唐　倩，方志欣，周　嫣，白　彬（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科 廣西 南寧 530021）

I類和II類矢狀骨面型成年男性舌骨位置差異的研究

唐倩，方志欣，周嫣，白彬
（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科 廣西 南寧 530021）

目的：比較I類和II類矢狀骨面型成年男性舌骨位置的差異，探討舌骨位置與矢狀向骨面型的關(guān)系。方法：選擇垂直向均角型的I類和II類矢狀骨面型成年男性各30例，拍攝頭顱側(cè)位定位片，對(duì)其舌骨位置相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量分析。結(jié)果：II類矢狀骨面型成年男性舌骨水平向測(cè)量指標(biāo)除AH-Or外均小于I類矢狀骨面組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但舌骨垂直向各測(cè)量值兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：垂直向均角型的I類和II類矢狀骨面型成年男性舌骨位置存在差異， II類矢狀骨面型成年男性舌骨位置比較居后位。

舌骨；II類錯(cuò)牙合；骨面型；成年男性；頭影測(cè)量

針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，簡(jiǎn)稱0SAHS）患病機(jī)制的有關(guān)形態(tài)學(xué)的研究表明除顱頜形態(tài)異常外，舌骨位置改變是OSAHS發(fā)病的另一重要因素［1-2］。國(guó)內(nèi)外學(xué)者［3-4］研究發(fā)現(xiàn)不同矢狀骨面型顱面骨骼形態(tài)及其氣道、舌骨和周圍組織結(jié)構(gòu)存在一定差異，其中Ⅱ類骨面型存在更為狹窄的上氣道以及舌骨位置異常，故學(xué)者們傾向認(rèn)為此類骨面型者有更高罹患OSAHS的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究針對(duì)無(wú)鼾青年男性II類和I類矢狀骨面型者的舌骨位置進(jìn)行測(cè)量分析，探討顱頜面結(jié)構(gòu)與舌骨位置的關(guān)系。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象：在廣西南寧市17所高校用單純隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取3所高校，對(duì)在校的男生按納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步篩查，再通過(guò)知情同意以及頭顱側(cè)位定位片檢查，從中確定60名青年學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴無(wú)鼾史男性，無(wú)上呼吸道疾病史；⑵年齡18～30歲，BMI指數(shù)在正常范圍內(nèi)；⑶未接受過(guò)正畸治療，無(wú)頜面部手術(shù)史；⑷Ⅰ類矢狀骨面型組（簡(jiǎn)稱Ⅰ類組）：①顏面左右基本對(duì)稱，側(cè)貌呈基本直面型；②磨牙呈中性關(guān)系，上下牙排列基本整齊，前牙OB，OJ正常；③無(wú)缺失牙（除第三磨牙外）及畸形牙；④0°≤ANB角≤4.7°，27.3°≤MP-SN≤37.7°；⑸Ⅱ類矢狀骨面型組（簡(jiǎn)稱Ⅱ類組）：①顏面左右基本對(duì)稱，側(cè)貌呈突面型，下頜后縮；②磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆蓋I°及以上；③無(wú)缺失牙（除第三磨牙外）及畸形牙；④ANB角＞4.7°，27.3°≤MP-SN≤37.7°。Ⅰ類組和Ⅱ類組各30例。

1.2研究方法：所有受試者的頭顱側(cè)位定位片均由專業(yè)技師拍攝，拍攝機(jī)器為Instrumentarium Dental公司生產(chǎn)的Orthopantomograph? OP200D and Orthoceph? OC200D數(shù)字化曲面斷層全景及頭顱X光機(jī)。拍攝方法：患者呈自然站位，兩眼平視前方，平靜均勻呼吸，用頭顱定位架使眼耳平面與地面平行，上下唇自然閉合，后牙輕咬合于正中牙合位。采用Winceph8.0分析系統(tǒng)對(duì)所有頭顱側(cè)位定位片進(jìn)行標(biāo)志點(diǎn)的定點(diǎn)及項(xiàng)目測(cè)量，所有項(xiàng)目的測(cè)量均由作者在一段時(shí)間內(nèi)集中完成，每個(gè)項(xiàng)目均定點(diǎn)測(cè)量?jī)纱稳【怠?/p>

