齊建偉，李小慧，閆文杰，逯美朝，栗成方

?論著?

慢性心力衰竭患者QRS波時限與血漿腦鈉肽及左心室射血分數(shù)的相關性分析

齊建偉1，李小慧1，閆文杰1，逯美朝1，栗成方1

目的研究慢性心力衰竭患者QRS波時限與血漿腦鈉肽及左心室射血分數(shù)的相關性。方法選擇2012年1月～2014年12月在河北省平山縣人民醫(yī)院進行診治的慢性心力衰竭患者200例為觀察組，另選60例進行體檢的健康者為對照組。對所有研究對象進行心電圖檢查，檢測V5導聯(lián)最寬QRS波時限。比較兩組的QRS波時限、血漿腦鈉肽和左心室射血分數(shù)，并進行相關性分析。結果觀察組的QRS波時限和血漿腦鈉肽水平均明顯高于對照組（P＜0.01），左心室射血分數(shù)明顯低于對照組（P＜0.01）；QRS波時限≤120 ms有112例，QRS波時限＞120 ms有98例，QRS波時限≤120 ms組的血漿腦鈉肽水平明顯低于QRS波時限＞120 ms組（P＜0.01），左心室射血分數(shù)明顯高于QRS波時限＞120 ms組（P＜0.01）；Pearson相關分析結果顯示，觀察組QRS波時限與血漿腦鈉肽呈明顯正相關（r=0.815，P＜0.01），與左心室射血分數(shù)呈明顯負相關（r=-0.723，P＜0.01）。結論慢性心力衰竭患者體表心電圖QRS波時限明顯延長，且與血漿腦鈉肽及左心室射血分數(shù)存在顯著相關關系，可作為臨床評價慢性心力衰竭患者心臟功能的重要輔助指標。

慢性心力衰竭；QRS波時限；腦鈉肽；左心室射血分數(shù)

慢性心力衰竭（心衰）是大部分心臟病發(fā)展的終末階段，患病率高、預后差、致死率高，確診后，一年死亡率高達40%［1］。慢性心力衰竭早期的臨床表現(xiàn)并不典型，造成臨床診斷時易發(fā)生誤診和漏診［2］。心電圖是慢性心力衰竭患者重要的常規(guī)檢查，QRS波時限代表心室除極過程的總時間，與舒張末期內徑、左心室質量和室壁厚度呈正相關［3］。慢性心力衰竭患者中約1/4存在QRS波時限延長（≥120 ms）［4］，本研究主要分析了慢性心力衰竭患者QRS波時限與血漿腦鈉肽及左心室射血分數(shù)的相關性，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象入選2012年1月～2014年12月于河北省平山縣人民醫(yī)院住院的慢性心衰患者200例，作為觀察組，均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會于2007年制定的慢性心衰的診斷標準［5］，排除嚴重瓣膜病變、惡性心律失常、合并重要臟器疾病者。其中，男性112例，女性88例；年齡38～81歲，平均（55.43±11.65）歲；NYHA分級Ⅰ級26例，Ⅱ級71例，Ⅲ級56例，Ⅳ級47例；根據(jù)QRS波時限的長短分為QRS波時限≤120 ms組和QRS波時限＞120 ms組。另選60例進行體檢的健康者為對照組，男性32例，女性28例；年齡36～81歲，平均（56.32±13.15）歲。本研究獲得我院倫理委員會的批準，所有研究對象均簽署知情同意書。兩組人群年齡及性別構成無統(tǒng)計學差異，基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法采用日本光電ECG-91309十二導聯(lián)心電圖機對所有研究對象進行心電圖檢查，檢測V5導聯(lián)最寬QRS波時限。采用化學發(fā)光微粒免疫分析方法對血漿腦鈉肽水平進行測定。采用美國Philip IE33彩色多普勒超聲心動圖儀進行超聲心動圖檢查，探頭頻率設置為3.5 MHz，測量左心射血分數(shù)值。比較兩組的QRS波時限、血漿腦鈉肽和左心室射血分數(shù)，并進行相關性分析。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS15.0軟件，計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，相關性分析用Pearson相關分析，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組人群QRS波時限、血漿腦鈉肽和左心室射血分數(shù)的比較觀察組QRS波時限和血漿腦鈉肽水平均顯著高于對照組（P＜0.01），左心室射血分數(shù)顯著低于對照組（P＜0.01）（表1）。

2.2不同QRS波時限組血漿腦鈉肽和左心室射血分數(shù)的比較QRS波時限≤120 ms有112例，QRS波時限＞120 ms有98例，QRS波時限≤120 ms組的血漿腦鈉肽水平明顯低于QRS波時限＞120 ms組（P＜0.01），左心室射血分數(shù)明顯高于QRS波時限＞120 ms組（P＜0.01）（表2）。

