張福紅

(許昌市人民醫(yī)院 呼吸科　河南 許昌　461000)

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小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病的效果分析

張福紅

(許昌市人民醫(yī)院 呼吸科河南 許昌461000)

目的探究小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法分析研究許昌市人民醫(yī)院收治的77例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機劃分為兩組，對照組40例采用常規(guī)方法治療，觀察組37例在常規(guī)治療基礎上結合采用小劑量低分子肝素鈣治療，對比治療后的臨床療效。結果觀察組的治療有效率、治療后動脈血氣分析優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論采用小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病患者效果顯著，值得推廣應用。

低分子肝素鈣；小劑量；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病為臨床一種多發(fā)常見的呼吸道疾病，若病情不能得到有效控制，會誘發(fā)或加重心力衰竭，影響患者的生命健康[1]。當前臨床治療慢性阻塞性肺疾病的關鍵在于預防控制疾病的發(fā)展，改善臨床癥狀。本次研究給予慢性阻塞性肺疾病患者小劑量低分子肝素鈣治療，評價其治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取許昌市人民醫(yī)院2013年9月至2014年8月收治的77例慢性阻塞性肺疾病患者，經(jīng)診斷均符合慢性阻塞性非疾病診治規(guī)范的相關標準，隨機劃分為兩組。對照組40例，男28例，女12例；年齡50～74歲，平均(57.0±0.5)歲；肺心病15例，哮喘12例，肺氣腫13例。觀察組37例，男20例，女17例；年齡為52～80歲，平均(66.0±0.6)歲；肺心病12例，哮喘18例，肺氣腫7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組：常規(guī)低流量給氧、化痰、止咳平喘、抗感染、強心利尿擴血管等；觀察組在對照組常規(guī)治療基礎上增加低分子肝素鈣4 000 U，給予患者皮下注射，2次/d，兩次間隔時間為12 h，連續(xù)用藥治療10 d。統(tǒng)計對比兩組患者的臨床癥狀、血氣分析及不良反應情況。

1.3療效判定顯著改善：血氧分壓(PaO2)水平上升或二氧化碳分壓(PaCO2)水平下降大于10 mm Hg，發(fā)紺、心悸、喘息、咳痰、咳嗽等基本消失，肺部啰音基本消失，心功能改善2級；改善：PaO2上升或PaCO2下降低于10 mm Hg，上述臨床癥狀均有明顯改善，心功能改善1級；無效：PaO2或PaCO2無明顯變化，上述體征癥狀無明顯變化，心功能無改善甚至惡化加重。有效率為顯著改善率+改善率[2]。

1.4數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗定量資料，采用χ2檢驗定性資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1臨床療效對照組顯著改善12例，改善14例，無效14例，有效率為65.0%。觀察組顯著改善25例，改善9例，無效3例，有效率為91.9%。觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2動脈血氣分壓與治療前相比，治療后兩組患者的動脈血氣分析均有明顯改善，且觀察組改善較對照組更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后動脈血氣分壓比較±s，mm Hg)

2.3不良反應觀察組治療中2例患者皮膚注射部位有輕微過敏，未實施特殊處理，2 d后消失，無血小板減少，對照組則無不良反應。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討論

慢性阻塞性肺疾病為一種慢性呼吸道疾病，表現(xiàn)為氣流受限，涉及多類炎癥介質細胞，其臨床表現(xiàn)主要為缺氧癥、二氧化碳潴留，疾病發(fā)展，激發(fā)紅細胞容積升高，紅細胞增加，全血黏稠度增加，會對血流產(chǎn)生較大影響，肺動脈高壓情況嚴重，導致患者出現(xiàn)肺源性心臟病、呼吸衰竭以及肺動脈高壓，嚴重影響患者的生命健康[3]。在肺源性心臟病急性發(fā)作期間，肺部受感染會釋放大量組胺，毛細血管內皮細胞腫脹，形成纖維栓子，在血小板作用下，血液顯示為高凝狀態(tài)，而缺氧以及酸中毒會傷及血管內皮細胞，血小板吸附于血管壁，導致血小板功能紊亂，出現(xiàn)聚集，形成微血栓，減緩血流，血漿發(fā)生外滲，而出現(xiàn)高黏血癥[4-5]。因此臨床治療關鍵在于給氧、抗生素、血管活動藥物以及支氣管擴張劑。但研究顯示，在患者病情惡化加重時，采用常規(guī)方法療效不佳，因此實施抗血栓以及早期抗凝治療均比較重要。低分子肝素鈣為一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，其抗凝血因子Xa活性顯著，抗凝血因子Xa:抗凝血因子Ⅱa為2.5∶5.0，因此，肝素鈣可有效抑制體內外血栓、動靜脈血栓形成，不會對纖維蛋白原、血小板結合以及血小板聚集有任何影響，且可刺激內皮細胞釋放組織因子凝血途徑抑制物、纖溶酶元活化物，不會被血小板第4因子中和，不會影響血小板功能[6]。本次研究中，觀察組治療有效率、治療后動脈血氣分析改善均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。綜上，小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病可有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著，應用前景廣闊。

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[3]魏安銀.N-乙酰半胱氨酸對Ⅲ期塵肺并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的療效[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015，33(1)：55-56.

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R 563.9doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.063

2015-04-09)