測(cè)量項(xiàng)目：本研究選取15個(gè)測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)和11個(gè)測(cè)量項(xiàng)目對(duì)受試者的舌骨位置進(jìn)行測(cè)量，包括舌骨水平向測(cè)量項(xiàng)目6項(xiàng)：①AH-Or（過(guò)AH點(diǎn)做FH平面的垂線，垂足與Or點(diǎn)間的距離）；②AH-C3（AH點(diǎn)到C3點(diǎn)的距離）；③AH-Ge（AH點(diǎn)到Ge點(diǎn)的距離）；④AH-Me（AH點(diǎn)到Me點(diǎn)的距離）；⑤AH-NP（AH點(diǎn)到面平面的垂直距離）；⑥C3-Me（C3點(diǎn)到Me點(diǎn)的距離）。舌骨垂直向測(cè)量項(xiàng)目5項(xiàng)：①AH-SN（AH 點(diǎn)至SN平面的垂直距離）；②AH-FH（AH點(diǎn)至FH平面的垂直距離）；③AH-PP（AH點(diǎn)至腭平面的垂直距離）；④AH-OP（AH點(diǎn)至牙合平面的垂直距離）；⑤AH-MP（AH點(diǎn)至下頜平面的垂直距離）。具體測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)及項(xiàng)目見圖1。

圖1　舌骨測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)及項(xiàng)目

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)測(cè)量結(jié)果的計(jì)量資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，兩組受試者之間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

安氏I類和安氏II類矢狀骨面型成年男性舌骨位置差異比較，II類矢狀骨面型青年男性舌骨水平向測(cè)量指標(biāo)除AH-Or外均小于I類矢狀骨面組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但舌骨垂直向各測(cè)量值兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　安氏l類和安氏ll類組青年男性舌骨各測(cè)量值的測(cè)量結(jié)果 （n=30，±s）

表1　安氏l類和安氏ll類組青年男性舌骨各測(cè)量值的測(cè)量結(jié)果 （n=30，±s）

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3　討論

舌骨作為口頜系統(tǒng)的重要組成結(jié)構(gòu)之一，與顱頜面骨、舌骨上下肌群和舌體等共同參與著維持頭顱姿勢(shì)位、咀嚼吞咽、呼吸通氣及保持牙列穩(wěn)定等。研究表明［5］，OSAHS患者舌骨位置多有明顯的降低，由于舌骨與舌體組織的關(guān)系密切，舌骨的低位可能會(huì)導(dǎo)致大部分舌體組織集中于咽下區(qū)域，從而導(dǎo)致睡眠時(shí)氣道的阻塞，與研究顯示［6］70%的OSAHS患者阻塞部位主要集中在腭咽段及舌咽段存在一定的關(guān)系。Arya等［7］認(rèn)為舌骨對(duì)維持上氣道三維結(jié)構(gòu)有著重要作用，舌骨低位通常伴隨舌體低位的姿勢(shì)，這有可能增加下頜負(fù)擔(dān)，因?yàn)樾枰嗟牧α渴股嗌咸?，以致睡眠時(shí)因張口呼吸加重窒息。因舌骨位置的改變可能會(huì)同時(shí)改變上氣道及其周圍組織結(jié)構(gòu)形態(tài)，而且與OSAHS的發(fā)病和嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性，因此有學(xué)者［8-9］認(rèn)為舌骨位置在OSAHS的發(fā)病中有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，并將舌骨位置作為評(píng)估上氣道功能的指標(biāo)之一，同時(shí)舌骨的位置也是評(píng)判下頜前移式矯治器是否有效的指標(biāo)之一，Sakamoto［10］研究認(rèn)為舌骨高位的OSAHS患者戴用口腔矯治器療效較差。故舌骨位置對(duì)OSAHS患者病情的預(yù)測(cè)、診斷和口腔矯治器療效的評(píng)判均有重要意義。

