吳佳薇，阮小芳，蘇雅云

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

·臨床護理·

非瓣膜性心房顫動患者華法林服藥信念現(xiàn)狀及影響因素分析

吳佳薇，阮小芳，蘇雅云

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

目的：了解非瓣膜性心房顫動患者服藥信念，并探討其影響因素。方法采用服藥信念量表對213例非瓣膜性心房顫動患者進行問卷調(diào)查，首先單因素分析比較不同臨床特征非瓣膜性心房顫動患者服藥信念的差異，然后采用多元線性回歸分析探討其服藥信念的影響因素。結(jié)果非瓣膜性心房顫動患者服藥信念評分為(6.14±1.93)，必要性信念得分(16.06±2.18)顯著高于顧慮信念得分(9.92±1.81)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、家庭收入、病程、服藥時間、出血、腦血管疾病患者的服藥信念比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，出血、服藥時間、病程、腦血管疾病、性別為非瓣膜性心房顫動患者服藥信念的影響因素。結(jié)論非瓣膜性心房顫動患者服藥信念處于較低水平，受多種因素影響，應(yīng)采用針對性的干預(yù)措施來改善非瓣膜性心房顫動患者的服藥信念。

非瓣膜性心房顫動；服藥信念；影響因素

Abstract：[Objective] To research the influencing factors of medication belief of warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation(NVAF). [Method]213patients with NVAF were surveyedby the medication beliefs scale. Firstly, the difference of medication beliefwascompared between the patients with different clinical features by single factor analysis, and then, the influencing factors of medication belief were explored by multivariate linear regression analysis. [Result] The total score of medication belief in NVAF patients was 6.14±1.93, and the score of necessity belief(16.06±2.18) was significantly higher than the concern belief (9.92±1.81). There were significant difference in the patients with different sex, family income, course of disease, duration of medication, hemiplegia and cerebral vascular disease(P<0.05).Multiple linear regression analysis showed that hemiplegia, duration of medication, course of disease and cerebral vascular disease were influencing factors of medication belief in NVAF patients. [Conclusion] The level of medication belief was lower in NVAF patientsand were influenced by many factors. Targeted intervention measures should be used to improve theirmedication belief.

Keywords：non-valvular atrial fibrillation; medication belief; influencing factors

非瓣膜性心房顫動是臨床中最常見的心律失常之一。房顫發(fā)作時，由于心房喪失規(guī)律有效的舒縮功能，導(dǎo)致左心耳內(nèi)血栓形成，極易引發(fā)腦卒中、心肌梗死、肺梗死等并發(fā)癥[1]。預(yù)防房顫血栓形成最有效的方法為口服華法令[2]。然抗凝藥物服用率低是我國房顫患者的特點之一，即使在北京這樣醫(yī)療條件發(fā)達地區(qū)，門診房顫患者華法林應(yīng)用率僅為18.9%[3]。提高房顫患者服用華法林的依從性是一個社會難題。國外研究發(fā)現(xiàn)，雖然服藥依從性的影響因素較多，但患者的服藥信念對其服藥依從性具有決定性作用[4]。服藥信念是指患者對服用藥物維持健康必要性的認(rèn)知及對藥物潛在不良反應(yīng)的擔(dān)心，可反映患者對藥物治療的利益分析[5]。然而，目前國內(nèi)對服藥信念的研究較少，哪些因素影響患者的服藥信念尚不清楚，導(dǎo)致對服藥信念的干預(yù)缺乏針對性。本文以非瓣膜性心房顫動患者為研究對象，調(diào)查其服藥信念情況，并分析其影響因素，為改善非瓣膜性心房顫動患者服藥信念和提高服藥依從性提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年6月在溫嶺市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科就診的非瓣膜性心房顫動患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)(目前是否服用華法林均采用CHADS2評分或CHA2DS2_VASC評分)：(1)CHADS2評分≥2分；(2)長期使用華法林抗凝治療，時間大于3個月；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重高血壓、出血、外傷、急性心肌梗死等需暫停華法林治療者；(2)患有精神(心理)疾患；(3)瓣膜性心臟病房顫患者。共213例參與本研究，其中男138例，女75例；年齡56～77歲，平均(64.12±7.82)歲；婚姻狀況：有配偶者149例，無配偶者64例；文化程度：小學(xué)81例，中學(xué)120例，大專及以上12例；家庭收入：≥10萬元/年者86例，<10萬元/年者127例；付款方式：自費16例，農(nóng)保166例，社保31例；病程：<1年121例，1～5年65例，>5年27例；服藥時間：<1年126例，1～5年72例，>5年15例；服藥期間出血者64例；合并高血壓141例，合并糖尿病43例，合并冠心病12例，合并缺血性腦血管病23例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)非瓣膜性心房顫動患者一般情況調(diào)查表：在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、付款方式、病程、服藥時間、有無出血和伴發(fā)疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病)；(2)服藥信念量表：該量表由Horne R等[5]編制，國內(nèi)學(xué)者司在霞等[6]對其進行翻譯、漢化。該量表包括必要性信念和顧慮信念2個維度。每個維度包括5個條目，整個量表共10個條目。每個條目均采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計為1～5分。2個維度的得分范圍均為5～25分，得分越高提示相關(guān)信念越強。服藥信念總分=必要性信念得分-顧慮信念得分，可反映出患者對藥物治療的利益分析。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.77。

