王衛(wèi)芬，黃麗麗，金麗君，李玉玲，劉小玉，符莎莎

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

·護(hù)理管理與臨床教學(xué)·

實(shí)例錄像結(jié)合模擬演練在培養(yǎng)急診護(hù)生評(píng)判性思維中的應(yīng)用

王衛(wèi)芬，黃麗麗@，金麗君，李玉玲，劉小玉，符莎莎

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

目的：探討以實(shí)例錄像結(jié)合模擬演練帶教法在培養(yǎng)急診護(hù)生評(píng)判性思維能力中應(yīng)用的效果。方法136名急診實(shí)習(xí)護(hù)生,根據(jù)進(jìn)入急診科的時(shí)間，按奇數(shù)月和偶數(shù)月進(jìn)行分組，奇數(shù)月護(hù)生應(yīng)用常規(guī)帶教法，共66人作為對(duì)照組；偶數(shù)月護(hù)生應(yīng)用實(shí)例錄像結(jié)合模擬演練帶教法，共70人作為實(shí)驗(yàn)組。在實(shí)習(xí)結(jié)束周，由帶教老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)2組護(hù)生填寫(xiě)評(píng)判性思維能力測(cè)量表 (CTDI-CV)。結(jié)果在訪談中護(hù)生普遍反映教學(xué)方法效果良好，實(shí)驗(yàn)組CTDI-CV測(cè)量總分和各項(xiàng)特質(zhì)分均有所提高尋找真相、評(píng)判性思維的自信心、認(rèn)知成熟度、總分4項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論實(shí)例錄像結(jié)合模擬演練帶教法能有效地提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力。

教學(xué)形式；評(píng)判性思維；學(xué)生；護(hù)理；急診

Abstract：[Objective]To cultivate the method ofexample video with simulationin trainingof critical thinking ability of emergency nursing students.[Method] 136 emergency nursing students were grouped according totime of entering the emergency department. 66 nursing students with odd months entering, as control group, were taught with conventional teaching method.70nursing students,witheven months entering,as the experimental group,was taught withexample video and simulation teaching method. The questionnaire (CTDI - CV) was carried out at the end of practice. [Result] In the interview, the nursing students general thought that the teaching method was good. Scores of CTDI - CV measuring and various traits were improvedin experiment group. The following 4 items: seeking truth, critical thinking self-confidence, cognitive maturity and total score had significant difference (P<0.05). [Conclusion] Example video with simulation teaching methodcan effectively improve the critical thinking ability of nursing students

Keywords：teaching mode; critical thinking; students; nursing; emergency

從上世紀(jì)80年代初評(píng)判性社會(huì)理論被引入護(hù)理，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，評(píng)判性思維(Critical Thinking，CT)已成為臨床決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ)，是護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分[1]。有研究表明，一個(gè)成熟的、具有評(píng)判性思維的護(hù)士不僅能起到層層把關(guān)的作用，有效減少誤診、漏診的發(fā)生，還能及時(shí)為急救患者進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性的救護(hù)，為急危重患者的救治贏取寶貴的黃金時(shí)間。而急診科是每個(gè)實(shí)習(xí)生必須經(jīng)歷的科室，基于急診護(hù)理具有突發(fā)性和多學(xué)科性的特點(diǎn)，急診護(hù)生的評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)就顯得很重要。筆者結(jié)合多年的帶教經(jīng)驗(yàn)，采取實(shí)例錄像結(jié)合模擬演練帶教法對(duì)急診護(hù)生進(jìn)行評(píng)判性思維的培養(yǎng)，取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年5月至2014年4月臺(tái)州市第一人民醫(yī)院急診科共接受畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生136人，其中女生130人，男生6人；學(xué)歷：本科20人，大專52人，中專64人，年齡17～22歲。進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生的實(shí)習(xí)周期為4周，把急診護(hù)生按奇數(shù)月和偶數(shù)月進(jìn)行分組，奇數(shù)月護(hù)生共66人作為對(duì)照組，偶數(shù)月護(hù)生共70人作為實(shí)驗(yàn)組，2組護(hù)生年齡、性別和學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)帶教法，即嚴(yán)格按照帶教周計(jì)劃[2]，在一對(duì)一帶教的基礎(chǔ)上，理論知識(shí)培訓(xùn)按照傳統(tǒng)的教師臺(tái)上授課，學(xué)生臺(tái)下聽(tīng)講的教學(xué)方式，操作培訓(xùn)一項(xiàng)一項(xiàng)進(jìn)行。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用實(shí)例錄像結(jié)合模擬演練教學(xué)方法。選擇心肺復(fù)蘇、內(nèi)外科危重癥搶救各一例的錄像資料剪輯制作成教學(xué)光盤(pán)。先放實(shí)例搶救影像資料，在放映的過(guò)程中帶教老師講解搶救時(shí)的定位、分工、配合，每個(gè)角色需要完成的操作及注意事項(xiàng)。然后將護(hù)生組成一個(gè)搶救團(tuán)隊(duì)，分工合作進(jìn)行模擬搶救演練。在演練過(guò)程中帶教老師掌控疾病演變過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生完成搶救程序。演練結(jié)束后要求參與的護(hù)生對(duì)搶救過(guò)程予以反思并展開(kāi)討論，反思內(nèi)容包括：當(dāng)時(shí)個(gè)人的判斷、認(rèn)知、收獲、建議等，討論中各抒己見(jiàn)，帶教老師適時(shí)啟發(fā)、提示和引導(dǎo)，最后讓護(hù)生熟悉危重病搶救流程。

