病因篇：貧血為何“鐘情”老年人？

很多老年人體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有“貧血”，以為這是小問(wèn)題，貧血嘛，就是“清貧病”，有點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良而已，平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)即可，不用“小題大做”去就醫(yī)。

在廣東省中醫(yī)院血液科主任代喜平看來(lái)，造成貧血的原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是營(yíng)養(yǎng)不良這么簡(jiǎn)單：“貧血是一種癥狀，并不是一種獨(dú)立的疾病。而老年性貧血可以是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一，甚至是某些疾病的首發(fā)表現(xiàn)?！必氀粌H會(huì)加速老年人臟器功能的衰退，而且會(huì)加重原有的慢性病，貧血背后有時(shí)還隱藏著消化道出血、惡性腫瘤、心臟病、慢性感染等不容忽視的嚴(yán)重問(wèn)題，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并引起重視，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的器質(zhì)病變。

老年人最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血，這是因?yàn)槔夏耆藭?huì)減少攝入含鐵的食物，再加上老年人胃腸吸收功能差和失血等原因都會(huì)造成貧血。其次是慢性疾病引起的貧血和巨幼細(xì)胞遺傳性貧血。

引起老年性貧血的病因有多種，可歸納為4個(gè)方面：（1）造血功能低下。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人造血功能逐漸降低，對(duì)抗各種抑制造血調(diào)控因素的能力亦相應(yīng)降低?！?0-60歲人群的造血功能只有青年人的一半，而80歲的老人則只有三分之一。”（2）營(yíng)養(yǎng)性因素。很多老年人會(huì)自行限制飲食，使得體內(nèi)造血原料如鐵、葉酸及維生素B12儲(chǔ)備量降低，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性貧血。（3）慢性疾病。主要有惡性腫瘤、肝臟疾患、腎功能不全、感染、痔瘡等誘發(fā)貧血。（4）環(huán)境因素。老人與某些造血功能損傷因素接觸機(jī)會(huì)增多，對(duì)此更為敏感，造成貧血。

自檢篇：留心血液發(fā)來(lái)的“信號(hào)”

老年性貧血之所以沒(méi)有引起人們的重視，是因?yàn)槠浒Y狀常常被一些慢性疾病所掩蓋。但貧血也會(huì)有獨(dú)特表現(xiàn)的一面。貧血的癥狀主要體現(xiàn)在精神和心血管方面，老年性貧血往往會(huì)被心腦血管疾病的癥狀所掩蓋，而貧血也會(huì)誘發(fā)或加重心腦血管疾病。請(qǐng)注意下面這些貧血的“信號(hào)”。

（1）心血管系統(tǒng)：疲勞無(wú)力、頭暈眼花、精神不振，稍微活動(dòng)后呼吸急促、心慌氣短等，部分患者有心絞痛發(fā)作，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心慌等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟功能不全。

（2）呼吸系統(tǒng)：出現(xiàn)氣急或呼吸困難，是由于貧血導(dǎo)致呼吸中樞低氧所致。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重者可以發(fā)生神志模糊、暈厥等。

（4）消化系統(tǒng)：多見(jiàn)有食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等癥狀。

專家提醒，老年性貧血雖然隱匿，有時(shí)會(huì)披著心血管疾病的“外衣”，但我們還是可以通過(guò)“察顏觀色”初步判斷是否存在貧血及其嚴(yán)重程度。面部顏色光澤和黏膜色彩可反映貧血及貧血程度，是識(shí)別貧血的第一“窗口”。觀察面部皮膚、指甲、手掌、口腔黏膜、舌頭、眼瞼結(jié)膜等則最為可靠。貧血患者表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃，手掌、口唇、舌頭、指甲顏色蒼白無(wú)血色。若是由于紅細(xì)胞被破壞引起的溶血性貧血，還會(huì)表現(xiàn)為眼睛鞏膜發(fā)黃、皮膚發(fā)黃、小便茶色或醬油樣、腰酸背痛。