1.2.2 調(diào)查方法 利用患者門診復(fù)查的機會，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的護士進行問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者親自回答并填寫問卷，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷220份問卷，收回213份，回收率96.8%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗或方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非瓣膜性心房顫動患者服藥信念現(xiàn)狀

非瓣膜性心房顫動患者服藥信念評分為(6.14±1.93)，必要性信念得分 (16.06±2.18)顯著高于顧慮信念得分(9.92±1.81)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=31.626，P=0.000)。

2.2 非瓣膜性心房顫動患者服藥信念影響因素的單因素分析

不同性別、家庭收入、病程、服藥時間、出血、腦血管疾病患者的服藥信念比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但不同年齡、婚姻狀況、文化程度、付款方式、高血壓、糖尿病、冠心病患者的服藥信念比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 非瓣膜性心房顫動患者服藥信念影響因素的單因素分析

2.3 非瓣膜性心房顫動患者服藥信念影響因素的多元回歸分析

以非瓣膜性心房顫動患者服藥信念總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(性別、家庭收入、病程、服藥時間、出血、腦血管疾病)為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，出血、服藥時間、病程、腦血管疾病、性別是非瓣膜性心房顫動患者服藥信念的影響因素，見表2。

表2 非瓣膜性心房顫動患者服藥信念影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 非瓣膜性心房顫動患者服藥信念現(xiàn)狀

本研究的非瓣膜性心房顫動患者的服藥信念評分(6.14±1.93)，低于機械瓣膜置換術(shù)服用華法林患者(6.49±3.11)[6]，提示非瓣膜性心房顫動患者的服藥信念水平較低?？赡芤驗椋?1)華法林導(dǎo)致出血風(fēng)險較大，一旦出現(xiàn)該副作用，患者用藥顧慮較大，而導(dǎo)致服藥信念較低；(2)既往研究[7]和本研究均發(fā)現(xiàn)，男性的服藥信念較低，而本研究入組患者男性明顯多于女性?？梢姡o士應(yīng)該認(rèn)識到非瓣膜性心房顫動患者服藥信念較低的現(xiàn)狀，認(rèn)真分析導(dǎo)致服藥信念較低的原因，針對原因進行及時干預(yù)，以改善患者的服藥信念，進而提高其服藥依從性。

