韓勁松

(周口市中心醫(yī)院 麻醉科　河南　周口　466000)

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七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認(rèn)知功能的影響分析

韓勁松

(周口市中心醫(yī)院 麻醉科河南周口466000)

目的研究七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認(rèn)知功能的影響。方法選擇2012年11月至2013年12月周口市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的108例患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，各54例。對照組單獨采用瑞芬太尼，治療組采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼。觀察兩組患者認(rèn)知功能及蘇醒情況。結(jié)果治療組麻醉蘇醒時間、拔管時間較對照組短，OAA/S評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。拔管后0.5、1、2 h，治療組患者M(jìn)MSE評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在麻醉中采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能有效縮短蘇醒時間，加快認(rèn)知功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

七氟烷；瑞芬太尼；麻醉；認(rèn)知功能

手術(shù)是臨床常用的治療方法之一，麻醉是手術(shù)中必不可少的一部分，認(rèn)知功能障礙是術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]。如何提高麻醉的安全性是目前臨床首要任務(wù)。瑞芬太尼是麻醉常用藥物之一，效果較顯著，但是對患者的認(rèn)知功能有明顯影響。有報告顯示，采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能有效提高麻醉的安全性[2]。為證實這一觀點，本研究采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對手術(shù)患者進(jìn)行處理，并與單獨使用瑞芬太尼的效果進(jìn)行比較，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年11月至2013年12月周口市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的108例患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，各54例。對照組中男29例，女25例；年齡38～84歲，平均(59.4±8.8)歲。治療組中男31例，女23例；年齡39～86歲，平均(60.3±9.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法對照組采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括控制感染、化痰等，在術(shù)前30 min靜脈注射鹽酸阿托品(山西天源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021324)，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037)、異丙酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318)、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022076)、阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869)，麻醉維持采用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030197)微量泵注射，每分鐘0.25～0.40 μg/kg，術(shù)前20 min給予芬太尼1 μg/kg。治療組采用七氟烷(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681)聯(lián)合瑞芬太尼。麻醉維持中加吸七氟烷，濃度為1.7%，在麻醉過程中密切監(jiān)測藥物濃度，其他與對照組相同。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者蘇醒時間、拔管時間、蘇醒質(zhì)量、認(rèn)知功能情況。認(rèn)知功能根據(jù)MMSE測試法進(jìn)行評價，總分30分，分?jǐn)?shù)越低表示認(rèn)知功能越差。蘇醒質(zhì)量根據(jù)OAA/S法進(jìn)行評分，總分5分，分?jǐn)?shù)越高表示蘇醒質(zhì)量越高。

2　結(jié)果

2.1蘇醒情況對照組患者麻醉蘇醒時間為(15.94±1.38)min，拔管時間為(16.92±1.35)min，OAA/S評分為(3.81±0.32)分；治療組患者麻醉蘇醒時間為(8.05±1.26)min，拔管時間為(10.24±1.33)min，OAA/S評分為(4.78±0.39)分。治療組麻醉蘇醒時間、拔管時間較對照組短，OAA/S評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2MMSE評分拔管后0.5、1、2 h，治療組患者M(jìn)MSE評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各時間點MMSE評分比較±s，分)

3　討論

目前，麻醉后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制并未完全闡明。大部分學(xué)者認(rèn)為，麻醉和手術(shù)是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙發(fā)生的主要原因。有研究顯示，認(rèn)知功能障礙與中樞膽堿能系統(tǒng)有關(guān)[3]。目前，臨床所使用的全麻藥品均對中樞膽堿能系統(tǒng)功能有影響，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯增高。瑞芬太尼是目前臨床較常用的麻醉藥物，對患者認(rèn)知功能的影響較芬太尼小。七氟烷是一種新型吸入麻醉藥物，具有對呼吸道刺激小、控制性強(qiáng)、體內(nèi)代謝率低、肝腎副作用小等優(yōu)點，受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可。有報告顯示，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能有效促進(jìn)患者蘇醒，術(shù)后快速恢復(fù)認(rèn)知功能[4]。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)，治療組患者的蘇醒時間、蘇醒質(zhì)量、MMSE評分均明顯優(yōu)于對照組，說明采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能有效縮短麻醉后蘇醒時間，提高蘇醒質(zhì)量及認(rèn)知功能，與賴忠盟等[5]研究結(jié)果一致。由此可見，在麻醉中采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能有效縮短蘇醒時間，加快認(rèn)知功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]姜向春,徐爽.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(6):537-539.

[2]方傳奇.全身麻醉對骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國綜合臨床,2015,31(6):550-552.

[3]陳受琳,胡衍輝,盧俊,等.七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉蘇醒質(zhì)量比較[J].中國新藥與臨床雜志,2014,33(6):432-435.

[4]謝崢嶸,孟憲慧,劉曉樂.丙泊酚復(fù)合芬太尼全憑靜脈麻醉對老年胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(13):3669-3671.

[5]賴忠盟,林蕾,蘇健生,等.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認(rèn)知功能影響的研究[J].中國生化藥物雜志,2014,34(5):116-117,120.

R 614.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.127

2015-12-19)