需要注意的是，受人種膚色、季節(jié)氣候、生理環(huán)境等情況干擾，因此，我們“察顏觀色”時(shí)要考慮這些因素的影響。

此外，老年人如果常有牙齦出血、流鼻血、皮下出血等癥狀，也要首先想到是血液病。

預(yù)防篇：專家教你“吃走”貧血

老年性貧血可以通過(guò)食物療法來(lái)調(diào)養(yǎng)。老年人可在日常膳食中多攝入含鐵量高的食物，特別是“四樣寶”：瘦肉、豬肝、雞蛋、豬血，對(duì)于老年人貧血的調(diào)養(yǎng)很有幫助。

缺鐵性貧血：通常動(dòng)物血含鐵量最高，吸收率也最高；動(dòng)物肝如豬肝等含量和吸收率次之，蛋黃含鐵量亦較高，但吸收率較低。其他含鐵較高的食物依次有芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海帶等。水果中以杏、桃、李、葡萄干、紅棗、櫻桃等含鐵較多。還要多攝取B族維生素和維生素C，如新鮮綠葉蔬菜和水果（蘋果、番茄、花椰菜、馬鈴薯、包心菜等）可促進(jìn)腸道內(nèi)鐵的吸收。

推薦豬肝菠菜粥。豬肝、粳米各100克，菠菜150克。將豬肝切片，菠菜洗凈去根切段，粳米加水熬成薄粥，然后放入豬肝和菠菜，加少許蔥花、姜片及鹽調(diào)味，至豬肝熟即可。

再生障礙性貧血：對(duì)于再生障礙性貧血，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂圓、花生、核桃、藕等以生血止血；對(duì)于有出血傾向者給予無(wú)渣半流質(zhì)飲食，少進(jìn)食帶刺、骨的食物，以防因刺傷而引起出血和感染。

推薦枸杞豆骨湯。生豬骨250克，枸杞15克，黑豆30克，大棗20個(gè)。將上述材料入水燉至爛熟即可。隔日服1次，可長(zhǎng)期服。

營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血：應(yīng)多吃新鮮蔬菜，以增加葉酸的攝入量。含葉酸豐富的蔬菜，如菠菜、油菜、小白菜、西紅柿和花生仁、酵母發(fā)面食品、豆類及其制品。多吃含維生素B12的食物，如動(dòng)物的肝、腎和肉類、蛋黃、牛乳、面粉等。同時(shí)應(yīng)多吃含蛋白豐富的食物。

葉酸極易被高溫破壞，故烹調(diào)時(shí)不宜高溫和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，最好急火快炒。若在食物中加入維生素C，可促進(jìn)葉酸吸收；加入鈣片，可促進(jìn)維生素B12吸收。

推薦木耳紅棗茶。黑木耳15克，紅棗15個(gè)，紅茶、冰糖適量。將黑木耳、紅棗用溫水泡發(fā)后放入小碗中，加水、紅茶及冰糖，再將碗置蒸鍋中，上火蒸1小時(shí)即成。吃木耳、紅棗，喝湯。

治療篇：趕走貧血需要對(duì)因治療

老年人發(fā)生了貧血，首先應(yīng)查清造成貧血的原發(fā)疾病是什么，再對(duì)癥糾治。

補(bǔ)充鐵劑。一旦確診為缺鐵性貧血，服用鐵劑是最有效而簡(jiǎn)便的方法。常用硫酸亞鐵，每次0.3～0.6克，每日3次，6～8周為1療程，間隔3～6月再?gòu)?fù)治一次。先從小劑量開(kāi)始，漸達(dá)定量，于飯后服用，以減少胃腸道反應(yīng)。為促進(jìn)鐵的吸收，可同時(shí)服用維生素C 0.1克，每日3次。