3.2 非瓣膜性心房顫動患者服藥信念影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)出血、服藥時間、病程、腦血管疾病、性別為非瓣膜性心房顫動患者服藥信念的影響因素。從出血副作用對服藥信念的影響來看，華法林可導(dǎo)致牙齦出血、消化道出血等副作用[8]，一旦經(jīng)歷這些副作用，患者往往對服藥的顧慮性明顯增加，從而導(dǎo)致服藥信念水平較低。因此，護士一定要注意到這些經(jīng)歷藥物副作用患者服藥信念的變化，告知患者只要經(jīng)常復(fù)查，按照醫(yī)囑服藥，這些副作用很少出現(xiàn)。并反復(fù)強調(diào)服用華法林是為了預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥，這些并發(fā)癥往往可致殘，甚至致命，故服藥的必要性很大。從服藥時間對服藥信念的影響來看，服藥時間越長者，服藥信念越低。這可能因為，服藥時間越長，越可能經(jīng)歷出血等藥物副作用，從而導(dǎo)致患者服藥顧慮性較高，導(dǎo)致服藥信念下降。因此，護士應(yīng)該認(rèn)識到服藥時間較長患者服藥信念可能下降的事實，應(yīng)該反復(fù)向患者宣教，告知其服藥的必要性，減輕其服藥的顧慮，從而提高其服藥信念水平。從病程對服藥信念的影響來看，病程越長，服藥信念水平越低。這可能因為：(1)病程較長者合并心腦血管疾病并發(fā)癥者較多，這些患者往往認(rèn)為服藥沒有作用，從而導(dǎo)致其服藥必要性評分降低，引起服藥信念水平低下；(2)病程較長者，經(jīng)歷出血藥物副作用的幾率較高，從而導(dǎo)致服藥顧慮性增加，導(dǎo)致服藥信念較低。因此，護士應(yīng)該重視病程對服藥信念的影響，不能因為患者病程較長，而減少對患者華法林預(yù)防用藥必要性的宣教。相反，對于病程較長者，更應(yīng)該反復(fù)宣教，讓患者內(nèi)心徹底接受預(yù)防用藥方案，從而提高服藥依從性。從腦血管疾病對服藥信念的影響來看，并發(fā)腦血管疾病者服藥信念較低。這可能因為經(jīng)歷腦血管疾病者多認(rèn)為自己長期服用華法林而未能阻止腦血管疾病的發(fā)生，從而認(rèn)為服藥的必要性不大。因此，護士應(yīng)該為患者解開這一心結(jié)才能提高患者服藥信念。很多患者并發(fā)腦梗塞并不是因為血栓形成所致，但患者往往認(rèn)為腦血栓和腦梗塞等同，而誤以為服用華法林無用。護士應(yīng)該認(rèn)真解釋這些術(shù)語之間的關(guān)系，必要時請醫(yī)生幫忙向患者詳細(xì)解釋，而提高患者服藥信念，提高服藥依從性。從性別對服藥信念的影響來看，女性患者服藥信念高于男性患者。這可能因為男性較女性的韌性水平更低[9]，而韌性水平較低者，往往急于求成，短期看不到藥物治療作用就認(rèn)為服藥無用；相反，韌性水平較高者，往往能堅持服藥，不會輕易質(zhì)疑藥物的治療作用。因此，護士應(yīng)該認(rèn)識到不同性別患者的服藥信念具有差異性，對于男性患者需更加重視服藥信念的評價，以提高其服藥依從性。

綜上所述，非瓣膜性心房顫動患者服藥信念較低，出血、服藥時間、病程、腦血管疾病、性別為非瓣膜性心房顫動患者服藥信念的影響因素。醫(yī)護人員可從上述影響因素入手來改善患者的服藥信念，進而提高其服藥依從性，降低房顫的并發(fā)癥。

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Theinfluencingfactorsofmedicationbeliefofwarfarininpatientswithnon-valvularatrialfibrillation

WUJiawei,RUANXiaofang,SUYayun

(The First People’s Hospital of Wenling,Zhejiang 317500， China)

R473.5

B

1672-0024(2016)02-0032-04

吳佳薇(1978-)，女，浙江溫嶺人，本科，主管護師。研究方向：內(nèi)科護理