1.3 帶教老師選聘條件

一年一度選聘帶教老師，并由護(hù)理部發(fā)文任命。帶教老師的聘任條件是：護(hù)齡滿6年在急診科工作滿3年、具有大?；蛞陨蠈W(xué)歷、護(hù)師或以上職稱、通過(guò)急診規(guī)范化培訓(xùn)、取得省級(jí)急診護(hù)士上崗證、熱愛(ài)帶教工作、有較強(qiáng)的溝通能力和工作責(zé)任心，并能嚴(yán)格要求自己，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和奉獻(xiàn)精神。

1.4 評(píng)價(jià)方法

在急診科的實(shí)習(xí)臨近結(jié)束時(shí)，由帶教老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)2組護(hù)生填寫(xiě)測(cè)評(píng)量表。本研究所采用的評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)由香港理工大學(xué)彭美慈[3]等人翻譯和修訂，也是目前惟一的中文版本檢測(cè)工具[4]。共有70個(gè)條目，分別測(cè)試評(píng)判性思維的7個(gè)維度：尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。CTDI-CV的判斷分析標(biāo)準(zhǔn)：回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級(jí)，負(fù)性條目賦值為：1、2、3、4、5、 6，正性條目反向賦值。每個(gè)亞類有10個(gè)條目，計(jì)分為10～60分。亞類得分≤30分，表明沒(méi)有相應(yīng)的評(píng)判性思維能力；各亞類有相應(yīng)的評(píng)判性思維能力的最小認(rèn)可分為40分；>50分表明相應(yīng)的評(píng)判性思維能力強(qiáng)。CTDI-CV總分為70～420分，得分>280分表明有正性評(píng)判性思維能力；>350分表明評(píng)判性思維能力強(qiáng)。CTDI-CV的內(nèi)容效度系數(shù)為0.90，各亞類效度系數(shù)分別為0.54～0.77(P<0.05)。

1.5 評(píng)判性思維能力的特質(zhì)

表1 評(píng)判性思維能力的特質(zhì)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組護(hù)生評(píng)判性思維能力總分和各維度得分情況，見(jiàn)表2。

實(shí)驗(yàn)組CTDI-CV測(cè)量總分和各項(xiàng)特質(zhì)分較對(duì)照組高，其中尋找真相、評(píng)判性思維的自信心、認(rèn)知成熟度、總分4項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組只有開(kāi)放思想、分析能力、求知欲和認(rèn)知成熟度在40分以上，實(shí)驗(yàn)組7項(xiàng)特質(zhì)分均在40分以上。

表2 2組護(hù)生評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)結(jié)果比較

3 討論

3.1 評(píng)判性思維是急診護(hù)士必備的能力

評(píng)判性思維是一種抽象的、概念性強(qiáng)的思維技巧，是臨床決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ)，也是護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分[5]。急診護(hù)士常面對(duì)各種緊急情況，或診斷未明確患者，對(duì)病情的綜合判斷能力與應(yīng)急處理能力尤為重要。表2可見(jiàn)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的分析能力、認(rèn)知成熟度、開(kāi)放思想、求知欲都在40分以上，以求知欲最高。這表明護(hù)生并不缺乏好奇心和求知欲，對(duì)獲得急診搶救知識(shí)和急救技能的意愿較強(qiáng)。因此，如何改進(jìn)教學(xué)模式和教學(xué)方法，創(chuàng)造更科學(xué)合理、融洽有序的學(xué)習(xí)環(huán)境，以提高急診護(hù)生的評(píng)判性思維是急診科護(hù)理帶教老師需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。

3.2 實(shí)例錄像讓護(hù)生迅速得到感性認(rèn)識(shí)

實(shí)例錄像來(lái)源于臨床實(shí)踐，護(hù)生能從中觀察到醫(yī)護(hù)人員在搶救急危重癥患者時(shí)的站位、職責(zé)與相互配合，從而明白自己在搶救工作中應(yīng)該做什么、如何做。急診搶救時(shí)因?yàn)樾枰焖偬幹?，帶教老師一般無(wú)時(shí)間對(duì)護(hù)生進(jìn)行講解，只會(huì)發(fā)一些指令讓護(hù)生完成某些簡(jiǎn)單的工作，而護(hù)生們因?yàn)槿狈?shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)搶救工作既充滿好奇又有懼怕心理，很難看懂醫(yī)生護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)完成的搶救措施，事后講解也比較艱澀難懂。通過(guò)觀看實(shí)例錄像及帶教老師的講解，不但滿足了護(hù)生的好奇心和求知欲，而且護(hù)生對(duì)急危重癥搶救能形成比較清晰的思路。

