彭利芳　皋萍　唐元春

【摘 要】目的：探討迷你震動(dòng)按摩器結(jié)合人工拍背排痰在肺炎患者的應(yīng)用效果。方法：將64例肺炎患者按入住呼吸科的時(shí)間順序編號(hào)，按單雙號(hào)將入選患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上隨機(jī)分為迷你震動(dòng)按摩器結(jié)合拍背排痰組（觀察組）和單純?nèi)斯な址ㄅ谋撑盘到M（對(duì)照組），觀察患者治療10日內(nèi)的日均排痰量及指末血氧飽和度變化、排痰效果及患者的舒適感等。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)協(xié)助排痰治療后日均排痰量觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），指末血氧飽和度均有明顯提高（P<0.05），排痰效果觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。且患者的舒適度感受觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：迷你震動(dòng)按摩器結(jié)合拍背排痰效果比單純?nèi)斯な址ㄅ谋撑盘蹈茫s短了肺炎病人的治愈時(shí)間，增加了患者的舒適感，且價(jià)格便宜，患者經(jīng)濟(jì)上也能承受，建議在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】迷你震動(dòng)器；人工手法拍背排痰；肺炎；效果

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，盡管新的強(qiáng)效抗生素和有效的疫苗不斷投入臨床應(yīng)用，但其發(fā)病率和病死率仍很高，其原因可能在于人口老齡化、病原體的變遷、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高。[1]臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主，而咳痰不利，痰液粘稠排除不暢型是最終導(dǎo)致肺炎遷延不愈甚至加重的一個(gè)重要原因。多項(xiàng)研究表明人工手法拍背排痰對(duì)肺炎患者排痰有確切療效，而迷你震動(dòng)按摩器價(jià)格便宜，效果顯著一般家庭也可以承受，尤其對(duì)于長(zhǎng)期臥床感染肺炎出現(xiàn)痰液排出不暢的老年患者，更有很大的幫助。我科于2015年1月-12月開(kāi)始使用迷你震動(dòng)器結(jié)合人工拍背協(xié)助排痰，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)對(duì)肺炎感染后痰多而排痰不暢的患者進(jìn)行協(xié)助排痰治療，收到了滿意的效果?，F(xiàn)對(duì)64 例肺炎患者分別采用迷你震動(dòng)按摩器結(jié)合人工拍背排痰及單純的人工手法拍背排痰進(jìn)行療效觀察，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與方法

1.1.1 自2015年1月～2015年12月本院呼吸科收治的肺炎伴有痰多排痰不暢患者64例，均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)合并呼衰及其它嚴(yán)重的全身性疾病，其中男性42例，女性22例； 隨機(jī)分為兩組，迷你震動(dòng)器結(jié)合人工拍背排痰組（觀察組）及單純?nèi)斯な址ㄅ谋撑盘到M（對(duì)照組）各32例，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

1.1.2 方法

兩組患者均依據(jù)肺炎的治療指南[2]給予抗炎、化痰等藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)助排痰治療。觀察組選用迷你震動(dòng)按摩器結(jié)合人工拍背。具體操作方法：將迷你震動(dòng)器用腕部的力量放在患者背部慢慢向上移動(dòng)：由外向內(nèi)，由下而上進(jìn)行震動(dòng)按摩，對(duì)于感染部位可延長(zhǎng)震動(dòng)時(shí)間，增加強(qiáng)度，然后進(jìn)行人工拍背（詳見(jiàn)對(duì)照組方法），同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，可在餐前1～2h或餐后2h進(jìn)行，每側(cè)肺做15～20min。對(duì)照組操作方法：患者側(cè)臥或坐位，操作者5指并攏，手固定呈背隆掌空的杯狀，腕關(guān)節(jié)用力，以 120～180/分鐘的頻率，有節(jié)奏的反復(fù)叩擊尤其是痰液潴留肺段的相應(yīng)胸壁，使黏液分泌物松動(dòng)，方向?yàn)橛赏庀騼?nèi)，由下而上，并鼓勵(lì)其有效咳痰[3]。每側(cè)肺做15～20min，兩組均為2 次/d，連續(xù)治療10天進(jìn)行效果比較

