吳 鶯，葉燕華，印琴琴

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

品管圈管理在提高靜脈留置針規(guī)范固定中的應(yīng)用效果

吳 鶯，葉燕華，印琴琴

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的 品管圈管理在提高靜脈留置針規(guī)范固定中的應(yīng)用效果。方法 本文于2015年9月25日和2016年1月6日分別選取本院消化內(nèi)科31例、33例使用靜脈留置針的患者，在實(shí)施品管圈管理活動(dòng)前后，靜脈留置針固定規(guī)范率大小對比。結(jié)果 品管圈管理前，31個(gè)使用留置針的患者，有18個(gè)留置針固定不規(guī)范，規(guī)范率為41.94%。品管圈管理后，33個(gè)使用留置針的患者，有5個(gè)留置針固定不規(guī)范，包括1例留置針肝素帽未進(jìn)行橋式固定，4例未以穿刺點(diǎn)為中心，規(guī)范率為84.85%，管理前后靜脈留置針固定規(guī)范率大小結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施品管圈管理活動(dòng)后，可以使得留置針固定更加規(guī)范，延長了靜脈留置針使用時(shí)間，降低了輸液并發(fā)癥，同時(shí)緩解了因?yàn)榉磸?fù)穿刺給患者帶來的疼痛不適，保障了輸液的安全，提升了護(hù)理工作效率。

品管圈管理；靜脈留置針；規(guī)范固定；應(yīng)用效果

靜脈留置針在臨床醫(yī)護(hù)工作開展時(shí)，可以有效的減少患者因?yàn)榉磸?fù)穿刺帶來的疼痛不適，進(jìn)一步對患者的血管起到很好的保護(hù)和改善作用［1］。當(dāng)前靜脈留置針固定時(shí)，護(hù)理人員由于自身操作不當(dāng)、敷料卷邊、沒有正確的注明置管時(shí)間編號等一系列問題，從而降低了靜脈留置針固定效率，因此為了更好地提升靜脈留置針固定效果，保證護(hù)理輸液工作的順利而開展品管圈管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選取消化內(nèi)科64例靜脈留置針患者，兩組分別為31例、33例。男性32例，女性32例，年齡21～92歲，平均年齡（41.32±20.15）歲。

1.2 方法

第一，成立品管圈管理小組［2］。護(hù)理人員自愿成立小組，確定9名圈員，同時(shí)選擇圈長、輔導(dǎo)員以及圈員共同組成，經(jīng)過討論設(shè)定圈名：齊望圈，及時(shí)召開品管圈管理會(huì)議和活動(dòng)。全體人員利用頭腦風(fēng)暴法將科室現(xiàn)存且需要解決的問題進(jìn)行列舉，并采取了重要性、迫切性、圈能力、可行性、上級政策5個(gè)方面對所提的問題進(jìn)行了評估，將得分最高的問題作為本次品管圈管理活動(dòng)開展需要解決的問題，最終確定了提高靜脈留置針固定規(guī)范率為本次活動(dòng)的主題。

第二，應(yīng)用查檢表（見表1）把握現(xiàn)狀，設(shè)定相應(yīng)的目標(biāo)值（我院護(hù)理部規(guī)定：靜脈留置針固定規(guī)范率≥80%）。對相關(guān)問題根據(jù)80/20的原則（見圖1），進(jìn)行詳細(xì)分析和認(rèn)識，見表1、圖1。

通過上述柏拉圖分析，發(fā)現(xiàn)主要存在如下問題：未橋式固定肝素帽、未以穿刺點(diǎn)為中心、小標(biāo)貼未在隔離塞尾端、未U型固定或壓迫靜脈、敷料卷邊、肝素帽未高于導(dǎo)管頭端、張力性固定。

第三，解析［3］。采用魚骨圖形式，將靜脈留置針固定時(shí)存在的人、料、法三個(gè)方面的問題加以分析，見圖2。

表1 留置針固定規(guī)范合格率查檢表

圖1 留置針固定不規(guī)范情況分類

圖2 靜脈留置針固定時(shí)存在的人、料、法三個(gè)方面的問題

第四，對策的擬定與實(shí)施。針對主要的原因擬定具體的對策并實(shí)施。

在人員方面，需要進(jìn)行全科護(hù)士留置針規(guī)范固定培訓(xùn)；加強(qiáng)床位護(hù)士責(zé)任心教育以及留置針規(guī)范固定考核，從而保證護(hù)理人員在護(hù)理工作開展過程中能夠嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行操作。

