李悅琳， 劉 勇， 李繼科， 曾義嵐， 葉 慶， 王玥蓮

（四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心， 四川 成都 610066）

中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效觀察

李悅琳， 劉 勇， 李繼科， 曾義嵐， 葉 慶， 王玥蓮

（四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心， 四川 成都 610066）

目的：研究老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性呼吸衰竭患者采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的臨床效果。方法：臨床納入150例我院2012年8月至2014年8月收治的老年COPD致急性呼吸衰竭的患者，將所有患者按入院順序分為三組，分別為無(wú)創(chuàng)通氣組（無(wú)創(chuàng)組）、有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣組（序貫組）以及綜合治療組（纖維鏡吸痰、霧化治療以及通氣機(jī)治療等），每組各50例，觀察三組患者治療效果、并發(fā)癥等。結(jié)果：治療前，三組患者各臨床指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，綜合治療組患者各臨床指標(biāo)水平明顯優(yōu)于其它兩組（P＜0.05）；綜合治療組VAP和PIC出現(xiàn)時(shí)間、機(jī)械通氣以及住院時(shí)間均優(yōu)于其它兩組（P＜0.05）；無(wú)創(chuàng)組、序貫組以及綜合治療組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28%、18%以及8%，綜合治療組明顯低于其它兩組（P＜0.05）。結(jié)論：序貫通氣治療COPD所致急性呼吸衰竭效果優(yōu)于無(wú)創(chuàng)通氣，而中西醫(yī)結(jié)合綜合治療效果最為顯著，不僅明顯縮短患者治療時(shí)間和通氣時(shí)間，而且并發(fā)癥發(fā)生少，癥狀改善顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

慢性阻塞性肺疾病； 機(jī)械通氣； 臨床療效

本文對(duì)我院COPD伴急性呼吸衰竭患者進(jìn)行綜合治療，探討綜合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次150例研究對(duì)象均為我院2012 年8月至2014年8月收治的老年COPD致急性呼吸衰竭的患者。所有患者均經(jīng)檢查和診斷，符合COPD合并急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有患者家屬均簽字同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲以上的老年患者；②無(wú)機(jī)械通氣禁忌癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并肝腎功能嚴(yán)重不全的患者；②排除已經(jīng)出現(xiàn)深度休克、昏迷的患者；③排除合并肺部疾?。ㄈ鐨庑?、肺大泡）的患者等。將所有患者按入院順序分為無(wú)創(chuàng)組、序貫組以及綜合治療組。無(wú)創(chuàng)組中男性患者33例，女性患者17例，年齡62～86歲，平均年齡（71.2±5.6）歲。序貫組中男性患者31例，女性患者19例，年齡60～89歲，平均年齡（73.5±5.2）歲。綜合治療組中男性患者30例，女性患者20例，年齡60～85歲，平均年齡（71.6±5.4）歲。三組患者上述資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：三組患者均進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療包括補(bǔ)液、平喘、抗生素、糖皮質(zhì)激素等，中醫(yī)治療采用黨參、冬蟲夏草、黃芪、核桃肉、熟地黃、桔紅、五味子、紫蘇子、法半夏等治療，水煎早晚分服，連續(xù)治療4周。無(wú)創(chuàng)組患者采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAPS/T -D30無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，面罩式吸入，調(diào)節(jié)參數(shù)S/ T模式，吸氣壓6～25cmH2O，呼氣壓6～8cmH2O，頻率12次/min，根據(jù)患者治療情況逐漸調(diào)節(jié)參數(shù)。序貫組患者給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，氣管插管，間歇通氣外加持續(xù)氣道正壓通氣。治療中達(dá)到肺部感染控制窗后直接行無(wú)創(chuàng)通氣治療。綜合治療組患者在上述兩組患者治療基礎(chǔ)上，外加布地奈德吸入化痰，纖維鏡吸痰等進(jìn)行綜合治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察三組患者治療前后臨床指標(biāo)情況（包括PH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）），觀察三組患者呼吸相關(guān)性肺炎（VAP）出現(xiàn)時(shí)間、肺部感染控制（PIC）出現(xiàn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間，觀察三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，多組間采用方差計(jì)算，F(xiàn)值檢驗(yàn)，再采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)馇闆r：三組患者PH值、PaO2、PaCO2、HR、MAP以及WBC對(duì)比，治療前均無(wú)差異（P＞0.05）；治療后綜合治療組明顯優(yōu)于其它兩組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者血?dú)馇闆r對(duì)比（n=50）

2.2 各時(shí)間對(duì)比：綜合治療組患者VAP、PIC出現(xiàn)時(shí)0.05）。見表2。間以及機(jī)械通氣和住院時(shí)間均優(yōu)于其它兩組患者（P＜

表2 三組患者各時(shí)間對(duì)比（n=50，d）

與無(wú)創(chuàng)組對(duì)比（VAP出現(xiàn)時(shí)間：t=2.661；PIC出現(xiàn)時(shí)間：t= 9.899；機(jī)械通氣時(shí)間：t=7.354、31.379；住院時(shí)間：t=10.673、21. 563），*P＜0.05；與序貫組對(duì)比（VAP出現(xiàn)時(shí)間：t=2.143；PIC出現(xiàn)時(shí)間：t=7.500；機(jī)械通氣時(shí)間：t=30.625；住院時(shí)間：t=16. 602），#P＜0.05