3.3 模擬演練法在培養(yǎng)急診護(hù)生評(píng)判性思維的可行性和有效性

王維利等[6]研究認(rèn)為實(shí)踐有助于思維技能的形成，規(guī)范的教育活動(dòng)有助于促進(jìn)評(píng)判性思維的形成。護(hù)生觀看了典型病例急診搶救配合的影像資料后，在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行實(shí)踐模擬，最后，在指導(dǎo)老師的啟發(fā)和引導(dǎo)下總結(jié)收獲，熟悉搶救流程。這種集實(shí)景、模擬、討論于一體的教學(xué)方法克服了以往老師教、學(xué)生學(xué)的單向教學(xué)模式，并使得護(hù)生在完成學(xué)習(xí)后能夠自覺(jué)、主動(dòng)地將理論和實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合。表2顯示，在實(shí)施典型病例分析法教學(xué)后，護(hù)生的CTDI-CV測(cè)量總分和各項(xiàng)特質(zhì)分均有所提高，且總分、尋找真相、評(píng)判性思維的自信心、認(rèn)識(shí)成熟度特質(zhì)分的提高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明以實(shí)例錄像結(jié)合模擬演練教學(xué)法，能夠激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，活躍思維，培養(yǎng)質(zhì)疑和探索的精神，對(duì)提高護(hù)生的評(píng)判性思維是可行并且有效的。

3.4 培養(yǎng)評(píng)判性思維要因材施教

20世紀(jì)90年代初，美國(guó)政府為大學(xué)確定的總目標(biāo)中就特別強(qiáng)調(diào)優(yōu)先發(fā)展大學(xué)生的高級(jí)思維能力,并明確提出發(fā)展有效的評(píng)判性思維教學(xué)策略。進(jìn)入醫(yī)學(xué)臨床后國(guó)外對(duì)于評(píng)判性思維培養(yǎng)模式也多種多樣，提倡因材施教，對(duì)于不同層次不同階段的護(hù)理人才，所采用的評(píng)判性思維培養(yǎng)模式應(yīng)因人而異[7]。由于護(hù)生有中專、大專、本科學(xué)歷，年齡不同，學(xué)習(xí)能力、理論基礎(chǔ)、技能水平、應(yīng)對(duì)能力及接受的教育程度也有差異，因此在進(jìn)行模擬演練時(shí)要因人而異安排不同角色，由能力強(qiáng)的護(hù)生承擔(dān)整個(gè)搶救護(hù)理小組的指揮協(xié)調(diào)工作，使每個(gè)層次護(hù)生的評(píng)判性思維能力均得到不同程度的提高。

4 小結(jié)

實(shí)例錄像結(jié)合模擬演練帶教法在我院急診科實(shí)施一年以來(lái)，得到了臨床帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生的一致認(rèn)可，實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)判性思維能力有了明顯提高。但是，本研究在實(shí)施的過(guò)程中由于各種主客觀的原因，還存在一些不足的地方。首先，實(shí)例錄像都是在最理想化的情況下錄制，在具體的模擬操作中，實(shí)際操作與理想化狀態(tài)總是存在出入，需要護(hù)生因地、因人而變，即實(shí)例錄像不是金標(biāo)準(zhǔn)；其次，由于我科相關(guān)帶教老師人員不足，在帶教的同時(shí)還要承擔(dān)著繁重的臨床工作，不能騰出專門(mén)負(fù)責(zé)護(hù)生培訓(xùn)和考核的老師，因此，培訓(xùn)和考核統(tǒng)一性需要加強(qiáng)；第三，護(hù)生的急診實(shí)習(xí)周期為4周，考慮到時(shí)間緊迫，我們選擇了心肺復(fù)蘇、內(nèi)外科危重癥搶救各一例制成的實(shí)例錄像，護(hù)生也就是重點(diǎn)針對(duì)于這3例錄像進(jìn)行模擬演練，然而，3例錄像并不能涵蓋所有的操作技術(shù)以及在各操作中的應(yīng)變，因此還需擴(kuò)大病例范圍。雖是不足，也是今后努力的方向，使得實(shí)例錄像結(jié)合模擬演練帶教法在提高護(hù)生的評(píng)判性思維上做的更完善。

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Applicationofvideorecordingandsimulationintrainingemergencynursingstudents’criticalthinking

WANGWeifen，HUANGLili@，JINLijun，LIYuling，LIUXiaoyu，F(xiàn)UShasha

(The First People's Hospital of Taizhou,Zhejiang 318020,China)

G642.44

B

1672-0024(2016)02-0028-04

王衛(wèi)芬(1980-)，女，浙江臺(tái)州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：急診護(hù)理

黃麗麗 tzhlili@126.com