Hopes

不容忽視的兒童高血壓

糖尿病并不是唯一一種在兒童中發(fā)病數(shù)量激增的“成年人疾病”，高血壓在兒童中也變得越來(lái)越常見了，這很大一部分是由于兒童肥胖率的增加。大多數(shù)情況下，兒童高血壓都沒(méi)能被檢查出來(lái)，或者，即使檢查出來(lái)了，醫(yī)生和家長(zhǎng)們也沒(méi)有當(dāng)回事兒。

風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？

可能會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素有很多，包括疾病、遺傳問(wèn)題和生活方式等方面。

原發(fā)性高血壓 對(duì)于不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致高血壓的確切病因的高血壓，我們就稱之為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓常發(fā)生在年齡稍大的兒童和青少年身上。提高患原發(fā)性高血壓可能性的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

1.超重或肥胖（也就是身體質(zhì)量指數(shù)超過(guò)25）;

2.有高血壓家族病史;

3.患有2型糖尿病或者是空腹血糖水平較高;

繼發(fā)性高血壓 由其他健康問(wèn)題或疾病導(dǎo)致的高血壓被稱之為繼發(fā)性高血壓。這種類型的高血壓在幼兒和兒童中較為常見。會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的健康問(wèn)題和疾病包括：

1.腎臟疾病，如先天性腎臟發(fā)育不全、先天性泌尿道畸形、腎動(dòng)脈狹窄、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、多囊性腎病等，也多伴血壓升高;

2.心臟問(wèn)題，比如主動(dòng)脈縮窄等;

3.腎上腺疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤;

4.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn);

5.維生素D過(guò)剩。在兒童生長(zhǎng)期，為了預(yù)防佝僂病，給孩子補(bǔ)鈣時(shí)若長(zhǎng)期服用維生素D制品，如注射維生素D或口服魚肝油等，會(huì)促使大量鈣沉積于腎臟和大血管，引起腎鈣化和大血管鈣化，也會(huì)引起高血壓。

有何危害？

患有高血壓的兒童通常不會(huì)表現(xiàn)出任何的癥狀，但是，不表現(xiàn)出癥狀并不意味著不會(huì)對(duì)身體造成損害。而且，兒童時(shí)期就出現(xiàn)高血壓的兒童，在成年后很有可能依然是高血壓，這樣，對(duì)成年以后的健康也會(huì)造成很大影響。

兒童高血壓可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括：

1.肥胖 有原發(fā)性高血壓的兒童常常是超重或肥胖的。曾有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于學(xué)校內(nèi)的兒童和青少年來(lái)說(shuō)，高血壓的發(fā)病率與身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是呈正相關(guān)的。隨著兒童肥胖率的逐年增加，兒童高血壓也成了一個(gè)愈加嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。

2.心血管疾病 現(xiàn)在，在兒童和青少年中也能檢測(cè)出原發(fā)性高血壓了，而原發(fā)性高血壓通常和家族內(nèi)有人存高血壓和心血管疾病病史有關(guān)，這就意味著，有高血壓的兒童患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也較高。而且患有高血壓的兒童體內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇水平和甘油三酯水平也較高——這兩種物質(zhì)的水平較高也會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病率。

3.胰島素抵抗 超重且患有高血壓的兒童常常有不同程度上的胰島素抵抗綜合征——一種新陳代謝疾病。胰島素抵抗不僅僅是前驅(qū)糖尿病的癥狀，而且存在胰島素抵抗的患者，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也較高。

4.睡眠障礙 如阻塞性睡眠呼吸暫停等，而且睡眠障礙與冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭和中風(fēng)都有關(guān)。

5.器官損傷 如果除高血壓外，兒童還患有其他的慢性病，如慢性腎病等，就可能會(huì)造成器官損傷。

如何判斷？

和兒童肥胖一樣，兒童高血壓也不是僅僅用數(shù)值來(lái)衡量的，而是通過(guò)百分位數(shù)來(lái)衡量的。在相同年齡、性別和身高的兒童群體當(dāng)中：

如果孩子的血壓值在第95百分位數(shù)及以上，也就是說(shuō)孩子的血壓值要高于95%以上的兒童的話，那么就可以被判定為高血壓了;

