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“奧巴馬醫(yī)改”本來(lái)是件好事，卻遭到很多人反對(duì)，其核心問(wèn)題是，人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)的施行，不僅動(dòng)了利益集團(tuán)和專(zhuān)業(yè)人員的奶酪，也增加了窮人的負(fù)擔(dān)。奧巴馬選擇在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表論文的原因，就是要向?qū)I(yè)人員宣揚(yáng)其醫(yī)改成果，以證明醫(yī)改的正當(dāng)、正確、公正

學(xué)者，資深媒體人，著有《生命存在的理由》等書(shū)

7月11日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）上發(fā)表了特別通信（論文的一種）《美國(guó)醫(yī)改：現(xiàn)狀和未來(lái)》。這使得他成為美國(guó)歷史上唯一一位在位時(shí)發(fā)表論文的總統(tǒng)。并非學(xué)醫(yī)出身的奧巴馬為何要發(fā)表與醫(yī)學(xué)相關(guān)的論文？這顯然是一件有趣的事情。

從1992年到2004年，奧巴馬在芝加哥大學(xué)法學(xué)院擔(dān)任教授，開(kāi)了三門(mén)課，主要教授憲法學(xué)。在這12年的學(xué)術(shù)生涯中他沒(méi)有發(fā)表任何論文，招致學(xué)生和同行的不同評(píng)議。學(xué)生認(rèn)為他是一個(gè)博學(xué)幽默的好老師，但在同行眼中，他神秘而且狂妄。一個(gè)可以解釋的理由是，在美國(guó)不發(fā)論文也能當(dāng)教授，只要課講得好，所以?shī)W巴馬不熱衷于發(fā)論文。

但現(xiàn)在，為何奧巴馬又熱衷于發(fā)表一篇本專(zhuān)業(yè)之外的論文呢？一個(gè)主要原因就是要向醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員和知識(shí)分子傳播其醫(yī)改成果，以證明醫(yī)改的正當(dāng)、正確、公正。至于為何要向?qū)I(yè)人員宣揚(yáng)其醫(yī)改成果，一是由于相當(dāng)多的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)“奧巴馬醫(yī)改”并不買(mǎi)賬，二是想通過(guò)游說(shuō)專(zhuān)業(yè)人員并獲得他們的認(rèn)同之后，轉(zhuǎn)而讓專(zhuān)業(yè)人員去說(shuō)服普通公眾，讓更多的人支持醫(yī)改。

奧巴馬上臺(tái)后推行了很多履行其競(jìng)選目標(biāo)的行動(dòng)，醫(yī)改就是其中之一，其推出的醫(yī)改方案也稱(chēng)“奧巴馬醫(yī)改”或平價(jià)醫(yī)療法案，即“病人保護(hù)和經(jīng)濟(jì)適用法案”（ACA），其目的是要把美國(guó)絕大多數(shù)人納入醫(yī)療保健范疇，這也是自 1965 年美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)最重要的一次醫(yī)療改革。

這一改革本來(lái)是一件好事，卻遭到很多人反對(duì)，其核心問(wèn)題是，人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)的錢(qián)從何而來(lái)？這不只是動(dòng)了利益集團(tuán)和專(zhuān)業(yè)人員的奶酪，也增加了窮人的負(fù)擔(dān)。

例如，“奧巴馬醫(yī)改”強(qiáng)制所有人投保，那些買(mǎi)不起保險(xiǎn)的窮人則由政府掏錢(qián)。然而政府的錢(qián)不是政府的，是納稅人的，這筆錢(qián)來(lái)源于對(duì)保險(xiǎn)公司、藥企、醫(yī)療器械商加稅，同時(shí)要對(duì)年收入超過(guò)20萬(wàn)美元的個(gè)人或年收入超過(guò)25萬(wàn)美元的家庭加稅。這是讓富人和中產(chǎn)階級(jí)為窮人埋單。

另外，“奧巴馬醫(yī)改”要求醫(yī)保費(fèi)用平均化，這就使有工會(huì)的大企業(yè)與保險(xiǎn)公司談判時(shí)，拿到的折扣遠(yuǎn)優(yōu)于小工會(huì)和沒(méi)有工會(huì)的自由職業(yè)者。這引起了大小企業(yè)都不滿(mǎn)意，大企業(yè)認(rèn)為，自己是為窮人買(mǎi)單;而小企業(yè)的工人、自由職業(yè)者和失業(yè)者等要付出的保費(fèi)更多。此外，“奧巴馬醫(yī)改”強(qiáng)制雇主為全職雇員上醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)的規(guī)避行為造成了更多的失業(yè)者。如此，引發(fā)底層人民和窮人的不滿(mǎn)。

奧巴馬選擇在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表論文的直接原因是，醫(yī)護(hù)人員不滿(mǎn)“奧巴馬醫(yī)改”，因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)改不允許醫(yī)生拒絕不同種類(lèi)保險(xiǎn)所覆蓋的患者，這就使得在此之前以治療商業(yè)保險(xiǎn)的患者為主的醫(yī)生收入大幅縮水。

盡管“奧巴馬醫(yī)改”于2010開(kāi)始逐步進(jìn)行，并于2014年1月生效;也盡管頂著巨大的反對(duì)聲美國(guó)聯(lián)邦最高法院于2015年6月底通過(guò)了支持“奧巴馬醫(yī)改”法案，但該醫(yī)改一路走來(lái)，至今仍跌跌撞撞，并且在未來(lái)可能引發(fā)更多矛盾。

奧巴馬在卸任之前發(fā)表一篇全面回顧和評(píng)價(jià)自己推動(dòng)的醫(yī)改的學(xué)術(shù)文章，分析了從 1963 年到 2016 年前期，來(lái)自政府和研究機(jī)構(gòu)公開(kāi)的調(diào)查報(bào)告，然后對(duì)“奧巴馬醫(yī)改”進(jìn)行了全面回顧。

實(shí)際上，從“奧巴馬醫(yī)改”實(shí)施以來(lái)，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋增加，個(gè)人負(fù)擔(dān)的保險(xiǎn)費(fèi)用下降，醫(yī)療服務(wù)水平提升。同時(shí)，醫(yī)改也存在一些問(wèn)題，要實(shí)現(xiàn)最佳效果仍需幾年時(shí)間。不過(guò)，隨著時(shí)間推移，醫(yī)改的益處可能會(huì)讓人們改變主意。更重要的是，即便利益集團(tuán)如藥企、醫(yī)生等仍然反對(duì)醫(yī)改，但面對(duì)一個(gè)讓大多數(shù)人受益的公共政策，他們會(huì)長(zhǎng)期反對(duì)下去嗎？

奧巴馬正是希望借助一篇發(fā)表在專(zhuān)業(yè)期刊上的論文，來(lái)緩解利益集團(tuán)和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員對(duì)他的醫(yī)改方案的抵觸情緒。