī)師幫助下佩戴矯正器。影像學(xué)資料表明囊腔大幅度縮小， 但低密度影像仍然存在。3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒囊腔顯著減小。開(kāi)窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法治療6個(gè)月后復(fù)診， 恒牙于牙列中牽引萌出， 囊腔基本消失， 影像學(xué)資料中低密度影像仍出現(xiàn)于部分大囊腫中， 但范圍較小， 邊緣模糊不清；術(shù)后12～15個(gè)月內(nèi)14例患兒囊腫所含恒牙全數(shù)牽引出， 且排列整齊， 齒齦外觀良好、面部形態(tài)正常、牙周狀況較好， 且未出現(xiàn)牙齦腫痛， 影像學(xué)資料可知低密度影像未出現(xiàn)在囊腔內(nèi)， 已全部消失， 囊腔內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)清晰， 骨結(jié)構(gòu)及密度均恢復(fù)正常， 骨組織再生， 囊腫所涉及牙齒無(wú)明顯牙髓壞死、牙根吸收現(xiàn)象出現(xiàn)， 牙齒根部均正常， 恒牙萌出后未出現(xiàn)牙槽骨喪失， 術(shù)后隨訪3年均無(wú)囊腫復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

含牙囊腫為兒童常見(jiàn)牙源性囊腫， 其發(fā)病率在牙源性頜骨囊腫中僅次于根尖囊腫， 位居第二位[2]。含牙囊腫多發(fā)于青少年群體中， 病程發(fā)展較慢， 不易發(fā)現(xiàn)， 部分患兒可出現(xiàn)口內(nèi)局部膨隆、面部腫脹等典型臨床癥狀， 當(dāng)囊腫侵犯上頜竇時(shí)， 可出現(xiàn)鼻淚管阻塞、頭痛等嚴(yán)重臨床癥狀。但多數(shù)患兒無(wú)臨床典型癥狀， 一般由替牙期牙齒遲萌、未萌而進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

目前， 臨床治療含牙囊腫主要可分為刮治術(shù)及開(kāi)窗減壓術(shù)兩種方式[3]。刮治術(shù)為傳統(tǒng)治療方法， 其利用外科手術(shù)對(duì)囊腫腔內(nèi)及囊腫包含牙胚進(jìn)行摘除， 結(jié)果導(dǎo)致囊腫涉及頜骨部分消失、恒牙胚喪失， 不利于頜骨正常發(fā)育， 極易導(dǎo)致頜骨永久性畸形， 嚴(yán)重者頜骨出現(xiàn)病理性骨折。開(kāi)窗減壓術(shù)可一定程度的保護(hù)頜骨功能、形態(tài)， 手術(shù)過(guò)程中， 縫合開(kāi)窗口囊壁組織及其四周正常口腔黏膜， 術(shù)后1周， 應(yīng)用塞制器預(yù)防壓力聚集于囊腔內(nèi)， 并避免頜骨囊腔內(nèi)進(jìn)入口腔內(nèi)食渣。本研究應(yīng)用開(kāi)窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫， 術(shù)后12～15個(gè)月14例患兒囊腫所含恒牙全數(shù)牽引出， 且齒齦美觀、面部形態(tài)正常、牙周恢復(fù)較好， 影像學(xué)資料可見(jiàn)低密度影像未出現(xiàn)在囊腔內(nèi)， 已全部消失， 說(shuō)明開(kāi)窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法治療， 可保護(hù)患兒頜骨功能及形態(tài)， 不會(huì)影響頜骨正常生長(zhǎng)發(fā)育。但相關(guān)研究[4]顯示， 開(kāi)窗減壓術(shù)術(shù)后存在骨腔內(nèi)殘留病變囊腫的風(fēng)險(xiǎn)。這可能是由于患兒年齡較小， 存在不配合手術(shù)現(xiàn)象。

綜上所述， 應(yīng)用開(kāi)窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫患兒， 可最大限度保留頜骨組織與病變區(qū)恒牙， 在臨床治療中具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雪.替牙期上頜中切牙埋伏阻生的臨床診斷和矯治方法.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 15（2）：197-200.

[2] 徐文華， 程繼光， 王元銀， 等.青少年頜骨囊腫開(kāi)窗減壓術(shù)的療效觀察.安徽醫(yī)藥， 2014， 18（9）：1660-1663.

[3] 徐江.開(kāi)窗減壓術(shù)與傳統(tǒng)頜骨囊腫刮治術(shù)治療頜骨囊腫的療效比較.河北醫(yī)學(xué)， 2014， 20（12）：2017-2020.

[4] 高鵬飛， 徐萬(wàn)林， 徐鐳， 等.開(kāi)窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫的療效觀察.口腔醫(yī)學(xué)， 2015， 35（7）：546-549.

[收稿日期：2016-05-25]