石云英

(西華縣計(jì)劃生育服務(wù)站 婦產(chǎn)科　河南 周口　466600)

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不同治療方案對(duì)輸卵管妊娠患者妊娠結(jié)局的影響比較

石云英

(西華縣計(jì)劃生育服務(wù)站 婦產(chǎn)科河南 周口466600)

目的對(duì)比分析不同治療方案對(duì)輸卵管妊娠患者妊娠結(jié)局的影響。方法選取2013年12月至2015年12月收治的輸卵管妊娠患者225例，隨機(jī)分為3組，各75例。A組采用腹腔鏡手術(shù)治療，B組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，C組采用藥物治療，對(duì)比各組妊娠結(jié)局。結(jié)果A、B組輸卵管通暢率均高于C組(P<0.05)；A組輸卵管通暢率與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、B組宮內(nèi)妊娠率高于C組(P<0.05)，異位妊娠和不孕發(fā)生率低于C組(P<0.05)，A組宮內(nèi)妊娠、異位妊娠以及不孕的發(fā)生率均低于B組(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)治療輸卵管妊娠患者效果顯著，可明顯提高輸卵管通暢率，腹腔鏡手術(shù)效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，可提高宮內(nèi)妊娠率。

腹腔鏡；藥物治療；輸卵管妊娠；妊娠結(jié)局

異位妊娠是一種發(fā)生率較高的婦科急腹癥，病情嚴(yán)重者可能會(huì)對(duì)生命造成威脅，而輸卵管妊娠在異位妊娠中占有較高比例[1]。目前對(duì)于此類患者主要可采用藥物治療、手術(shù)治療等[2]。為進(jìn)一步探究有效治療方式，本研究對(duì)西華縣計(jì)劃生育服務(wù)站收治的輸卵管妊娠患者分別給予腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)以及藥物治療，對(duì)比3組療效，結(jié)果示下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2015年12月收治的輸卵管妊娠患者225例，隨機(jī)分為3組，各75例。A組年齡為21～38歲，平均(30.5±3.2)歲；停經(jīng)時(shí)間為31～59 d，平均(40.5±3.7)d；B組年齡為20～39歲，平均(31.2±3.4)歲；停經(jīng)時(shí)間為3～57 d，平均(40.1±3.3)d；C組年齡為22～38歲，平均(31.1±2.9)歲；停經(jīng)時(shí)間為32～58 d，平均(40.9±3.2)d。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2治療方法A組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，行氣管插管麻醉，在腹腔鏡下用單極電凝沿輸卵管長(zhǎng)軸，縱向切開(kāi)輸卵管系膜對(duì)側(cè)妊娠部位的輸卵管漿肌層，切口長(zhǎng)度為2～3 cm，再用無(wú)齒抓鉗取出病灶，使用雙極電凝止血。用生理鹽水進(jìn)行沖洗，術(shù)后常規(guī)縫合。B組行開(kāi)腹手術(shù)，采取連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)腹切開(kāi)輸卵管，切開(kāi)方法與A組相同，再使用電凝止血，用5-0腸線縫合止血。術(shù)后輸卵管系膜注射甲氨蝶呤(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983205)50 mg避免發(fā)生持續(xù)性輸卵管妊娠。C組進(jìn)行藥物治療，給予甲氨蝶呤50 mg/m2，并給予米非司酮(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633)25 mg/m2，體內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)治療5 d。如果發(fā)生急腹癥則需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)3組治療3個(gè)月后輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠、異位妊娠以及不孕情況。輸卵管通暢標(biāo)準(zhǔn)：通暢，造影劑推注無(wú)阻力，三維重建后顯示輸卵管走行自然柔順，管徑粗細(xì)均勻且光滑；不通暢，三維重建后顯示輸卵管粗細(xì)不均，走行扭曲，卵巢周圍可見(jiàn)強(qiáng)回聲環(huán)繞或半環(huán)繞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1輸卵管通暢率A組通暢率為85.33%(64/75)，B組為80.00%(60/75)，C組為62.67%(47/75)。A、B組輸卵管通暢率均高于C組(P<0.05)，A組與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2再次妊娠結(jié)局A組、B組宮內(nèi)妊娠率高于C組(P<0.05)，異位妊娠和不孕發(fā)生率低于C組(P<0.05)，A組宮內(nèi)妊娠、異位妊娠以及不孕的發(fā)生率均低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組再次妊娠結(jié)局比較[n(%)]

注：與C組比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05。

3　討論

輸卵管妊娠的發(fā)生原因主要與盆腔炎、盆腔手術(shù)有關(guān)，此病對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。目前輸卵管妊娠逐漸趨于年輕化，因此年輕女性需提高足夠警惕[3]。保守藥物治療是常用治療方式，而在藥物治療效果不顯著后可轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。開(kāi)腹手術(shù)作為傳統(tǒng)手術(shù)方式雖然可有效去除病灶，但對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。而腹腔鏡手術(shù)可有效避免開(kāi)腹手術(shù)缺點(diǎn)，但手術(shù)需先進(jìn)醫(yī)療器械和術(shù)者較好手術(shù)操作技巧，因此在偏遠(yuǎn)落后地區(qū)或基礎(chǔ)醫(yī)院內(nèi)很難實(shí)施[4]。

在本研究中，A、B組輸卵管通暢率均高于C組(P<0.05)，A組與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明手術(shù)治療較藥物治療可明顯提高輸卵管通暢率，而腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療之間無(wú)差異。A組、B組的妊娠結(jié)局均優(yōu)于C組，A組優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明手術(shù)治療后患者妊娠結(jié)局更佳，而腹腔鏡手術(shù)效果更好，可有效改善術(shù)后妊娠效果。其原因主要為腹腔鏡手術(shù)可有效降低手術(shù)不良事件發(fā)生，且對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快。綜上，手術(shù)治療輸卵管妊娠患者效果顯著，可明顯提高輸卵管通暢率，腹腔鏡手術(shù)效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，可提高宮內(nèi)妊娠率。

[1]廖敏，許麗湖.宮角注射垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(5)：3-5.

[2]吳璐璐，匡繼林，張翼，等.通管方對(duì)輸卵管妊娠保守術(shù)后再妊娠結(jié)局的影響[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(5)：64-65.

[3]劉春波.經(jīng)陰道彩超對(duì)未破裂型輸卵管妊娠藥物治療效果的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(7)：176.

[4]梁秀坤，張穎，張璐.甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠的探討[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33(1)：79-80.

R 714.22+1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.061

2016-03-09)