2.3QRS波時限與血漿腦鈉肽和左心室射血分數(shù)的相關性分析Pearson相關分析結果顯示，觀察組QRS波時限與血漿腦鈉肽呈明顯正相關（r=0.815，P＜0.01），與左心室射血分數(shù)呈明顯負相關（r=-0.723，P＜0.01）。

表1　兩組QRS波時限、血漿腦鈉肽和左心室射血分數(shù)的比較（±s）

表1　兩組QRS波時限、血漿腦鈉肽和左心室射血分數(shù)的比較（±s）

項目　觀察組（n=200）對照組（n=60）P值QRS波時限（ms）　125.43±11.35　85.62±9.73?。?.01血漿腦鈉肽（ng/L）　376.12±21.65　89.45±16.24?。?.01左心室射血分數(shù)（%）41±6　59±12?。?.01

表2　不同QRS波時限組血漿腦鈉肽和左心室射血分數(shù)的比較（±s）

表2　不同QRS波時限組血漿腦鈉肽和左心室射血分數(shù)的比較（±s）

項目QRS波時限≤120 ms組（n=112）QRS波時限＞120 ms組（n=98）P值血漿腦鈉肽（ng/L）　361.12±23.45　421.56±39.15?。?.01左心室射血分數(shù)（%）　49±07　32±08?。?.01

3　討論

慢性心力衰竭是各種原因所引起的心臟收縮和舒張功能減退，導致心臟排血量不能滿足機體代謝需要的臨床終末階段［6］。QRS波時限能反映左右心室除極功能，正常人的 QRS波時限一般在60～110 ms 之間，由于慢性心衰患者的心臟長期處在超負荷的狀態(tài)下，心肌長期缺血、缺氧，心肌細胞就會發(fā)生基質過度纖維化和病理性肥大，造成心肌重構，引起心臟電傳導延遲，心臟機械活動不同步，在心電圖上則表現(xiàn)為QRS波時限延長，易引起心臟猝死及惡性心律失常［7-10］。QRS波時限的延長在心衰的發(fā)生發(fā)展過程中是一個漸進的過程，與患者心肌內傳導的異常及心臟的擴大密切相關［11］。腦鈉肽具有擴張動靜脈血管，舒張血管平滑肌，排尿、利鈉，抑制心肌纖維化，提高腎小球濾過率等作用，可用于心衰嚴重程度的判斷［12，13］。研究發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者中的血漿腦鈉肽水平會明顯升高，且其升高程度與心衰嚴重程度呈正比［14］。左室射血分數(shù)是目前臨床上最重要并最常用的心功能判斷指標，與心肌收縮能力相關［15］。

本研究主要分析了慢性心衰患者QRS波時限與血漿腦鈉肽及左心室射血分數(shù)的相關性，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組的QRS波時限和血漿腦鈉肽水平均明顯高于對照組（P＜0.05），左心室射血分數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），其原因可能為心室容積的擴張及左室舒張期末壓力的升高，使得血漿腦鈉肽水平明顯升高；慢性心衰患者的心肌細胞缺血、缺氧，功能下降， 從而引起左室射血分數(shù)降低。QRS波時限≤120 ms組的血漿腦鈉肽水平明顯低于QRS波時限＞120 ms組（P＜0.05），左心室射血分數(shù)明顯高于QRS波時限＞120 ms組（P＜0.05），提示血漿腦鈉肽水平和左心室射血分數(shù)可以反映慢性心衰的嚴重程度。Pearson相關分析結果顯示，觀察組QRS波時限與血漿腦鈉肽呈明顯正相關（r=0.815，P＜0.01），可能是因為室壁張力升高及心室容量負荷過多時，心室去極化時間延長，從而造成QRS波時限延長，而此時心室腦鈉肽的分泌也同時增加。QRS波時限與左心室射血分數(shù)呈明顯負相關（r=-0.723，P＜0.01），原因可能是慢性心衰會使心臟收縮功能降低，而左心室射血分數(shù)與心肌的收縮能力相關，

心肌的收縮能力越低，左心室射血分數(shù)也越低。提示QRS波時限、血漿腦鈉肽及左心室射血分數(shù)對評價慢性心衰的心臟結構和功能損害程度具有臨床意義。

綜上所述，慢性心力衰竭患者體表心電圖QRS波時限明顯延長，且與血漿腦鈉肽及左心室射血分數(shù)存在顯著相關關系，可作為臨床評價慢性心力衰竭患者心臟功能的重要輔助指標。

［1］丁旭，林海龍，李雅潔，等. 老年慢性心力衰竭患者臨床特點分析［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志， 2014，6（2）：215-7.

［2］李小慧，袁華斌，齊建偉，等. 慢性心力衰竭患者心電圖呈現(xiàn)低電壓的臨床分析［J］. 中國循證心血管醫(yī)學雜志，2015，7（3）：304-6.

［3］Pei J，Li N，Gao Y，et al. The J wave and fragmented QRS complexes in inferior leads associated with sudden cardiac death in patients with chronic heart failure［J］. Europace，2012，14（8）：1180-7.

