王文龍

（河北省灤平縣中醫(yī)院急診科， 河北 灤平 068250）

左西孟旦與重組人腦利鈉肽聯(lián)合應(yīng)用治療急性心衰的療效觀察

王文龍

（河北省灤平縣中醫(yī)院急診科， 河北 灤平 068250）

目的：對(duì)心力衰竭急性發(fā)作的患者采用重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療的效果進(jìn)行分析探究。方法：選取在我院接受治療的100例心力衰竭急性發(fā)作患者作為本次研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分組，平均分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用左西孟旦單獨(dú)治療，試驗(yàn)組給予重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療，對(duì)比分析兩組治療效果、治療前后心功能評(píng)分情況。結(jié)果：試驗(yàn)組研究對(duì)象的總有效率（98.00%）與對(duì)照組研究對(duì)象總有效率（66.00%）比較，差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組研究對(duì)象治療后的心功能評(píng)分（68.65±13.57）分與對(duì)照組研究對(duì)象治療后的心功能評(píng)分（59.86±12.57）分相比明顯較高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心力衰竭急性發(fā)作的患者采用重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療的效果顯著，緩解患者癥狀，改善心臟功能，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

重組人腦利鈉肽； 左西孟旦； 急 性； 心力衰竭

我院為進(jìn)一步研究心力衰竭急性發(fā)作的患者采用重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦的療效，將我院心力衰竭急性發(fā)作的100例患者的臨床資料作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院2013年6月至2015年6月期間100例接受治療的心力衰竭急性發(fā)作患者作為本次研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組個(gè)50例患者。對(duì)照組：女性：22例，男性：28例，年齡62 ～91歲，平均年齡為（79.7±19.9）歲，病程1.5～8年，平均病程（4.2±1.6）年；試驗(yàn)組：女性：24例，男性：26例，年齡6～89歲，平均年齡為（78.7±19.7）歲，病程2～7.5年，平均病程（4.5±1.4）年。本次研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并獲得患者及家屬知情同意自愿參與且主動(dòng)簽署了知情同意書。在年齡、病程等基本資料方面未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），可比性強(qiáng)。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：對(duì)患者進(jìn)行多方面的疾病檢查后沒有發(fā)現(xiàn)患者具有其他較為嚴(yán)重的疾病存在，且患者能夠獨(dú)立的對(duì)問題進(jìn)行思考，并且意識(shí)狀態(tài)清晰，表達(dá)能力完整，調(diào)查問卷的相應(yīng)內(nèi)容能夠自行獨(dú)立完成，患者無(wú)精神方面的疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備急性心力衰竭發(fā)作的臨床特點(diǎn)，屬于慢性發(fā)作期的心力衰竭患者，患者在同時(shí)患有其他精神系統(tǒng)疾病或合并肝、腎、脾等其他系統(tǒng)疾病。

1.2 方法：對(duì)照組：給予患者氧氣吸入治療，確保患者臥床休息，低鹽低脂飲食，給予其抗血栓、抗凝治療，糾正患者缺血狀態(tài)，利尿強(qiáng)心等基礎(chǔ)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，給予左西孟旦（生產(chǎn)單位：成都圣諾生物制藥有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104）治療，用藥劑量為每小時(shí)0.1μg·kg-1·min-1持續(xù)靜脈滴入治療。試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)單位：成都諾迪康生物制藥有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）治療，用藥劑量為每小時(shí)0.075μg· kg-1·min-1持續(xù)靜脈滴入治療。

1.3 觀察指標(biāo)［2］：①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：有效緩解了患者咳嗽、咳痰、呼吸困難以及咯血等全部癥狀；有效：部分緩解了患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難以及咯血等癥狀；無(wú)效：患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難以及咯血等癥狀無(wú)改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②記錄分析兩組患者治療前后的心功能評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，計(jì)量資料用±s表示，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用，組間比較用t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比n（%）

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比：試驗(yàn)組患者治療后的總有效率（98.00%），對(duì)照組患者治療后的總有效率為（66.00%），試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能評(píng)分對(duì)比：治療后試驗(yàn)組研究對(duì)象心功能評(píng)分（68.65±13.57）分明顯高于治療后對(duì)照組研究對(duì)象的心功能評(píng)分（59.86±12.57）分，差異顯著，切有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