正常人群的組織結(jié)構(gòu)研究是病理機(jī)制研究的基礎(chǔ)。由于舌骨位置與OSAHS的發(fā)病和嚴(yán)重程度關(guān)系密切［12］，同時(shí)II類矢狀骨面型也與OSAHS的嚴(yán)重程度存在密切關(guān)系，故II類矢狀骨面型成年男性舌骨位置的研究也是進(jìn)一步探討OSAHS舌骨位置是否異常及其增齡性變化的基礎(chǔ)。而I類和II類矢狀骨面型成年男性舌骨位置的對(duì)比研究在于探尋OSAHS易感骨面型與正常骨面型在無(wú)鼾癥的狀態(tài)下是否存在差異，對(duì)不同骨面型人群OSAHS易感性預(yù)測(cè)提供參考。本研究的結(jié)果顯示成年男性Ⅱ類矢狀骨面型組的舌骨位置在水平向上，除AH-Or外均小于I類矢狀骨面組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在垂直向上并無(wú)差異，說(shuō)明青年無(wú)鼾癥Ⅱ類矢狀骨面型者并沒(méi)有明顯的舌骨低位表現(xiàn)，但I(xiàn)I類矢狀骨面型又與OSAHS存在密切關(guān)系，故對(duì)正畸醫(yī)師而言，更關(guān)心的是此類牙頜畸形患者矯治后舌骨位置是否會(huì)發(fā)生不利的變化而成為OSAHS的潛在致病因素。Fulya［11］通過(guò)對(duì)23例安氏II類戴用Forsus功能矯治器的青少年的回顧性研究認(rèn)為，功能矯治器的戴用不會(huì)對(duì)上氣道以及舌骨的位置造成顯著的影響。QingzhuWang［12］研究發(fā)現(xiàn)雙頜前突的患者通過(guò)拔牙矯治大量?jī)?nèi)收上下切牙后，舌骨發(fā)生了后下旋轉(zhuǎn)移位。周靖［13］對(duì)40例安氏II類青少年患者進(jìn)行拔牙與非拔牙固定矯治后發(fā)現(xiàn)，拔牙組出現(xiàn)舌骨水平向后移動(dòng)的趨勢(shì)，但拔牙未對(duì)舌骨垂直向位置產(chǎn)生較大影響，認(rèn)為舌骨垂直位移的增加主要受到生長(zhǎng)發(fā)育的影響。姜子茜［14］采用了口外弓+II類牽引以及單純II類頜間牽引兩種方法對(duì)60例安氏II類I分類非拔牙矯治的患者研究發(fā)現(xiàn)舌骨向前下移位，認(rèn)為可能是由于在矯治過(guò)程中使用了頜間II類牽引，也可能與患者的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。Graber［15］研究了30例接受正畸治療后3年的未成年患者，發(fā)現(xiàn)舌骨向后下移位。以上的研究結(jié)論雖存在差異，但目前多數(shù)學(xué)者傾向于認(rèn)為正畸治療，尤其是拔牙矯治對(duì)舌骨位置存在一定影響，提示臨床上應(yīng)注意觀察牙頜畸形患者的舌骨位置及形態(tài)并將其納入矯治方案設(shè)計(jì)的指標(biāo)之一，尤其對(duì)于有較明顯的Ⅱ類骨面型特征的患者，評(píng)估患者矯治后是否會(huì)造成舌骨移位，從而對(duì)上氣道結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，幫助正畸醫(yī)生針對(duì)不同患者制定個(gè)性化的綜合治療方案，預(yù)防醫(yī)源性O(shè)SAHS的發(fā)生。

X線頭顱側(cè)位定位片是臨床上牙頜畸形患者診斷治療的常規(guī)檢查片，不僅能較清晰地顯示舌骨的位置及其骨性結(jié)構(gòu)，而且輻射劑量較小，費(fèi)用低，不需要額外增加患者的X線檢查項(xiàng)目，因此，它仍是目前臨床上常用的簡(jiǎn)單而有效的研究患者舌骨位置的方法。故本研究使用了二維的頭影測(cè)量技術(shù)。但舌骨的三維結(jié)構(gòu)變化仍有待于三維影像手段的進(jìn)一步研究。另外，現(xiàn)階段不同矢狀骨面型的舌骨位置正常值指標(biāo)以及牙頜改變量的多少會(huì)引起舌骨的改變，以及矯治后舌骨長(zhǎng)期的變化及對(duì)氣道的影響等，尚缺乏可量化的統(tǒng)一指標(biāo)，也有待于更進(jìn)一步的探討。

［1］Hoekema A，Hovinga B，Stegenga B，et a1.Craniofacial m orphology and obstructive sleep apnea：cephalometric analysis［J］.J Oral Rehabil，2003，30（7）：690-696.

［2］Rose EC，Staats R，Lehner M，et a1.Cephalometric analysis in patients with obstructive sleep apnea. Part I：diagnostic value［J］.J Orofac Orthop，2002，63（2）：143-153.

