朱繼根，蘇小波，丁麗萍，張　涌（江蘇省靖江市人民醫(yī)院口腔科 江蘇 靖江 214500）

粘結(jié)式頰面管與帶環(huán)頰面管的臨床應(yīng)用比較

朱繼根，蘇小波，丁麗萍，張涌
（江蘇省靖江市人民醫(yī)院口腔科 江蘇 靖江 214500）

目的：探討粘結(jié)式頰面管在臨床的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇2012年7月-2014年12月結(jié)束固定正畸治療的臨床病例，在治療結(jié)束時(shí)，對(duì)他們進(jìn)行臨床檢查和治療過程的回顧，從方便性、脫落率、對(duì)牙體牙周組織健康的影響等方面，對(duì)比分析粘結(jié)式頰面管與帶環(huán)頰面管兩者的效果。結(jié)果：牙周組織健康的兩項(xiàng)指數(shù)（GI、PLI）及磨牙脫礦情況比較，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），粘結(jié)式頰面管明顯好于帶環(huán)頰面管。而松脫情況兩者無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：粘結(jié)式頰面管具有操作方便、患者感覺舒適、對(duì)牙體牙周組織影響少等優(yōu)勢(shì)，多數(shù)情況下可替代帶環(huán)頰面管在臨床的使用。

頰面管；帶環(huán)；正畸；固定矯治器

在固定矯治器最初時(shí)，一般多采用帶環(huán)技術(shù)。直接粘結(jié)技術(shù)和托槽技術(shù)的發(fā)展，結(jié)束了全帶環(huán)時(shí)代。但作為主要支抗的磨牙，因承受較大的作用力，仍常規(guī)采用帶環(huán)技術(shù)。近年，粘結(jié)式頰面管的網(wǎng)底工藝和粘結(jié)技術(shù)有了很大發(fā)展，粘結(jié)式頰面管粘結(jié)效果有了很大提高；加上種植支抗技術(shù)的廣泛應(yīng)用，客觀上降低了對(duì)磨牙支抗力的要求［1-2］。侯風(fēng)春［3］的研究認(rèn)為粘結(jié)型頰面管的抗剪切強(qiáng)度和抗張強(qiáng)度完全可以承受普通正畸力的作用而不會(huì)脫落。本文回顧了2012年7月-2014年12月筆者治療的粘結(jié)式頰面管與帶環(huán)頰面管兩組患者的臨床應(yīng)用情況，就其脫落率、對(duì)牙周組織健康的影響、對(duì)磨牙脫礦的情況影響等幾個(gè)方面進(jìn)行比較，探討粘結(jié)式頰面管在臨床的應(yīng)用。

1　材料和方法

1.1材料選擇：粘結(jié)式頰面管與磨牙帶環(huán)頰面管均選用杭州奧杰公司產(chǎn)品，粘結(jié)式頰面管選用鉆石網(wǎng)底系列，粘結(jié)劑使用京津釉質(zhì)粘結(jié)劑和Ormco公司的Grengloo光固化正畸粘結(jié)系統(tǒng)。帶環(huán)頰面管選用成品直絲弓系列，使用玻璃離子粘結(jié)。

1.2病例選擇：隨機(jī)選擇2012年7月-2014年12月正畸治療結(jié)束的患者，要求固定正畸療程在1年以上。正畸治療時(shí)間最短為1年2個(gè)月，最長(zhǎng)為2年3個(gè)月。其中使用帶環(huán)頰面管者40例、粘結(jié)式頰面管者45例。所有患者均在正畸治療前進(jìn)行了健康教育，但均未使用其他特別的防治措施。

1.3研究方法：在拆除時(shí)，進(jìn)行下列檢查。

1.3.1牙周健康水平（牙齦指數(shù)GI、菌斑指數(shù)PLI）［4］：GI：0：正常牙齦；1：牙齦輕度炎癥，輕度牙齦水腫、探診不出血；2：牙齦中度炎癥，牙齦色紅、水腫光亮、探診出血；3：牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫、并有自動(dòng)出血傾向。PLI：0：齦緣區(qū)無菌斑；1：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面時(shí)可見牙菌斑；2：齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3：齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量牙垢。

