金萍妹++華偉++楊潔

摘要：目的：以某三級甲等醫(yī)院為研究對象，分析該院的衛(wèi)生材料消耗現(xiàn)狀，對存在的問題進(jìn)行探討，提出有效控制的相關(guān)意見與建議。方法：通過對醫(yī)院2014年和2015年衛(wèi)生材料耗用量等各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、整理、對比，選取重點(diǎn)耗材、重點(diǎn)科室進(jìn)行具體對比分析。結(jié)果：衛(wèi)生材料的消耗與醫(yī)院的就診量及學(xué)科的發(fā)展有著密切的聯(lián)系，而由于行業(yè)的特殊性和醫(yī)生自身的使用偏好使其在控制上又有一定的難度。結(jié)論：擴(kuò)大招標(biāo)范圍，選擇替代產(chǎn)品，加大成本控制考核力度，可有效降低耗材占比。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生材料 消耗分析 管理建議

目前，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營中，成本控制成為管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院的公益性決定了醫(yī)院既要確?；颊叩尼t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，又要將成本控制與醫(yī)療收入相結(jié)合，把維持收支平衡的重點(diǎn)放在自身的成本控制上，實(shí)現(xiàn)杜絕浪費(fèi)、降低不必要消耗和提高效益的目的。衛(wèi)生材料的消耗作為醫(yī)院成本的主要組成部分，有著極其重要的地位。本文以近兩年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)為樣本，著重分析目前醫(yī)院下屬科室衛(wèi)生材料消耗現(xiàn)狀，從而提出有效的管控措施。

一、衛(wèi)生材料消耗現(xiàn)狀

（一）百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗情況

由表1可知，2015年百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗為24.97元，同比減少0.66元，但近兩年實(shí)際執(zhí)行都超過了目標(biāo)責(zé)任狀指標(biāo)。2015年百元衛(wèi)生材料較2014年下降的主要原因是衛(wèi)生材料支出增長低于醫(yī)療收入增長3.01個百分點(diǎn)，該院2015年衛(wèi)生材料支出23706.84萬元，同比增加支出2984.07萬元，增長14.40%；2015年醫(yī)療收入（不含藥品收入）94932.19萬元，同比增加收入14076.9萬元，增長17.41%。筆者針對該項指標(biāo)，整理該院近2年的衛(wèi)生材料消耗的明細(xì)組成，進(jìn)行深入分析。

（二）衛(wèi)生材料消耗明細(xì)分析

該院衛(wèi)生材料消耗包括血費(fèi)、氧氣費(fèi)、化驗材料費(fèi)及其他衛(wèi)生材料費(fèi)，具體明細(xì)組成見表2。

（1）近兩年來，該院通過對衛(wèi)生材料實(shí)行管控措施已初見成效，其中：血費(fèi)、化驗材料、放射材料的增長控制在10%以下。

（2）氧氣費(fèi)增長超過15%以上的主要原因是：隨著該院2號病房大樓的啟用，液體氧的耗用量大幅度增長，2015年液體氧用量466.21立方米，同比增加105.11立方米，增長29.11%；氧氣費(fèi)支出金額在衛(wèi)生材料費(fèi)支出中占比非常小，在此不作重點(diǎn)分析。

（3）其他衛(wèi)生材料支出17749.77萬元，同比增加支出2638.96萬元，增長17.46%，與醫(yī)療收入增長持平。由于其他衛(wèi)生材料支出金額在衛(wèi)生材料費(fèi)支出占比在70%以上，本文將進(jìn)行重點(diǎn)分析。筆者選取其他衛(wèi)生材料支出項目下領(lǐng)用金額排名前22項的材料（該材料占其他衛(wèi)生材料支出的60%以上），進(jìn)行兩年數(shù)據(jù)對比分析（見表3）。