［3］曾祥龍，高雪梅.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的口腔醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀［J］.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，41（1）：10-15.

［4］Dempsey JA，Skatrud JB，Jacques AJ，et a1.Anatomic determinants of sleep-disordered breathing across the spectrum of clinical and nonclinical male subjects［J］.Chest，2002，122（3）：840-851.

［5］Gungor AY，Turkkahraman H，Yilmaz HH，et al.Cephalometric comparison of obstructive sleep apnea patients and healthy controls［J］.Eur J Dent，2013，7（1）：48-54.

［6］李強(qiáng)，劉月華.口腔矯治器與射頻聯(lián)合治療阻塞性睡眠呼吸暫停的療效評(píng)價(jià)［J］.口腔正畸學(xué)，2005，12（2）：66-69.

［7］Arya D，Tripathi A，Singh SV，et al.A pilot study to evaluate posttreatment cephalometric changes in subjects with OSA［J］.J Prosthet Dent，2010，103：170-177.

［8］Armalaite J，Lopatiene K.Lateral teleradiography of the head as a diagnostic tool used to predict obstructive sleep apnea［J］. Dentomaxillofac Radiol，2016，45（1）：80-85.

［9］Vieira BB，Itakawa CE，Almeida LA ，et al.Cephalometric evaluation of ficial pattern and hyoid bone position in children with obstructive sleep apnea syndrome［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryng ol，2011，75（3）：383-386.

［10］Sakamoto Y，Yanamoto S，Rokutanda S，et al.Predictors of obstructive sleep apnoea-hypopnea severity and oral appliance therapy effcacy by using lateral cephalometric analysis［J］. Oral Rehabil， 2016 May 1.

［11］ Ozdemir F，Ulkur F，Nalbantgil D.Effects of fxed functional therapy on tongue and hyoid positions and posterior airway［J］.Angle Orthod，2014，84（2）：260-264.

［12］Wang Q，Jia P，Anderson NK，et al.Changes of pharyngeal airway size and hyoid bone position following orthodontic treatment of Class I bimaxillary protrusion［J］.Angle Orthod，2012，82（1）：115-121.

［13］周靖.安氏II類錯(cuò)牙合畸形青少年拔牙矯后上氣道矢狀徑與舌骨位置變化的研究［D］.廣西:廣西醫(yī)科大學(xué)，2013.

［14］姜子茜，鄭博文，安娜.Angle II1錯(cuò)牙合非拔牙矯治前后上氣道矢狀徑及舌骨位置變化臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2015，8（5）：274-277.

［15］ Graber LW.Hyoid changes following orthopedic treatment of mandibular prognathism［J］.Angle Orthod，1978，48（1）：33-38.

The differences of the hyoid position between Class I and Class II saggital skeletal facial types in adult males

TANG Qian， FANG Zhi-xin， ZHOU Yan， BAI Bin
（Department of Orthodontics， The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021，Guangxi， China）

Objective To compare the differences of the hyoid position between the Class I and Class II sagittal skeletal facial types in adult males and explore the relationship between the hyoid position and the skeletal facial types. Methods 30 adult males with Class I saggital skeletal facial type and 30 with Class II saggital skeletal facial type were collected， and each of them had average vertical facial type. Cephalograms of them were taken and hyoid position-related parameters were measured and analyzed. Results The horizontal distances of hyoid position-except AH-Or， in Class II adult males were shorter than Class I's，the differences were statistically signifcant（P ＜0.05）， while there were no statistical differences in vertical distances of hyoid position between these two facial types（P ＞0.05）. Conclusion There are some differences in hyoid position between the Class I and Class II saggital skeletal facial types with average vertical facial type. Hyoid position in Class II saggital skeletal facial type adult males are in more posterior position.

hyoid bone； Class II malocclusion； skeletal facial type； adult male； cephalometrics

R783.5

A

1008-6455（2016）08-0076-03

2016-06-13

2016-07-10

編輯/李陽(yáng)利

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題（桂衛(wèi)S201315__02）；廣西科技攻關(guān)項(xiàng)目（桂科攻1140003B-72）

方志欣，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師；研究方向：口腔正畸學(xué)臨床及應(yīng)用基礎(chǔ)研究；E-mail:fangzx802@sina.com