駱 琦 余志英 董 潔

廣東省深圳市第二人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518000

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腹腔鏡手術配合戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥疼痛合并不孕癥臨床療效觀察

駱 琦 余志英 董 潔

廣東省深圳市第二人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518000

目的：觀察子宮內膜異位癥應用腹腔鏡保守治療配合戈舍瑞林治療對術后疼痛及預后的影響。方法：選取90例子宮內膜異位癥患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組接受腹腔鏡保守治療，觀察組患者腹腔鏡保守治療后應用戈舍瑞林，對兩組患者術后疼痛程度、妊娠及復發(fā)情況進行觀察。結果：觀察組術后1周、4周、12周的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后1年復發(fā)率為2.22%，妊娠率為89.89%，對照組術后復發(fā)率為15.56%，妊娠率為71.11%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡保守治療配合戈舍瑞林對子宮內膜異位癥具有較好的效果，可快速緩解疼痛，并能控制復發(fā)，提高妊娠率，值得臨床推廣。

戈舍瑞林；腹腔鏡；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織生長于子宮腔以外，大多數子宮內膜組織是經輸卵管進入盆腔內生長，從而導致大多數子宮內膜異位癥患者不孕。因子宮內膜異位組織出現周期性出血，產生異位性結節(jié)，以致患者有慢性盆腔疼痛等癥狀，若未及時治療，則可能影響患者預后。因子宮內膜異位癥為激素依賴性疾病，所以通過藥物抑制卵巢周期性分泌刺激為常用治療方案，但單用藥物治療效果并不滿意，且療程較長。有學者研究[1]發(fā)現，子宮內膜異位癥經手術切除后配合藥物治療效果滿意，可快速減輕疼痛感，也能控制復發(fā)率。為進一步對子宮內膜異位癥采取手術配合藥物治療的可行性進行分析，本研究對子宮內膜異位癥患者實施腹腔鏡手術配合戈舍瑞林治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年4月收治的90例子宮內膜異位癥患者為研究對象，均符合美國生育協(xié)會[2]制定的子宮內膜異位癥診斷標準。以隨機數字表法分為對照組45例，觀察組45例，觀察組年齡23～39歲，平均年齡(35.8±7.1)歲，囊腫直徑2～8cm，平均直徑(4.2±0.6)cm。對照組年齡24～37歲，平均年齡(34.9±7.5)歲，囊腫直徑1～6cm，平均直徑(4.5±0.9)cm。納入標準：符合子宮內膜異位癥性診斷標準；子宮內膜異位癥所致輸卵管阻塞者；具有腹腔鏡手術指征者；均有不孕及疼痛癥狀；具有妊娠意愿者。排除標準：其他因素所致不孕者；合并其他嚴重婦科疾病者；惡性腫瘤患者；嚴重免疫性疾病者；不配合本研究者。兩組患者囊腫直徑、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均避開經期行全麻下腹腔鏡手術，麻醉成功后，臍上1cm置入氣腹針，建立人工氣腹，穿入直徑10mm Trocar，將腹腔鏡置入，進行腹腔探查，于左右下腹位置各穿入5mm Trocar開展手術，隨后進行盆腔粘連松解，剝離子宮內膜異位囊腫，作內膜異位病灶電凝燒灼術。粘連難以剝離時，以電凝燒灼殘存囊壁。存在輸卵管不暢者行輸卵管通液術，結束后反復沖洗盆腔，以透明質酸鈉預防粘連。

對照組患者術后未接受藥物治療，觀察組患者術后月經來潮第一天以戈舍瑞林(生產批準文號：注冊證號H20100314；規(guī)格：3.6mg/支；生產廠家：AstraZeneca UK Limited)3.6mg皮內注射，28d/次，共3次。

1.3 觀察指標 對兩組患者術后1周、4周、12周的疼痛程度進行評估，以視覺模擬評分法[3](VAS)進行疼痛評估，共10個刻度，0分為無痛，10分為難以忍受劇痛；術后隨訪1年，記錄兩組患者復發(fā)、妊娠情況；妊娠診斷標準：HCG顯示陽性，B超檢查可見胚芽及心管搏動者即為妊娠[4]。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評估 觀察組術后1周、4周、12周的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后VAS評分對比 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組預后評估 觀察組術后1年復發(fā)率為2.22%，妊娠率為89.89%，對照組術后復發(fā)率為15.56%，妊娠率為71.11%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后1年病情復發(fā)與妊娠情況對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

