程紅亮

(新密市中醫(yī)院　河南 鄭州　452370)

?

腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝的臨床效果分析

程紅亮

(新密市中醫(yī)院河南 鄭州452370)

目的探討腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝的效果。方法將新密市中醫(yī)院2014年3月至2015年2月期間接受治療的嬰幼兒腹股溝疝患兒42例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組和治療組，分別行傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，對比分析兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果治療后，治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝效果顯著，能縮短手術(shù)時間、住院時間和降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)；嬰幼兒腹股溝疝；臨床療效；并發(fā)癥

開放疝囊高位結(jié)扎手術(shù)是治療嬰幼兒腹股溝疝的常見手段，但術(shù)后并發(fā)癥多，嚴重影響預(yù)后改善，因此采取何種方法治療受到國內(nèi)外眾多學者的關(guān)注及重視。隨著腹腔鏡術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)借助腹腔鏡的放大作用提高了操作準確性，同時在降低并發(fā)癥以及縮短手術(shù)時間方面取得了良好療效[1-3]。本研究對2014年3月至2015年2月期間接受治療的42例嬰幼兒腹股溝疝患兒展開了分組研究，主要比較腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將新密市中醫(yī)院2014年3月至2015年2月收治的42例嬰幼兒腹股溝疝患兒納入研究，排除患有心肺疾病及便秘等癥狀的患兒。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組和治療組，每組21例。對照組中男12例，女9例；年齡6個月～5歲，平均(2.01±0.47)歲；病程5個月～2 a，平均(1.13±0.12)a；病發(fā)位置：雙側(cè)4例、右側(cè)10例、左側(cè)7例。治療組中男13例，女8例；年齡6個月～4歲，平均(1.97±0.5)歲；病程5個月～3 a，平均(1.19±0.17)a；病發(fā)位置：雙側(cè)3例、右側(cè)11例、左側(cè)7例。兩組各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：為患兒行靜脈全麻，在腹股溝韌帶處做2～3 cm的斜切口，將子宮區(qū)域的圓韌帶或精索位置顯露后，檢查疝囊情況，如疝囊大小、位置等，待確定其位置后，雙重貫穿縫扎，徹底剪除多余的疝囊。最后，仔細觀察手術(shù)情況，將睪丸牽至陰囊下方，無活動性出血后即可將切口依層次縫合。治療組：麻醉方式與對照組相同。首先，于患兒臍部上緣做約為5 mm的寬切口，建立氣腹，維持氣腹壓力8 mm Hg并拔出氣腹針。其次，將腹腔鏡與穿刺套管同時置入腹內(nèi)，詳細探查疝囊位置、性質(zhì)等情況，期間以雙側(cè)疝的療法積極處理雙側(cè)存在單側(cè)疝的患兒。然后，于患兒患側(cè)直肌外緣做約為2 mm的小切口，置入帶線直針和無損傷鉗，通過操作鉗與縫合針帶4號絲線的配合，對患兒內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周腹膜進行有效縫合?？p合時，避開輸精管等位置，經(jīng)腹腔選用符合規(guī)格的醫(yī)用鉤針對其內(nèi)環(huán)口荷包位置進行縫合。緩慢推針，內(nèi)環(huán)腹膜被包繞后，將絲線引出腹腔外，無異常后在其皮下打結(jié)，達到高位結(jié)扎疝囊的目的。最后，詳細檢查手術(shù)情況，退鏡后常規(guī)關(guān)閉氣腹，并用創(chuàng)可貼妥善處理切口位置。

1.3觀察指標比較兩組患兒的各項手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。隨訪6個月，對比分析兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、陰囊積液和陰囊水腫。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)指標治療組手術(shù)時間和住院時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組各項手術(shù)指標比較±s)

2.2并發(fā)癥治療組發(fā)生陰囊水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；對照組發(fā)生切口感染1例、陰囊水腫3例、陰囊積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3復(fù)發(fā)情況治療后1個月，治療組患兒均無復(fù)發(fā)，對照組患兒復(fù)發(fā)2例，均屬氙氣復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.52%，兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討論

社會環(huán)境的日益變化逐漸增加了嬰幼兒腹股溝疝的發(fā)病率，嚴重威脅著小兒的健康成長及身體發(fā)育[4]。腹股溝疝是一種常見的嬰幼兒疾病，屬于先天性發(fā)育異常性疾病，發(fā)病機制大多與睪丸未降、囊性纖維病等因素有關(guān)。如不能得到及時有效的治療，不僅會加重病情，加劇便秘、咳嗽等臨床反應(yīng)，甚至很有可能誘發(fā)鉗頓等癥狀，極不利于患兒的生命健康。研究發(fā)現(xiàn)，除部分嬰幼兒外，大多數(shù)患兒的腹股溝疝無法自愈，仍需通過臨床治療才可實現(xiàn)，因此給予正確的治療方法尤為關(guān)鍵[5-6]。臨床上，傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療嬰幼兒腹股溝疝的常用手術(shù)方式，雖然具有一定的治療效果及低復(fù)發(fā)率，但因其創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、出血量多等缺點，未被廣大患兒家屬所接受，因而在實際應(yīng)用中存在一定的局限性。近幾年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)在嬰幼兒腹股溝疝治療工作中得到了良好運用，且其使用優(yōu)勢及效果得到眾多報道證實，主要表現(xiàn)在：①操作簡單，手術(shù)視野清晰，有助于快而準地找到病變位置，進而縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)安全；②術(shù)中可避免損傷患兒子宮區(qū)域的圓韌帶或精索血管，可有效預(yù)防組織結(jié)構(gòu)損傷，最大程度地保護結(jié)構(gòu)功能以及避免和減少并發(fā)癥發(fā)生；③切口小，有利于患兒術(shù)后盡快恢復(fù)健康，并且能減輕術(shù)后疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，治療組行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療后，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，同時無任何復(fù)發(fā)情況，上述結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果基本相符[7-8]。綜上，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝具有顯著的使用價值，是一種療效好、安全性強的治療手段，值得臨床廣泛推廣。

[1]楊東海.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(7):63-65.

[2]陳付偉,雷素斌.三孔法腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝疝的效果比較[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(7):67-68.

[3]夏東亮,張麗華,李慶浩,等.腹腔鏡下雪橇針治療嬰幼兒巨大疝的應(yīng)用體會[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2015,9(1):54-57.

[4]郭偉,王佾,李鐵軍,等.單孔腹腔鏡下雙通道深靜脈穿刺針治療小兒斜疝[J].中華小兒外科雜志,2013,34(3):233-234.

[5]王君.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(6):71.

[6]張來寶.嬰幼兒腹外疝的保守治療分析[J].醫(yī)學信息,2014,27(10):226.

[7]周琳,周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效對比[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1682-1683.

[8]王文瑞,李健文,王驥,等.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床特點和腹腔鏡手術(shù)方式選擇[J].中華消化外科雜志,2015,14(10):827-831.

R 656.2+1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.053

2016-04-05)