如果孩子的血壓值在第90百分位數(shù)到95百分位數(shù)之間，也就是說(shuō)孩子的血壓值高于90%的兒童，但低于血壓值最高的5%的兒童的話，那么孩子的血壓水平屬于“正常高值”，在這種情況下，孩子以后出現(xiàn)高血壓的可能性是很高的;

如果孩子的血壓值在第90百分位數(shù)以下，也就是說(shuō)孩子的血壓值低于最高的10%的兒童，那么孩子的血壓就是正常的。

目前，還沒(méi)有一個(gè)簡(jiǎn)單的、統(tǒng)一的高血壓數(shù)值判定方法，因?yàn)殡S著孩子年齡的增長(zhǎng)，血壓的正常值也會(huì)隨之而發(fā)生變化。但總的來(lái)說(shuō)，兒童和青少年的血壓是低于成年人的。拿青少年來(lái)說(shuō)，如果血壓值高于120/80，那么就可以被認(rèn)為是高血壓前期了。這時(shí)候，家長(zhǎng)就應(yīng)該監(jiān)督孩子多進(jìn)行一些健康的活動(dòng)，在生活方式方面做出一些有益于健康的改變。

然而，還有一種叫做“白袍性高血壓”的癥狀，就是患者在醫(yī)生辦公室或診所中測(cè)血壓時(shí)，血壓值就偏高，而在其他地點(diǎn)接受測(cè)量時(shí)，血壓值就是正常的，家長(zhǎng)應(yīng)注意區(qū)分。

如何檢查？

量血壓是兒童體檢時(shí)例行的一個(gè)部分，除非孩子還有其他的健康問(wèn)題，否則家長(zhǎng)可能并不需要專門帶孩子去看醫(yī)生，檢查孩子是否是高血壓。不過(guò)，美國(guó)發(fā)布的《有關(guān)兒童和青少年高血壓的診斷、評(píng)估和治療的第四次報(bào)告》表示，從孩子三歲開始，每年都應(yīng)該接受一次檢查，看看是否患有高血壓。如果確定了孩子確實(shí)有高血壓，或者是存在高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素——如早產(chǎn)、出生時(shí)體重較低、先天心臟病和某些腎病——那么家長(zhǎng)應(yīng)該從嬰兒時(shí)期就開始帶孩子去做檢查。

測(cè)量 醫(yī)生給兒童測(cè)量血壓值時(shí)，最常使用的還是水銀血壓計(jì)，有時(shí)也會(huì)用示波器來(lái)輔助測(cè)量。測(cè)量前，孩子應(yīng)該背部挺直，雙腳著地，并保持這個(gè)姿勢(shì)靜坐5分鐘。推薦在右手臂上測(cè)量，因?yàn)橐话闳擞沂盅獕阂哂谧笫盅獕?，臨床中普遍以右手血壓為主。還有，有些刺激性的藥物和食品也會(huì)影響血壓值，所以孩子在測(cè)血壓前，最好不要吃刺激性的藥物或食物。

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生不會(huì)僅通過(guò)一次測(cè)量就判定孩子為高血壓，通常需要在一段時(shí)間內(nèi)，陸續(xù)測(cè)量三次，確定孩子的血壓確實(shí)高于正常兒童后，才會(huì)被確診為兒童高血壓。如果已經(jīng)確診為兒童高血壓，那么家長(zhǎng)應(yīng)該每6個(gè)月就帶孩子來(lái)復(fù)查一次。

此外，醫(yī)生還有可能會(huì)給孩子做下面的幾種檢測(cè)，來(lái)確定導(dǎo)致孩子高血壓的原因是什么：

血檢 通過(guò)血檢來(lái)檢查孩子的血糖水平、腎功能狀況和血細(xì)胞數(shù)量;

尿檢

超聲心動(dòng)圖 這是一種用于檢查心臟血流的檢查方法，因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)性心臟病也有可能會(huì)導(dǎo)致兒童高血壓;