1.3.2牙釉質(zhì)脫礦情況。按病損程度分三類：輕度：牙表面出現(xiàn)白色斑塊損害，但尚沒有明顯缺損，范圍較小，探針感覺表面光滑；中度：牙表面出現(xiàn)明顯的白色斑塊損害，探針可有明顯粗糙感，牙釉質(zhì)表面可有點(diǎn)狀淺缺損；重度：白色損害涉及牙釉質(zhì)深層甚至牙本質(zhì)層，臨床有明顯的釉質(zhì)缺損引起的凹陷。

1.3.3復(fù)查病程記錄，計(jì)算正畸治療過程中粘結(jié)頰面管或帶環(huán)頰面管的松脫次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)牙周健康指數(shù)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行了分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果如下，見表1～2。

表1　兩組頰面管對(duì)牙周健康的影響 （例，枚）

表2　兩組頰面管松脫及釉質(zhì)脫礦情況 （例，枚）

在牙周組織健康的兩項(xiàng)指數(shù)（GI、PLI）方面比較（P＜0.05），表明兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)磨牙脫礦情況，無論是發(fā)生率還是脫礦程度，粘結(jié)式頰面管組明顯好于帶環(huán)頰面管組。兩組總的松脫情況無顯著性差異（P＞0.05）。

3　討論

固定正畸治療時(shí)，前牙的移動(dòng)常需磨牙作為支抗牙。因磨牙帶環(huán)式頰面管的帶環(huán)與牙齒接觸面積大，穩(wěn)固力強(qiáng)，為正畸醫(yī)生常用。但磨牙帶環(huán)頰面管存在不足，特別是：①增加了患者的痛苦和復(fù)診次數(shù)；②試戴及調(diào)整過程繁瑣、費(fèi)時(shí)，醫(yī)生的椅旁操作時(shí)間長(zhǎng)；③易引起牙釉質(zhì)脫礦及牙周組織炎癥。而粘結(jié)型頰面管體積小巧，異物感小，臨床操作簡(jiǎn)單、方便。兩者對(duì)臨床的影響主要表現(xiàn)在以下五個(gè)方面：①頰面管的位置確定：粘結(jié)型頰面管是直接定位，可在支抗牙近遠(yuǎn)中向和k齦向直接進(jìn)行精確的定位調(diào)整。特別是光固化粘結(jié)劑的運(yùn)用，進(jìn)一步提高了定位方便性和精準(zhǔn)度。預(yù)成型帶環(huán)頰面管的位置不能調(diào)改，多數(shù)難以達(dá)到理想的位置。即使是后點(diǎn)焊式頰面管，也可能因帶環(huán)粘戴時(shí)位置的差異，改變了頰面管的既定位置，從而影響磨牙的支抗作用和正畸矯治效果；②頰面管脫落情況：本文回顧的兩組結(jié)果分別是21（13.13%）和22（11.36%），兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有關(guān)研究顯示，與帶環(huán)相比較，直接粘結(jié)型頰面管在脫落率上已經(jīng)沒有劣勢(shì)，可以推廣使用［5-6］。根據(jù)侯風(fēng)春［1］的研究認(rèn)為，30min時(shí)抗剪切強(qiáng)度和抗張強(qiáng)度只有24h的一半。所以臨床操作時(shí)應(yīng)注意，初次弓絲入管時(shí)不宜有過大的力。馮馭馳等［7］研究表明帶環(huán)頰面管脫落率為16.73%，粘結(jié)頰面管脫落率為14.53%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者回顧粘結(jié)頰面管脫落率較低，可能有兩大因素：一是使用了Ormco公司的Grengloo光固化正畸粘結(jié)系統(tǒng)，其粘結(jié)效果較好；二是筆者在臨床使用粘結(jié)型頰面管時(shí)，先對(duì)頰面管的底面部分適當(dāng)成形，通過成形使其與磨牙頰軸面形態(tài)更貼合，密合度得到提高，增強(qiáng)了粘結(jié)效果；③對(duì)牙周組織的影響：本調(diào)查表明，粘結(jié)型頰面管對(duì)牙周健康的影響較小，多數(shù)是頰側(cè)局部牙齦的輕度炎癥。不會(huì)像帶環(huán)那樣可能對(duì)牙齒的四面牙周組織造成較重的損傷。周卉等［8］對(duì)兩者的研究結(jié)果顯示，使用帶環(huán)和頰面管均可導(dǎo)致支抗牙的菌斑附著增加，可以暫時(shí)或永久地影響支抗牙的牙周組織健康，但粘結(jié)型頰面管的影響很小。楊建玲等［10］對(duì)患者菌斑指數(shù)PLI、出血指數(shù)BI、探診深度PD進(jìn)行檢測(cè)比較后認(rèn)為，與帶環(huán)相比，粘結(jié)頰面管更有利于牙周組織健康。胡煒等［8］認(rèn)為，放置帶環(huán)后齦下菌斑的細(xì)菌種類會(huì)發(fā)生改變，齦下菌斑中革蘭陰性厭氧菌的種類和數(shù)量增多，對(duì)于已患牙周病的患者，應(yīng)盡可能使用粘結(jié)型頰面管；④磨牙的釉質(zhì)脫礦情況比較：據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，帶環(huán)式頰面管第一磨牙的脫礦發(fā)生率5%～19%［11］。本文回顧表明，粘結(jié)型頰面管組釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率明顯更低，多數(shù)主要由于鏈狀牽引等裝置的附著，其齦方難清潔，誘發(fā)了釉質(zhì)脫礦［12］，且脫礦僅發(fā)生于頰軸面。而使用帶環(huán)式頰面管者，磨牙的四個(gè)面都可能發(fā)生，特別是近遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)脫礦很難徹底處理，是將來齲壞的高發(fā)區(qū)。就釉質(zhì)脫礦的程度而言，帶環(huán)式頰面管要比粘結(jié)型頰面管嚴(yán)重得多。這和帶環(huán)與牙的接觸面積大、松動(dòng)后不易發(fā)現(xiàn)、移位不明顯不會(huì)引起患者的重視有高度相關(guān)性；⑤拆除時(shí)的情況比較：粘結(jié)型頰面管拆除方便，與托槽的拆除一樣，粘結(jié)劑易去除。但帶環(huán)式頰面管去除后，磨牙四周均有粘結(jié)材料，特別是近遠(yuǎn)鄰面所殘留的粘結(jié)材料易引起牙周組織炎癥及繼發(fā)性齲。所殘留的牙弓間隙需要較長(zhǎng)時(shí)間才可能完全關(guān)閉，不利于矯治效果的穩(wěn)定。部分患者特別是成人患者的牙弓間隙難以關(guān)閉，從而造成矯治后食物嵌塞等現(xiàn)象，繼續(xù)對(duì)牙體牙周組織造成損害［10，13-14］。