二、重點(diǎn)科室使用衛(wèi)生材料對比分析

在選取金額排名前22項的其他衛(wèi)生材料中，2015年消耗11224.87萬元，同比增加支出1454.70萬元，增長14.89%?，F(xiàn)針對變化較大的其他衛(wèi)生材料項目，按領(lǐng)用科室具體分析見表4。

（1）外科術(shù)中止血裝置2015年支出同比減少183.97萬元，下降49.86%，主要原因是從2015年2月開始，該止血裝置已停用。

（2）可吸收止血紗布，2014年在該院消耗金額中占比最大，通過加強(qiáng)采購管理，2015年同比減少支出498.68萬元，下降30.02%；就領(lǐng)用數(shù)量看，2015年紗布領(lǐng)用量22141張，同比增加4002張，增長22.06%；耗用金額下降的主要原因是產(chǎn)品調(diào)格下調(diào)，其中一種耗用量最大的止血紗布，購買單價下降了260元/張。

（3）一次性使用無菌喉罩，2015年領(lǐng)用金額同比增加53萬元，增長27.46%；該材料購買價格變化不大，主要由麻醉室領(lǐng)用，2015年領(lǐng)用數(shù)量同比增加1325個。

（4）經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，2015年領(lǐng)用金額同比增加285.36萬元，增長35.85%；該材料購買價格變化不大，由中心靜脈置管室領(lǐng)用，2015年領(lǐng)用數(shù)量同比增加530個。

（5）腔鏡直線型切割吻合器，2015年領(lǐng)用金額792.2萬元，同比增加371.86萬元，增長88.47%；主要原因是2015年手術(shù)室領(lǐng)用單價7200元吻合器612把，而在2014年該規(guī)格的吻合器僅領(lǐng)用57把。

（6）微導(dǎo)管，2015年領(lǐng)用金額同比增加148.43萬元，增長60.34%；該材料購買價格變化不大，由介入室領(lǐng)用，2015年領(lǐng)用數(shù)量同比增加440個。

（7）腔鏡直線型切割吻合器釘倉，2015年領(lǐng)用金額同比增加371.86萬元，增長55.19%。

（8）超聲刀凝血刀頭，2015年領(lǐng)用金額同比增加100.63萬元，增長42.78%。

（9）可吸收醫(yī)用膜，2015年領(lǐng)用金額365.16萬元，同比增加136.97萬元，增長60.02%。

（7）-（9）材料購買價格變化不大，由手術(shù)室領(lǐng)用，主要是2015年領(lǐng)用數(shù)量同比增加。

三、重點(diǎn)科室衛(wèi)生材料使用情況分析

（一）重點(diǎn)科室百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗分析

由于科室耗材消耗量和科室業(yè)務(wù)量有明顯的相關(guān)性，為了消除科室業(yè)務(wù)量對消耗的影響，筆者對重點(diǎn)科室近2年百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)對比分析，主要選取高值耗材消耗使量大的手術(shù)室、麻醉室、介入室、中心靜脈置管室等進(jìn)行數(shù)據(jù)對比分析。詳見表5。

表5數(shù)據(jù)顯示：中心靜脈置管室百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗增長7.06%，麻醉室增長3.42%（增長的主要原因是：2015年領(lǐng)用經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管、一次性使用無菌喉罩?jǐn)?shù)量同比增加很多，但就這兩個科室醫(yī)療收入凈增加并不明顯）手術(shù)室、介入室百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗同比有所減少，在選取的重點(diǎn)科室中，手術(shù)室領(lǐng)用衛(wèi)生材料是金額最大的，2015年占領(lǐng)用衛(wèi)生材料的69.81%，下面對手術(shù)室進(jìn)行重點(diǎn)分析。

（二）醫(yī)院手術(shù)室衛(wèi)生耗材分析

通過對表6-7對比分析可知：2015年每臺次手術(shù)耗用衛(wèi)生材料5412.13元，創(chuàng)造醫(yī)療收入9718.05元；2014年每臺次手術(shù)耗用衛(wèi)生材料5174.40元，創(chuàng)造的醫(yī)療收入9194.77元。同期比較后得到：2015年每臺次手術(shù)衛(wèi)生材料消耗比同比增加237.73元，增長4.59%；而2015年每臺次手術(shù)創(chuàng)造醫(yī)療收入同比增加523.28元，增長5.69%。