［4］Pellicori P，Joseph AC，Zhang J，et al. The relationship of QRS morphology with cardiac structure and function in patients with heart failure［J］. Clinical Research in Cardiology，2015，104（11）：1-11.

［5］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 慢性心力衰竭診斷治療南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-95.

［6］許永順，張曉冬，周強，等. 重組人腦鈉肽治療心力衰竭的臨床療效［J］. 中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，6（3）：317-9.

［7］Lilia Z，Sana N，Elhem B，et al. Echocardiographic assessment of left ventricular dyssynchrony and correlation with QRS width in chronic heart failure［J］. La Tunisie Médicale，2010，88（88）：234-9.

［8］Virgilio O，Rohde LE，Luis BDS，et al. QRS Widening Rates and Genetic Polymorphisms of Matrix Metalloproteinases in a Cohort of Patients With Chronic Heart Failure［J］. Can J Cardiol，2014，30（3）：345-51.

［9］Huysduynen BHV，Swenne CA，Bax JJ，et al. QRS duration， QRS complexity and repolarization heterogeneity in biventricular pacing in chronic heart failure［J］. Heart Rhythm，2005，2（5 Suppl）：S147-8.

［10］Trukhshina MA，Sitnikova MY. Myocardial dyssynchrony， heart failure aetiology， and QRS complex duration in patients with clinically manifested chronic heart failure［J］. Russian Journal of Cardiology，2013，100（2）：6-11.

［11］ Gotsman I，Keren A，Hellman Y，et al. Usefulness of electrocardiographic frontal QRS-T angle to predict increased morbidity and mortality in patients with chronic heart failure［J］. Am J Cardiol，2013，111（10）：1452-9.

［12］Mark RA. Brain natriuretic peptide-guided management of chronic heart failure： First do no harm［J］. Euro J Heart Fail，2013，15（8）：832-4.［13］Tal H，Kushwaha SS，Lesnick TG，et al. Early Trends in N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Values After Left Ventricular Assist Device Implantation for Chronic Heart Failure［J］. Am J Cardiol，2014，114（8）：1257-63.

［14］Malfatto G，Corticelli A，Villani A，et al. Transthoracic Bioimpedance and Brain Natriuretic Peptide Assessment for Prognostic Stratification of Outpatients With Chronic Systolic Heart Failure［J］. Clin Cardiol，2013，36（2）：103-9.

［15］Birgit A，Walter DH，Seeger FH，et al. Effect of shock wave-facilitated intracoronary cell therapy on LVEF in patients with chronic heart failure： the CELLWAVE randomized clinical trial［J］. JAMA，2013，309（15）：1622-31.

本文編輯：王娟，田國祥

Correlation analysis between QRS duration with plasma brain natriuretic peptide and left ventricularejection fraction in patients with chronic heart failure

QI Jian-wei*， LI Xiao-hui， YAN Wen-jie， LU Mei-chao，LI Cheng-fang.*Cardiovascular medicine， Pingshan County People's Hospital， Pingshan， Hebei， 050400， China.

QI Jian-wei: E-mail: qijianwei_8103@163.com

ObjectiveTo investigate the correlation of QRS duration with plasma brain natriuretic peptide（BNP） and left ventricular ejection fraction （LVEF） in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods200 CHF patients in Pingshan County People's Hospital from January 2012 to December 2014 were selected as observation group， 60 healthy persons were selected as control group. All participants were taken ECG examination， and the widest V5 lead QRS duration was measured. The QRS duration， plasma BNP and LVEF were compared between two groups， and the correlation was analyzed. ResultsThe QRS duration and level of plasma BNP in observation group was significantly higher than control group （P<0.01）. LVEF in observation group was significantly lower than control group （P<0.01）. 112 patients had shorter QRS duration （≤120 ms）， and 98 patients had longer QRS duration （＞120 ms）. Level of plasma BNP in patients with shorter QRS duration were significantly lower than patients with longer QRS duration （P<0.01）. LVEF in patients with shorter QRS duration was significantly higher than patients with longer QRS duration （P<0.01）. Result of pearson correlation analysis showed that QRS duration and of observation group was significantly positively correlated with plasma BNP （r=0.815， P<0.01）， but significantly negatively correlated with LVEF （r=-0.723， P<0.01）. ConclusionThe QRS duration of CHF patients is significantly increased， and significantly correlated with plasma BNP and LVEF， which can be used as an important auxiliary indicator for cardiac function in patients with CHF.

Chronic heart failure； QRS duration； Brain natriuretic peptide； Left ventricular ejection fraction

R541.4

A

1674-4055（2016）08-0935-03

2014年石家莊市科學技術研究與發(fā)展指導計劃（141462133）

1050400平山，河北省平山縣人民醫(yī)院心血管內科

齊建偉，E-mail：qijianwei_8103@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.12