補(bǔ)充維生素B12。此適用于巨幼紅細(xì)胞性貧血的維生素B12缺乏癥，一般開(kāi)始時(shí)用50微克隔日肌注（有神經(jīng)系統(tǒng)損害者，劑量宜大），連續(xù)2～3周，待血象恢復(fù)正常后可改為每月注射1次，每次100微克作為維持量。有神經(jīng)系統(tǒng)損害者，維持量為每周1～2次，每次100微克，直至神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)或病變不再進(jìn)展為止。缺乏維生素B12者禁用葉酸（區(qū)別是單純的葉酸缺乏癥無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀），若誤用葉酸治療會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

補(bǔ)充葉酸。此適用于巨幼紅細(xì)胞性貧血的葉酸缺乏癥，每次5～10毫克，每日2～3次，直至貧血完全消失。以后只要調(diào)整生活習(xí)慣，改善營(yíng)養(yǎng)，消除感染誘因，一般不需維持用藥。

病因治療。這一點(diǎn)最為重要，不消除引起貧血的病因，上述的三種治療方法大都不能取得滿意的效果。例如由鉤蟲病引起的貧血，不驅(qū)除鉤蟲，任何治療都不能使貧血癥狀完全消除。

問(wèn)答篇：解開(kāi)貧血的幾個(gè)“謎團(tuán)”

問(wèn)：蹲下后站立出現(xiàn)頭暈是貧血嗎？

答：用這種做法來(lái)判斷貧血是不科學(xué)的。蹲下站立這只是一個(gè)體位的改變，出現(xiàn)頭暈也是較常見(jiàn)的，醫(yī)學(xué)上稱“體位性低血壓”。而貧血的患者下蹲后突然站立會(huì)更容易出現(xiàn)頭暈。

問(wèn)：高血壓的患者往往會(huì)臉色泛紅，是不是意味著貧血幾率減少？

答：除了臉色外，還要看舌頭、眼瞼和口唇等部位是否淡白。另外，高血壓患者若在活動(dòng)后出現(xiàn)心慌，就需要警惕貧血了。

問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)有些藥物也會(huì)引起貧血？

答：是的。不少老年人患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需長(zhǎng)期用藥，最常用的抗血小板聚集功能藥物若長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致貧血。另外，環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、干擾素等通過(guò)骨髓抑制的藥物也可引起貧血，用藥的時(shí)候要定期監(jiān)測(cè)。某些藥物如非甾體類抗炎藥、β內(nèi)酰胺類抗生素、抗結(jié)核藥等也可導(dǎo)致貧血。因此，老年人用藥時(shí)一定要遵醫(yī)囑，不能自己隨意服藥。

問(wèn)：查血液怎么還要骨髓穿刺？好恐怖！

答：發(fā)現(xiàn)血液病的蛛絲馬跡，要想獲得明確的診斷，光查血常規(guī)是不夠的，必須做骨髓穿刺。骨髓穿刺對(duì)于惡性血液病來(lái)說(shuō)是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于良性血液病來(lái)說(shuō)，其意義在于排除惡性病變。

有些患者一聽(tīng)說(shuō)抽骨髓，以為是抽脊髓，覺(jué)得很恐懼。事實(shí)上，抽取骨髓選取的是位于胯骨后上方的髂后上棘，跟脊髓一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，這個(gè)部位的神經(jīng)血管相對(duì)少，沒(méi)有重要臟器。操作的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行局部麻醉，再用針管抽幾滴骨髓，其疼痛程度相當(dāng)于幾針肌肉注射，整個(gè)過(guò)程一般不超過(guò)10分鐘。

問(wèn)：我今年72歲，貧血比較嚴(yán)重，是不是需要輸血？

答：治療老年性貧血，輸血不是“萬(wàn)能藥”。長(zhǎng)期大量的輸血，雖然能短期讓血色素上升，但卻會(huì)讓鐵蛋白指標(biāo)接近輸血綜合征的水平，也就是說(shuō)，出現(xiàn)了因?yàn)檩斞鴮?dǎo)致的血液中“鐵過(guò)載”。老年性貧血一定要先弄清楚具體病情，才能有針對(duì)性地進(jìn)行治療，不能單純依賴輸血。