馬翠田

(滑縣婦幼保健院 產(chǎn)二科　河南 安陽　456400)

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米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟中的應(yīng)用效果觀察

馬翠田

(滑縣婦幼保健院 產(chǎn)二科河南 安陽456400)

目的探討米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟中的應(yīng)用效果。方法選擇滑縣婦幼保健院2014年1月至2016年1月收治的100例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用縮宮素進行促宮頸成熟，觀察組采用米索前列醇進行促宮頸成熟，對比觀察兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果及分娩情況。結(jié)果治療后，觀察組產(chǎn)婦宮頸評分增加3分和1～2分者均多于對照組產(chǎn)婦，總有效率(94.0%)高于對照組(60.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)程時間較對照組短，術(shù)后出血量較對照組少(P<0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為4.0%(2/50)，對照組為8.0%(4/50)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在妊娠晚期使用米索前列醇能夠有效促宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，保證母嬰安全，值得推廣應(yīng)用。

米索前列醇；妊娠晚期；促宮頸成熟；應(yīng)用效果

在妊娠37～42周分娩均為正常分娩，但妊娠超過42周時孕婦的胎盤功能會減弱，極易導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息等，提高剖宮產(chǎn)率[1]。相關(guān)統(tǒng)計資料表明，全球約有31.5%的妊娠需接受引產(chǎn)[2]，而宮頸成熟是成功引產(chǎn)的重要前提，宮頸不成熟會導(dǎo)致產(chǎn)程延長、引產(chǎn)失敗等。為進一步探討米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟中的應(yīng)用效果，本研究對100例產(chǎn)婦進行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇滑縣婦幼保健院2014年1月至2016年1月收治的100例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，均無妊娠合并癥及其他并發(fā)癥，宮頸Bishop評分均<6分，年齡24～29歲，平均(25.25±1.05)歲。將所有產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡24～28歲，平均(25.55±2.28)歲，孕周39～42周，平均(41.15±1.45)周。觀察組年齡25～29歲，平均(25.52±2.26)歲，孕周38～42周，平均(41.34±1.39)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用縮宮素進行促宮頸成熟。先將5%葡萄糖注射液500 ml用7號針頭靜脈滴注，按8滴/min調(diào)好滴速，再將2.5 U縮宮素加入輸液瓶中搖勻繼續(xù)滴入，根據(jù)宮縮、胎心情況，每30 min調(diào)1次滴速，每次增加8滴，最大滴速不超過40滴/min，如達到最大滴速仍無有效宮縮，可增加縮宮素濃度。增加縮宮素濃度方法：先將滴速降至15滴/min，再將5 U縮宮素加入5%葡萄糖注射液500 ml中搖勻繼續(xù)滴入，根據(jù)上述方法調(diào)滴速。

1.2.2觀察組采用米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字CH20000668)進行促宮頸成熟。膀胱排空，對外陰進行消毒，在陰道后穹隆處放置25 g米索前列醇，觀察宮縮、胎心，如6 h后仍無宮縮，行陰道檢查，重新評價宮頸成熟度。了解原放置藥物溶化、吸收情況，如已溶化、吸收，再放25 μg，每日用藥量不超過50 μg；如未溶化、吸收，不再放。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)對比觀察兩組促宮頸成熟效果及分娩情況。評定標(biāo)準(zhǔn)：宮頸評分增加評定為有效；宮頸評分未增加評定為無效。分娩情況觀察指標(biāo)主要包括產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)及術(shù)后出血量。

2　結(jié)果

2.1促宮頸成熟效果治療后，觀察組產(chǎn)婦宮頸評分增加3分和1～2分者均多于對照組產(chǎn)婦，總有效率(94.0%)高于對照組(60.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果對比(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2分娩情況觀察組產(chǎn)程時間為(456.19±181.42)min，術(shù)后出血量為(150.5±61.5)ml；對照組產(chǎn)程時間為(609.26±201.28)min，術(shù)后出血量為(181.6±70.5)ml。觀察組產(chǎn)程時間較對照組短，術(shù)后出血量較對照組少(P<0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為4.0%(2/50)，對照組為8.0%(4/50)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

產(chǎn)科醫(yī)生在母嬰安全受到某些威脅時會適時選擇終止妊娠，而進行陰道分娩時最主要的方法為引產(chǎn)。宮頸是否成熟決定了引產(chǎn)的成功率，若宮頸條件不夠成熟，則需在引產(chǎn)前對孕婦進行促宮頸成熟操作。如果用藥不當(dāng)，則會對母嬰的生命安全造成影響，提高剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫的發(fā)生率，因此必須根據(jù)孕婦的身體條件和引產(chǎn)指征選用科學(xué)合理的藥物，嚴格規(guī)范地進行操作，降低不良反應(yīng)和多種并發(fā)癥的發(fā)生。

地諾前列酮栓為傳統(tǒng)促宮頸成熟藥物，但價格較昂貴，應(yīng)用范圍較小。小劑量的米索前列醇是妊娠晚期進行促宮頸成熟和軟化宮頸的常用藥物，具備安全性和有效性，廣泛運用于宮頸評分低于6分的孕婦中[3]。米索前列醇的藥效顯著優(yōu)于催產(chǎn)素，并且價格低廉，性質(zhì)穩(wěn)定，易于保存，藥效時間長，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。米索前列醇具有E類前列腺素的藥理活性，是第一個合成的前列腺素E1，能夠通過改變宮頸細胞的外基質(zhì)成分來軟化宮頸。其成分能夠影響宮頸及子宮平滑肌，改善宮頸平滑肌的緊張狀態(tài)，幫助擴張宮頸，收縮宮體平滑肌，牽拉宮頸，使子宮平滑肌細胞間的縫隙形成連接。相關(guān)研究指出，米索前列醇能夠很好地促宮頸成熟，引發(fā)宮縮，大大提高了引產(chǎn)的成功率[4]。在本研究中，采用米索前列醇進行促宮頸成熟的觀察組宮頸評分增加3分和1～2分的人數(shù)均多于對照組，且總有效率(94.0%)顯著高于對照組(60.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明運用米索前列醇進行促宮頸成熟效果更顯著，可有效提高患者的宮頸評分。此外，觀察組產(chǎn)程時間較對照組短，術(shù)后出血量較對照組少，表明米索前列醇具有較高的安全性。

綜上所述，在妊娠晚期使用米索前列醇能夠有效促宮頸成熟，提高引產(chǎn)的成功率，保證母嬰的安全，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉照紅,肖愛武,高玲.小劑量米索前列醇促宮頸成熟的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(7):80-81.

[2]董國玲.米索前列醇在足月妊娠晚期促宮頸成熟中的臨床應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(5):70-72.

[3]陳芬霞,李建菊,張普,等.米索前列醇在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的臨床觀察[J].中外女性健康研究,2015,31(16):212,222.

[4]黎會麗,李睿.頰黏膜含化米索前列醇在足月妊娠計劃分娩中的應(yīng)用[J].中國綜合臨床,2015,31(9):849-851.

R 714.7doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.123

2016-02-12)