該院手術(shù)室其他衛(wèi)生材料消耗相比其創(chuàng)造的醫(yī)療收入比重非常大，主要是因為手術(shù)室使用如吻合器、超聲刀凝血刀頭等高值材料較多，對手術(shù)的高效性、安全性有所提高；對醫(yī)生實(shí)施手術(shù)更加便捷，但對醫(yī)院績效的提升并不明顯。

（三）化驗收入及耗用化驗材料情況

由表8可知，該院2015年化驗材料的消耗量占衛(wèi)生材料消耗量的20%，對比近2年數(shù)據(jù)，2015年每百元化驗收入消耗化驗材料27.38元，同比減少支出2.67元；主要是該院檢驗試劑經(jīng)過招標(biāo)或集體議價方式，并在招標(biāo)定價的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際測試數(shù)來確定試劑用量，進(jìn)而與廠家按用量結(jié)算貨款。例如該院的生化項目，由原來的每百測試15元降到11.48元。另外，該院對消耗量排前5名的廠家，在招標(biāo)價基礎(chǔ)上又進(jìn)行二次議價，平均下降10%。

四、管理措施與建議

（一）醫(yī)院內(nèi)部管理措施與建議

（1）所有衛(wèi)生材料全部經(jīng)過招標(biāo)或醫(yī)院層面集體議價方式采購。

（2）對于部分檢驗試劑，在確定招標(biāo)金額的基礎(chǔ)上，再根據(jù)實(shí)際測試數(shù)來確定試劑用量，進(jìn)而按用量與廠家結(jié)算貨款。

（3）對消耗量大的衛(wèi)生材料，定期分析整理，在招標(biāo)價基礎(chǔ)上進(jìn)行二次議價，進(jìn)一步從源頭降低采購成本；對用量異常的高值耗材，給予暫停進(jìn)貨或者限量供應(yīng)。

（4）將百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗作為年度考核的控制指標(biāo)，層層分解到每個醫(yī)療組。

（5）醫(yī)院擬定新材料引進(jìn)的準(zhǔn)入制度，防止新材料的不合理使用。

（6）逐步完善衛(wèi)生材料信息追蹤系統(tǒng)，全面透明地反映衛(wèi)生材料從采購到使用的全過程。

（二）醫(yī)院外部管理建議

（1）針對外科使用衛(wèi)生材料消耗價值較高，使用高值材料品種繁多，材料由各單位自行組織招標(biāo)采購，各醫(yī)院間價格不透明的現(xiàn)狀，建議在原有政府集中采購基礎(chǔ)上，一是通過擴(kuò)大招標(biāo)范圍來降低采購價格；二是可以將各家醫(yī)院采購的價格上傳政府采購中心平臺，讓各家醫(yī)院共享，增加采購的透明度來降低采購成本。

（2）對于只能與設(shè)備配套使用的單一來源材料（試劑）等招標(biāo)，建議政府采購管理部門，將設(shè)備與配套消耗材料進(jìn)行捆綁招標(biāo)，防止在設(shè)備中標(biāo)后，材料因單一來源采購而無法招到合理的價格。通過捆綁招標(biāo)，引入設(shè)備材料綜合性價比高的供應(yīng)商，使醫(yī)院在設(shè)備、材料采購上得到更多的實(shí)惠，有效降低物耗成本。

（3）對于不同的衛(wèi)生材料，可根據(jù)醫(yī)保付費(fèi)政策，采取差異化的策略，進(jìn)一步緩解病人看病貴、看病難的問題。

（作者單位：金萍妹、華偉，浙江省衛(wèi)生財會管理中心；楊潔，浙江省腫瘤醫(yī)院）