子宮內膜異位癥是子宮內膜病變引發(fā)的盆腔粘連、腫塊、輸卵管堵塞等，雖然經腹腔鏡手術可清除病灶，但是極易因術中隱匿性組織、術后激素影響導致病情復發(fā)?？梢?，腹腔鏡術后應用藥物鞏固療效，對控制病情復發(fā)，促進病情康復具有重要意義。

為探討腹腔鏡保守治療后應用藥物治療的必要性，本研究分別對兩組患者單用腹腔鏡保守治療及腹腔鏡保守療法聯合戈舍瑞林治療，結果顯示，觀察組術后不同時間的疼痛程度均低于對照組(P<0.05)，與國內相關文獻報道結果相符[5]?？赡芘c戈舍瑞林能控制子宮內膜炎癥因子水平及其分子相關。曹文卿等[6]對子宮內膜異位癥患者分別應用戈舍瑞林聯合手術治療及單獨手術治療，結果顯示，聯合治療患者疼痛程度明顯低于單獨手術患者。本研究結果與之相符。

王倩青等[7]研究顯示，子宮內膜異位癥的異位內膜壁雌孕激素受體陽性率為78%以上。其復發(fā)主要因素為微小病灶殘留、激素刺激等。戈舍瑞林為長效促性腺激素釋放激素激動劑，具有較高穩(wěn)定性，半衰期長，可通過對垂體促性腺激素分泌進行有效抑制，起到“藥物性卵巢切除”作用，使患者暫時性閉經，將雌激素水平降至最低，消除雌激素對病灶的刺激作用。低雌激素狀態(tài)下能使病灶組織壞死，從而起到控制復發(fā)作用[8]。經停藥后，可立即恢復卵巢功能，也能促進輸卵管靈活攝卵，提高受孕幾率[9]。本研究顯示，觀察組1年后復發(fā)率明顯低于對照組，妊娠率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，進一步證實腹腔鏡聯合戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥安全性高，可改善術后宮腔情況，降低復發(fā)率，也利于受孕，患者接受度較高。

綜合上述，腹腔鏡保守治療配合戈舍瑞林對子宮內膜異位癥治療可有效降低術后疼痛程度，也能控制復發(fā)，提高妊娠率，可作為子宮內膜異位癥首選治療方案，值得推廣。本研究尚存在不足之處，需要更多前瞻性研究進一步進行深入探討。

[1]何曄.子宮內膜異位癥的治療新進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2015,34(3):255-259.

[2]王治潔,王紅琳,應小燕，等.腹腔鏡聯合GnRH-a對Ⅰ-Ⅱ期子宮內膜異位癥不孕患者的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(4):411-413.

[3]朱潔云.子宮內膜異位癥術后置左炔諾孕酮宮內節(jié)育器的臨床療效[J].廣東醫(yī)學,2012,33(3):404-405.

[4]孫艷蘭,曹云霞,程玲慧，等.不同促排卵方案對子宮內膜異位癥妊娠結局的影響因素分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(1):49-53.

[5]郭祥翠,王倩青,宋艷品，等.腹腔鏡保守手術聯合戈舍瑞林治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內膜異位癥療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(3):468-470.

[6]曹文卿,李懷芳,初雷，等.保守手術聯合戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥臨床療效及受孕狀況研究[J].中國性科學,2015,24(6):46-48.

[7]王倩青,郭祥翠.GnRHa聯合腹腔鏡保守手術治療子宮內膜異位癥臨床分析[J].腫瘤學雜志,2015,21(5):419-422.

[8]宋飛鑾,蔡安利,黃丁，等.促性腺激素釋放激素激動劑聯合去氧孕烯炔雌醇治療重度子宮內膜異位癥的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(27):3245-3247,3248.

[9]陳夢坤.子宮內膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯合藥物治療效果觀察[J].醫(yī)學綜述,2014,20(16):3068-3069.

(編輯：穆麗華)

2016-05-25

駱琦(1978-)，女，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向為婦科。E-mail:szlq_120@sina.com

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1007-8517(2016)18-0073-02