林彥斌

廣西壯族自治區(qū)岑溪市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 岑溪 543200

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電針療法結(jié)合口服中藥治療腰椎間盤突出癥47例臨床觀察

林彥斌

廣西壯族自治區(qū)岑溪市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 岑溪 543200

目的：觀察電針療法結(jié)合口服中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將100例腰椎間盤突出癥患者按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組單純采用口服中藥治療，觀察組采用電針療法結(jié)合口服中藥治療，觀察對(duì)比兩組的臨床療效及腰腿疼痛程度。結(jié)果：觀察組總有效率為87.23%，對(duì)照組為82.22%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組腰腿疼痛視覺模擬評(píng)分為(2.53±0.98)分，低于對(duì)照組的(3.91±1.20)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：電針療法結(jié)合口服中藥治療腰椎間盤突出癥，較單純采用口服中藥能更快地緩解患者腰腿疼痛，值得推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；電針療法；中藥內(nèi)服

腰椎間盤突出癥(Lubar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP)是臨床上的常見疾病，近年來其發(fā)病率有增加趨勢(shì)。保守治療仍然是本病目前的主要有效治療方法，其療效肯定，深受廣大病患者認(rèn)可。筆者采用電針療法結(jié)合口服中藥治療LIDP，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年5月我院收治的100例LIDP患者作為研究對(duì)象，所選患者均符合《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》中的LIDP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或(和)MRI確診并排除腰椎結(jié)核、腫瘤等所引起的腰腿痛。按治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。至本臨床試驗(yàn)結(jié)束，觀察組與對(duì)照組各有47例與45例最終進(jìn)入結(jié)果分析。觀察組47例中男26例，女21例；年齡18～64歲，平均(46.5±14.2)歲；住院患者36例，門診患者11例；突出節(jié)段：腰4/腰5突出者18例，腰5/骶1突出者24例，兩者合并突出者5例；腰腿疼痛程度視覺模擬評(píng)分為( 6.31±2.24)分；病程：5～70d，平均(34.7±12.5)d。對(duì)照組45例中，男24例，女21例；年齡20～63歲，平均(44.6±12.8)歲；住院患者33例，門診患者12例；突出節(jié)段：腰4/腰5突出者15例，腰5/骶1突出者27例，兩者合并突出者3例；腰腿疼痛程度視覺模擬評(píng)分為(6.20±2.33)分；病程：3～95d，平均(37.7±16.2)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述LIDP診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18～65歲之間，性別不限；③愿意接受內(nèi)服中藥或(和)電針治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器病變者；②妊娠期或哺乳期婦女者；③突出物巨大、有馬尾神經(jīng)受壓癥狀與體征者；④有暈針病史者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療過程中，患者主動(dòng)提出退出試驗(yàn)且療程不足2個(gè)療程者；②經(jīng)過2個(gè)療程的治療但療效仍然無效者，但仍然進(jìn)入結(jié)果分析；③因客觀原因不得不退出試驗(yàn)者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用口服中藥湯劑的方法治療。寒濕證及肝腎不足證者，均采用獨(dú)活寄生湯加減，血瘀證者方選身痛遂瘀湯加減，濕熱證者方選加味二妙散加減。每日1劑，水煎2次，早晚各服1次。5劑為1個(gè)療程，療程與療程之間間隔2d，共治療4個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用電針療法。取穴：共2組4個(gè)穴位即可。第一組為阿是穴(突出節(jié)段棘突下，病變一側(cè)棘旁壓痛最明顯處即是)配患側(cè)秩邊穴，另一組為患側(cè)環(huán)跳穴配患側(cè)陽陵泉穴。方法：患者取患側(cè)在上、健側(cè)在下的側(cè)臥位。穴位處皮膚常規(guī)消毒后，將2.0～3.5寸長(zhǎng)的一次性針灸針刺入穴位后，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針到一定深度并得氣后，將上述兩組穴位分別接到G6805-II型電針治療儀，選取連續(xù)波，頻率為40Hz，電流強(qiáng)度以患者最大耐受為度，每日1次，每次治療時(shí)間為15min左右，連續(xù)治療5d為1個(gè)療程，療程與療程之間間隔2d，共治療4個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分分別測(cè)量并記錄兩組患者治療前后的腰腿疼痛記分，觀察兩組臨床療效。

1.7 療效判定 治療后按照《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行療效評(píng)定。臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰部疼痛部分消失，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高可疑陽性，部分恢復(fù)工作；無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽性，不能勝任工作。

2 結(jié)果

觀察組有3例、對(duì)照組有5例未能完成臨床試驗(yàn)，對(duì)照組1例因客觀原因退出，其余7例均因主觀察原因退出，8例患者均未達(dá)2個(gè)療程。兩組患者觀察結(jié)果如下。

2.1 兩組腰腿疼痛程度評(píng)分比較 對(duì)比兩組治療前后的腰腿疼痛程度評(píng)分，觀察組治療后評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腰腿疼痛程度評(píng)分比較(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與本組治療前比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組47例中，臨床痙愈11例，顯效19例，有效11例，無效6例，總有效率為87.23%；對(duì)照組45例中，臨床痙愈5例，顯效12例，有效20例，無效8例，總有效率為82.22%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

LIDP多發(fā)于青壯年，不同程度地影響了患者的工作與生活質(zhì)量。本病屬于中醫(yī)“痹病”范疇，多因扭傷腰部致局部瘀血阻滯而發(fā)病，或因肝腎、氣血不足而復(fù)感風(fēng)寒濕邪或濕熱致局部經(jīng)脈阻塞不通而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為突出物對(duì)腰脊神經(jīng)造成的機(jī)械壓迫是本病發(fā)生的根本原因。但近年來認(rèn)為本病發(fā)生后產(chǎn)生臨床癥狀的直接原因不是突出物而是神經(jīng)根周圍團(tuán)組織的炎癥反應(yīng)，這恰恰能為臨床上80%左右LIDP患者可以通過非手術(shù)治療就能達(dá)到臨床痊愈的現(xiàn)象給出合理的解釋。一般情況下，采用具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等功效的中藥方劑可能達(dá)到通絡(luò)止痛的治療目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制可能與抑制炎性細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子α 和白細(xì)胞介素6 生成有關(guān)，認(rèn)為中藥內(nèi)服和(或)外用治療腰椎間盤突出癥有確切療效[2]；有研究顯示，獨(dú)活寄生湯單獨(dú)使用或者聯(lián)合其他療法可改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀[3]。電針療法既具有興奮腰臀及下肢緊張的肌肉組織、消除肌肉痙攣的治標(biāo)作用，還具有促進(jìn)血液流通、消除神經(jīng)根局部炎癥及水腫的治本作用，因此能更快地緩解腰腿疼痛。

本研究結(jié)果顯示，兩組臨床總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組腰腿疼痛視覺模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明電針療法結(jié)合口服中藥治療腰椎間盤突出癥較單純采用口服中藥能更快地緩解腰腿疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[S].1997：145-146.

[2]李云廣，施永彥. 中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥 Meta 分析[J].新中醫(yī)，2014，46(4)：203-205.

[3]馬彥旭，張翔，孟開，等. 獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)雜志，2012，53(24)：2095-2099.

(編輯：程鵬飛)

2016-06-28

林彥斌(1976-)，男，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委燁i肩腰腿痛及中風(fēng)偏癱。E-mail:lyb20131001@126.com

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1007-8517(2016)18-0061-02