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

每天由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)1）協(xié)助排痰10日內(nèi)的日均量2）采用指末氧監(jiān)測(cè)儀患者SpO2每小時(shí)記錄，每日取其均數(shù)3）排痰排痰效果[4]。顯效：排痰效果好，聽(tīng)診肺部無(wú)痰鳴音，呼吸音正常，SPO2：≥98%；有效：痰易咳出，聽(tīng)診肺部無(wú)明顯濕啰音，呼吸音基本正常，SPO2：≥96%；無(wú)效：聽(tīng)診呼吸音弱，有濕性啰音、痰鳴音，SPO2<93%。4）自行設(shè)計(jì)受試者舒適感的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查表在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，咨詢有關(guān)專家和參考 相關(guān)理論對(duì)兩組受試患者進(jìn)行舒適感調(diào)查，調(diào)查受試者的主觀舒適度操作對(duì)受試者發(fā)放64份，回收64份。舒適度分為3級(jí)，即不舒適；不舒適但能耐受為一般；舒適。調(diào)查問(wèn)卷表內(nèi)容效度指數(shù)為0.801，信度為0.80。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者協(xié)助排痰治療10天后各項(xiàng)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者協(xié)助排痰后排痰效果及患者的舒適感，見(jiàn)表2。

3 討論

肺炎患者由于急性咳嗽消耗導(dǎo)致呼吸肌疲勞，咳嗽、咳痰乏力，如伴支氣管黏膜炎性水腫加重，炎性滲出增多，痰液粘稠不易咳出，支氣管痙攣導(dǎo)致管腔狹窄，粘痰極易形成痰栓堵塞支氣管腔，形成阻塞性肺不張，潮氣量減低而導(dǎo)致總的肺泡通氣量不足，引起明顯的低氧血癥，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致呼吸衰竭加重咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，痰液過(guò)多排除不暢甚至堵塞大氣道引起窒息。因此，促進(jìn)有效排痰對(duì)肺炎患者治療具有重要意義。

傳統(tǒng)的人工拍背法，拍背背時(shí)通過(guò)氣流振動(dòng)和咳嗽的動(dòng)作，使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)的痰液脫落流人氣管被咳出或吸出。人工拍背法是一種較經(jīng)典的排痰方法，臨床上只需徒手就可以進(jìn)行，其操作方便，效果肯定[5]。但是該方法作用淺表，叩擊力量和節(jié)奏難以控制，叩擊力量過(guò)輕，則起不到排痰效果；過(guò)重則患者不能耐受，頻率難以控制，力量不均勻、不持久，不能使痰液作定向移動(dòng)，因此排痰效果欠佳；同時(shí)增加了護(hù)士的工作強(qiáng)度，容易致患者被叩擊的部位皮下出血[3]。且患者須用力呼氣，配合操作，對(duì)深部小支氣管乃至肺泡產(chǎn)生的分泌物的排出效果較差，難以達(dá)到預(yù)期效果。痰液不能有效排出是造成疾病難愈的重要因素。而觀察組迷你震動(dòng)按摩器是根據(jù)定向震動(dòng)按摩原理，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)部支氣管等小氣道分泌物和代謝物有明顯作用。此外100次/秒的振動(dòng)頻率具有很好的深穿透性，能很好的傳導(dǎo)到深部組織，可以有效地排出深部細(xì)小氣道中的痰液，并且能使支氣管平滑肌舒張，支氣管舒張，改善肺通氣狀況，從而有效提高 SPO2，改善患者呼吸功能[3]。

觀察組32例患者經(jīng)排痰治療后結(jié)果表明：經(jīng)過(guò)10天的協(xié)助排痰治療，觀察組日均排痰量明顯增加（P<0.01），指末血氧明顯升高（P<0.05）；兩組患者排痰效果及舒適感，觀察組效果明顯（P<0.05），舒適感增加（P<0.01）。

以上結(jié)果均表明迷你震動(dòng)器結(jié)合人工拍背排痰效果明顯優(yōu)于單純?nèi)斯な址ㄅ谋撑盘?。迷你震?dòng)器刺激能改善血液循環(huán)、使得背部肌肉松弛，有按摩的效果，在一定程度上緩解呼吸肌疲勞，患者舒適感較好，另外迷你震動(dòng)按摩器價(jià)格便宜，效果顯著一般家庭也可以承受，尤其對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者出現(xiàn)痰液排出不暢的老年患者，也可以居家使用。但是對(duì)于行震動(dòng)排痰的間隔時(shí)間還有待于進(jìn)一步更多資料的研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1]葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

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[4]范改萍，王冬梅.振動(dòng)排痰機(jī)在喉癌術(shù)后病人中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2011，25（10A）：2691.

[5]肖荷妹，李蘭靜，崔朝勃.老年人有效叩背排痰方法探討[J].臨床肺科雜志，2010，15（7）：1041-1042.

[責(zé)任編輯：楊玉潔]