李躍龍

(虞城縣人民醫(yī)院 骨科　河南 商丘　476300)

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經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折效果觀察

李躍龍

(虞城縣人民醫(yī)院 骨科河南 商丘476300)

目的評價(jià)經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨在治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折中的應(yīng)用效果。方法依照隨機(jī)雙盲法將80例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者分為對照組與觀察組，前者予以單純短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，后者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，研究過程中對兩組手術(shù)情況、骨折恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)前椎體高度壓縮及術(shù)前Cobb角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組術(shù)后疼痛程度評分、術(shù)后椎體高度丟失、術(shù)后Cobb角及內(nèi)固定物失效情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折可明顯提高固定即時(shí)穩(wěn)定性，術(shù)后骨折功能恢復(fù)良好，且能降低術(shù)后疼痛感，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨；老年骨質(zhì)疏松；脊柱骨折

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折以往臨床多采取短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，該術(shù)式操作簡單、穩(wěn)定性較好，但術(shù)后仍存在固定物松動或斷裂現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)原本的意義得不到實(shí)現(xiàn)[1-2]。臨床嘗試在骨折復(fù)位內(nèi)固定基礎(chǔ)上通過傷椎椎弓根向椎體內(nèi)植骨，使椎體復(fù)位后的空隙得以填充，脊柱穩(wěn)定性亦得以重建，促進(jìn)骨折更好愈合。虞城縣人民醫(yī)院骨科嘗試應(yīng)用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性骨折，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料80例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者均取樣于2011年10月至2013年10月虞城縣人民醫(yī)院的住院病例，均經(jīng)CT確診為胸腰段T11～L3骨折，排除伴癱瘓者，進(jìn)行前路或前后路聯(lián)合手術(shù)者，行椎體后外側(cè)植骨手術(shù)者?；颊咧心?9例，女31例，年齡60～75歲，平均(68.8±2.3)歲；致傷原因：交通意外30例，高處墜落28例，跌倒22例；骨折部位：T1119例，T1221例，L117例，L212例，L311例；Denis分型：A型21例，B型23例，C型19例，D型11例，E型6例。依照隨機(jī)雙盲法將患者分為對照組與觀察組，各40例，兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組均行全麻，取俯臥位，以骨折平面為中心，顯露小關(guān)節(jié)突、椎板及棘突，于后正中取縱切口入路。對照組予以單純短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，在骨折椎體的單側(cè)關(guān)節(jié)突人字脊入點(diǎn)，并依次向傷椎內(nèi)安裝固定連接棒與椎弓根釘，以對傷椎進(jìn)行撐開復(fù)位。隨后通過C形臂復(fù)查，若患者存在椎體高位復(fù)位不成功，或骨塊不能閉合復(fù)位，則應(yīng)將部分椎板切除，并用突入椎管骨塊捶打以促其復(fù)位。觀察組在此基礎(chǔ)上于單側(cè)或雙側(cè)椎弓根定位進(jìn)針，并安裝椎弓根釘，確定無破裂后使用推入棒將人工骨植入，隨后在入口處涂骨蠟。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3評定指標(biāo)對兩組手術(shù)情況、骨折恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，即手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度評分、椎體高度壓縮、Cobb角，隨訪5～10個(gè)月兩組的骨折愈合時(shí)間、椎體高度丟失、Cobb角及內(nèi)固定物失效等。

2　結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)前椎體高度壓縮及術(shù)前Cobb角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組術(shù)后疼痛程度評分、術(shù)后椎體高度丟失、術(shù)后Cobb角及內(nèi)固定物失效情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況、骨折恢復(fù)情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

3　討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是我國骨科臨床的常見病與多發(fā)病，好發(fā)于老年人，且具有較高的致殘率與致死率，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響[3]。隨著我國近年來老齡化進(jìn)程的不斷加快，本病的發(fā)病率亦出現(xiàn)明顯上升的趨勢，故老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療受到臨床廣泛重視。

恢復(fù)骨的連續(xù)性，促進(jìn)骨折預(yù)后，并改善患者預(yù)后是臨床治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的目標(biāo)[4]。短節(jié)段內(nèi)固定是治療本病的常用方法，但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)證實(shí)，術(shù)后被撐開的椎體內(nèi)部仍有一定的空隙，內(nèi)固定物在長期集中應(yīng)力作用下，會使椎體內(nèi)出現(xiàn)松動與疲勞性斷裂[5]。有研究提出，經(jīng)椎弓根向椎體內(nèi)植骨可重建受損椎體的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折的早期愈合。本次研究通過對比顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度評分、術(shù)后椎體高度丟失、術(shù)后Cobb角及內(nèi)固定物失效情況優(yōu)于對照組，可見觀察組術(shù)式可明顯改善骨折愈合效果，并降低術(shù)后疼痛。綜上，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折可明顯提高固定即時(shí)穩(wěn)定性，術(shù)后骨折功能恢復(fù)良好，且能降低術(shù)后疼痛感，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄧紅平，陳其昕，胡灝，等.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(14)：3322-3324.

[2]曹開學(xué)，楊俊忠.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療預(yù)后探討[J].中外健康文摘，2013，1(44)：123-124.

[3]肖正龍，單永興，胡聲鎖，等.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(23)：4491-4493.

[4]楊晟，鄭文標(biāo)，東方財(cái).Sextant微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，1(5)：748-749.

[5]李國強(qiáng).經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21(2)：191-193.

R 687.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.054

2016-01-20)