2.3 并發(fā)癥情況：無(wú)創(chuàng)組、序貫組以及綜合治療組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28%、18%以及8%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.775，P＜0.05）。多重比較顯示，綜合治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于無(wú)創(chuàng)組（χ2=21.429，P＜0.0125）和序貫組（χ2=10.010，P＜0.0125）。見表3。

表3 三組患者并發(fā)癥情況對(duì)比（n=50）

3 討 論

COPD是一種以氣流受限為臨床特征的肺部疾病，且呈完全不可逆性，是老年呼吸道最常見疾病之一。目前對(duì)于COPD的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，臨床主要表現(xiàn)為氧分壓下降，二氧化碳分壓明顯升高，由于二氧化碳進(jìn)一步堆積還容易造成酸中毒癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全［2］。呼吸機(jī)仍然是目前治療COPD的最佳方式，醫(yī)院中多數(shù)ICU病房及呼吸系統(tǒng)疾病患者均使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療。而在呼吸機(jī)使用過程中使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還是有創(chuàng)呼吸機(jī)治療一直存在爭(zhēng)議。在既往研究中報(bào)道［3］，有創(chuàng)呼吸機(jī)雖然可以有效治療呼吸系統(tǒng)疾病，但由于創(chuàng)傷較大，長(zhǎng)時(shí)間治療容易引起呼吸機(jī)依賴、上機(jī)時(shí)間長(zhǎng)等問題，而其中VAP是最常見也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重限制了有創(chuàng)呼吸機(jī)的廣泛使用。

本文中我院采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療手段對(duì)COPD急性呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，三組患者各臨床指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，綜合治療組患者各臨床指標(biāo)水平明顯優(yōu)于其它兩組（P＜0.05）；綜合治療組VAP和PIC出現(xiàn)時(shí)間、機(jī)械通氣以及住院時(shí)間均優(yōu)于其它兩組（P＜0.05）；無(wú)創(chuàng)組、序貫組以及綜合治療組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28%、18%以及8%，綜合治療組明顯低于其它兩組（P ＜0.05）。結(jié)果提示，綜合治療中采用纖維鏡吸痰、霧化治療等方式結(jié)合呼吸機(jī)不僅縮短了抗生素的使用時(shí)間，促進(jìn)肺復(fù)張，起到抗炎作用，有效的避免了肺部感染，多種藥物聯(lián)合還進(jìn)一步加強(qiáng)了治療作用，中藥治療起到活血化瘀、祛痰補(bǔ)腎等作用，改善了肺功能，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，間接降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 連董彪.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療COPD合并急性呼吸衰竭比較研究［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2010，45（6）：47～48.

［2］ 江利東，姜遠(yuǎn)普.有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合治療COPD合并急性呼吸衰竭［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1046～1047.

［3］ 楊濤，鐘杉.綜合治療對(duì)穩(wěn)定期重度COPD生活質(zhì)量的影響［J］.臨床肺科雜志，2011，16（3）：374～375.

Clinical Effect of Integrated Therapy of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Treatment of Acute Respiratory Failure Caused by COPD in Elderly Patients

LI Yuelin， LIU Yong， LI Jike， et al
（Chengdu Public Health Clinical Medical Center，Sichuan Chengdu610066，China）

Objective：To study the clinical effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of acute respiratory failure in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：150 COPD patients with acute respiratory failure caused by COPD in elderly admitted in our hospital from August 2012 to August 2014 were selected，all patients used traditional Chinese medicine and Western medicine combined treatment and were randomly divided into three groups，respectively for the noninvasive ventilation group（noninvasive group），invasive noninvasive sequential ventilation group（sequential group）and comprehensive treatment group（fiber bronchoscope sputum suction，atomization treatment and ventilator treatment），each group with 50 cases，observed effects and complications of the three groups.Results：Before treatment，there were no differences in clinical parameters amony the three groups（P＞0.05）.After treatment，the clinical indicators of the comprehensive treatment group were significantly better than the other two groups（P＜0.05）.The time of VAP and PIC，mechanical ventilation and hospital stay in the comprehensive treatment group were better than those in the other two groups（P＜0.05）.The incidence of complications in noninvasive group，sequential group and comprehensive treatment group were 26%，18%and 8%respectively，and the comprehensive treatment group was significantly lower than the other two groups（P＜0.05）.Conclusion：The effect of sequential mechanical ventilation in the treatment of COPD induced acute respiratory failure is better than that of noninvasive ventilation，and traditional Chinese and Western medicine combined treatment effect is the most significant，not only significantly shorten the therapy time and aeration time，fewer complications，but also symptoms improved significantly，it is worth clinical application and popularization.

Chronic obstructive pulmonary disease； Mechanical ventilation； Clinical effect

1006-6233（2016）09-1454-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.019

“十二五”國(guó)家科技重大專項(xiàng)（編號(hào)：2012ZX10004301-002）；四川省衛(wèi)生廳2013年度科技項(xiàng)目（編號(hào)：130431）