與對(duì)照組相比較，*P＜0.05

組別例數(shù)心功能恢復(fù)評(píng)分情況（分）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組5053.53±11.3759.86±12.57試驗(yàn)組5053.37±10.5768.65±13.57*

3 討 論

急性心衰時(shí)心排量急劇下降，左室舒末容積、肺靜脈壓、肺毛楔壓升高，導(dǎo)致組織器官灌注不足，組織器官缺血缺氧和急性肺水腫，造成通氣/血流比例失調(diào)及彌散功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命與生活質(zhì)量。急性心衰是常見的心血管事件之一，有發(fā)病急，死亡率高的特點(diǎn)，往往造成患者短時(shí)間內(nèi)死亡，及時(shí)合理的救治至關(guān)重要。心力衰竭是指患者心臟功能異常，無(wú)法正常為患者機(jī)體循環(huán)提供動(dòng)力的疾病，難治性心衰是一種常見類型，臨床上，為提高急性左心衰竭患者的治療效果，應(yīng)做到從根本上解決患者病死的因素，經(jīng)本研究表明，前壁心肌廣泛性梗死是急性左心衰竭致死的危險(xiǎn)因素之一，前壁心肌梗死后，其射血分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致患者的心源性死亡率顯著升高。此次研究表明，試驗(yàn)組研究對(duì)象的總有效率（98.00%）與對(duì)照組研究對(duì)象總有效率（66.00%）比較，差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組研究對(duì)象治療后的心功能評(píng)分（68. 65±13.57）分與對(duì)照組研究對(duì)象治療后的心功能評(píng)分（59.86±12.57）分相比明顯較高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

左西孟旦主要作用是提高患者心肌的收縮能力，且改善其對(duì)鈣離子的敏感程度，使冠狀動(dòng)脈與外周血管充分?jǐn)U張，對(duì)氧化、炎癥、心肌頓抑、細(xì)胞凋亡以及神經(jīng)內(nèi)分泌素有一定程度的抵抗作用，增強(qiáng)患者的心臟肌肉收縮能力，但其臨床效果并不是十分顯著，在單獨(dú)應(yīng)用于治療后，患者的部分心臟功能得不到改善，甚至造成治療時(shí)機(jī)的延誤等［3］。重組人腦利肽鈉是臨床上新興的一種用于治療心臟衰竭急性發(fā)作的藥物之一，在急性發(fā)病代償期時(shí)，作用于患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)其恢復(fù)正常，但對(duì)神經(jīng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性激活能力未見降低。

本研究中，重組人腦利肽鈉的主要臨床作用在于改善患者的LVEF心臟射血分?jǐn)?shù)，使患者的尿量呈現(xiàn)不同趨勢(shì)的增加，有利于血管內(nèi)血容量的不斷擴(kuò)張，對(duì)血管緊張素、腎素以及醛固醇等的含量有一定的控制作用，阻礙血管外周存在的循環(huán)阻力，并且對(duì)近曲小管重吸收鈉離子的過程有抑制效果，進(jìn)而增加腎小球的濾過功能，具有十分重要的臨床作用。促進(jìn)患者的心率恢復(fù)至正常的水平，同時(shí)該藥物對(duì)患者起搏細(xì)胞的自律性存在一種的抑制作用。能夠一定程度的促進(jìn)慢性心力衰竭患者的心功能恢復(fù)，明顯降低心肌耗氧指數(shù)，進(jìn)而抑制過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，對(duì)血液循環(huán)起到了不同程度的改善作用，有利于修復(fù)與保護(hù)損傷老化肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了免疫力，心功能明顯改善，更有利于消除心力衰竭的常見誘因，效果顯著。

［1］ 鄭芳，王琴.靜脈注射重組人腦利鈉肽對(duì)急性冠脈綜合征患者心室重構(gòu)的影響［J］.河北醫(yī)藥，2010，17（23）：3272～3275.

［2］ 張宇輝，張健，卿思明.國(guó)產(chǎn)左西孟旦對(duì)比多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭［J］.中華心血管病雜志，2012，40（2）：153～156.

［3］ 杜玉明.硝酸甘油與重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的對(duì)比研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：579～580.

1006-6233（2016）09-1535-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.055