超聲波檢查 用于檢查腎臟。

家庭療法

如果孩子被診斷為輕度或中度的高血壓，醫(yī)生可能會(huì)建議家長(zhǎng)，幫助孩子做出一些生活上的改變來(lái)改善血壓狀況，比如采取均衡而又健康的飲食，多多鍛煉，也能幫助緩解兒童高血壓。

控制孩子的體重 如果孩子超重或者肥胖的話，就幫助孩子減掉多余的體重，或者是保持現(xiàn)有的體重，這樣等孩子長(zhǎng)高以后，血壓自然也就下來(lái)了。

健康飲食 鼓勵(lì)孩子多吃含有纖維的食物，少吃含糖量高的麥片和零食，同時(shí)還要注意那些淀粉排在配料表第一位的食物，也是要少吃的。多給孩子吃新鮮的水果和蔬菜，而不是脂肪含量高的炸薯?xiàng)l。把白面包和大米換成全麥面包和雜糧?；蛘咭部梢宰稍円幌聽I(yíng)養(yǎng)學(xué)家，問(wèn)問(wèn)究竟怎樣吃才健康。

少吃鹽 減少孩子飲食中的鹽分也能幫助孩子降血壓。4～8歲的兒童每天攝入鹽的量應(yīng)該在1200毫克以下，年齡稍大的兒童每天攝入的鹽分應(yīng)該在1500毫克以下。在烹飪的過(guò)程中要注意放了多少鹽，最好把餐桌上盛鹽的調(diào)料瓶也拿開。不要給孩子吃鹽分含量高的零食，比如薯片等。還有，還要注意罐頭食品和深加工食品中的含鹽量，快餐店里的食物含鹽量一般也很高。

謹(jǐn)慎購(gòu)物 孩子大部分時(shí)間吃的都是家長(zhǎng)購(gòu)買的食物，所以，最好是把健康的食物帶回家，且少買不健康的食物。

鼓勵(lì)孩子進(jìn)行體育鍛煉 大多數(shù)孩子每天都需要進(jìn)行至少30～60分鐘的體育活動(dòng)。限制孩子坐在電視機(jī)前或者電腦前的時(shí)間——在孩子2歲之前，最好不要讓孩子看電視或電腦、手機(jī)，孩子2歲以后，每天看電視或電腦的時(shí)間也不應(yīng)超過(guò)2個(gè)小時(shí)。

全家總動(dòng)員 僅僅讓孩子自己做出這些改變可能非常難，但是如果全家人都參與進(jìn)來(lái)，和孩子一起做出這些健康的改變，那么就容易多了。而且，家長(zhǎng)還能給孩子樹立起一個(gè)好的榜樣。全家人一起出游、騎自行車或者僅僅是在公園里散步，都是既能幫助孩子變得更加健康，也能讓全家人更開心的樂(lè)事。

治療與用藥

如果在改變生活方式后，孩子的血壓還是沒(méi)有降下來(lái)，醫(yī)生可能就會(huì)建議服用一些降壓藥，比如：

利尿劑 這類藥物會(huì)作用于腎臟，幫助孩子排出體內(nèi)多余的鈉和水，從而幫助降低血壓;

β受體阻滯劑 這類藥物能夠降低孩子的心臟負(fù)擔(dān)，降低心率并緩解心肌收縮力增加的問(wèn)題。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑 這類藥物能夠通過(guò)抑制一種收縮血管的化學(xué)物質(zhì)的形成，來(lái)幫助孩子的血管放松，從而降低血壓。

鈣通道阻滯劑 這類藥物能幫助放松肌肉，增強(qiáng)血管壁的順應(yīng)性。

孩子可能只需要暫時(shí)服用藥物，如果高血壓是由肥胖引起的，那么減掉一定體重后就不再需要服藥了。如果高血壓是由其他疾病導(dǎo)致的，那么對(duì)相應(yīng)的疾病進(jìn)行治療就能控制住患兒的血壓值。

雖然還不太清楚長(zhǎng)期服用降壓藥物對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響，但是很多類型的降壓藥物都是安全并適于兒童服用的。不過(guò)有些藥物也會(huì)引起一定的副作用，包括口干、眩暈和乏力等。所以服用藥物前一定要仔細(xì)詢問(wèn)醫(yī)生。