本研究表明，直接粘結(jié)式頰面管較帶環(huán)式頰面管具有更多的優(yōu)點(diǎn)。直接粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展、種植支抗等新技術(shù)的應(yīng)用、頰面管背板生產(chǎn)工藝的改進(jìn)以及矯治過程中細(xì)絲、輕力的理念，促進(jìn)了粘結(jié)式頰面管在臨床的應(yīng)用。在給患者帶來舒適感的同時(shí)，還方便醫(yī)生的臨床操作，提高工作效率。當(dāng)然某些特殊情況如需使用口外弓、前方牽引等，因要使用較大的矯形力，仍需使用帶環(huán)式頰面管。

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編輯/李陽利

Clinical comparison of bonding buccal tube and moral band buccal tube

ZHU Ji-gen，SU Xiao-bo，DING Li-ping，ZHANG Yong
（Department of Stomatology，Jingjiang People's Hospital，Jingjiang 214500，Jiangsu， China）

0bjective To study effects of bonding buccal tube in clinical application. Methods Random selecte clinical cases from ones fnished orthodontic treatment between July 2012 and Dec.2014. At the end of treatment， have a clinical examinationand review the treatment process. Then compare the effects between bonding buccal tube and band buccal tube from convenience，loose rate， effects on the health of tooth and its periodontal tissues. Results The indexes of periodontal tissue health （GI and PLI） and enamel demineralization were statistical difference between two groups（P＜0.05）， but loose rate was similar and no statistical difference（P＞0.05）. Conclusion The bonding buccal tube has the advantages of convenient operation，comfortable， less side effects on tooth and its periodontal tissue. In most cases， bonding buccal tube can be used instead of band with buccal tube.

buccal tube； band； orthodontics； fxed appliance

R783.5

B

1008-6455（2016）08-0082-02

2016-06-13

2016-07-20