在材料方面，需要及時(shí)更換防過敏、粘性好的敷料［4］。

在護(hù)理方式上，也需要不斷加以改進(jìn)和完善。能夠?qū)⒘糁冕樢?guī)范固定圖片制成屏保、宣傳卡片等，隨時(shí)隨地進(jìn)行宣教；增加查檢的頻率，按照留置針固定規(guī)范檢查表每周查檢一次；護(hù)士長與護(hù)理組長巡視病房時(shí)可以隨機(jī)巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正；做好病人及家屬的相關(guān)宣教，取得配合；加強(qiáng)床邊交接班的督查，必須將留置針的情況列為床邊交接班的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正等；建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，從多個(gè)方面開展管理工作，從而保證將留置針固定對策落到實(shí)處。

第五，效果確認(rèn)。對策實(shí)施三個(gè)月后，由護(hù)士長及護(hù)理組長應(yīng)用查檢表，在同一天同一時(shí)間段對本病區(qū)使用留置針的患者進(jìn)行了全面的檢查。

檢查時(shí)間：2016年1月6日09:00～10:00。檢查例數(shù)：33例。檢查結(jié)果：當(dāng)天查檢33個(gè)留置針，有5個(gè)不符合要求。

1.3 指標(biāo)依據(jù)［5］

主要依據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》、《蘇州市靜脈治療護(hù)理臨床實(shí)踐指南》對品管圈管理活動(dòng)開展效果以及存在的問題改善情況加以評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

品管圈管理前，31個(gè)使用中的留置針，有18個(gè)留置針固定不規(guī)范，規(guī)范率為41.94%。品管圈管理后，33個(gè)使用中的留置針，有5個(gè)不符合要求，包括1例留置針肝素帽未進(jìn)行橋式固定，4例未以穿刺點(diǎn)為中心，規(guī)范率為84.85%，管理前后靜脈留置針固定規(guī)范率大小結(jié)果對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 品管圈管理活動(dòng)開展前后靜脈留置針固定規(guī)范率大小結(jié)果對比 ［n（%）］

2.2 無性成果

在品管圈活動(dòng)中，充分發(fā)揮了圈員的潛力，使得大家在解決問題能力、責(zé)任心、協(xié)調(diào)溝通、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管圈手法、和諧度等8各方面都有了很大的提高，尤其在團(tuán)隊(duì)凝聚力和品管圈手法方面提高顯著。

3 討 論

開展品管圈管理活動(dòng)后，提高了床位護(hù)士的工作責(zé)任心和積極性，靜脈留置針固定規(guī)范率也得到了持續(xù)改進(jìn)，留置針固定中存在的張力性固定、敷料卷邊、未U型固定或壓迫靜脈、肝素帽未高于導(dǎo)管頭端、小標(biāo)貼未在隔離塞尾部等問題已經(jīng)全部整改到位，留置針固定規(guī)范率從41.94%上升到了84.85%，已經(jīng)達(dá)到護(hù)理部的要求，但是，還是存在以下問題。第一，留置針肝素帽未進(jìn)行橋式固定。分析原因：主要是病人在活動(dòng)時(shí)，不小心將固定肝素帽的膠布松動(dòng)后，自行貼上所致。床位護(hù)士巡視病房時(shí)，也沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助病人重新黏貼。第二，未以穿刺點(diǎn)為中心。分析原因：主要是透明敷料的大小為6×7 cm，留置針穿刺軟管根部至隔離塞尾端為2.5 cm，如果敷料居中黏貼后，敷料的邊只剩0.5 cm，很難將隔離塞完全封閉。因此還有待于臨床醫(yī)護(hù)人員在這些方面引起重視，比如床位護(hù)士要加強(qiáng)對病人及家屬的宣教；繼續(xù)加強(qiáng)留置針穿刺點(diǎn)居中黏貼敷料的培訓(xùn)，將透明敷料的小標(biāo)簽一半貼于隔離塞的尾部上面，一半反折后封閉隔離塞，將這些問題作為下次主要的整改內(nèi)容。在以后的護(hù)理工作中，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和完善。

［1］ 吳福麗，張 玲，張 敏，等.品管圈應(yīng)用于提高術(shù)前患者靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）:99-100.

［2］ 方繼紅，陳曉艷，武鳳芹，等.品管圈在降低小兒使用靜脈留置針壓瘡發(fā)生率的效果觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2014，6（12）:2404-2405，2406.

［3］ 陳 斐，熊 宇，張小昊，等.品管圈在護(hù)士規(guī)范執(zhí)行靜脈治療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，8（20）:51-55.

［4］ 何莉莉，王紅艷.品管圈活動(dòng)在提高院前急危重癥病人一次穿刺成功率的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2014，28（7）:859-860.

［5］ 唐 俠，楊 靖.品管圈活動(dòng)對老年患者外周靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，4（5）:679-681.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.172.02