王　江

(重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院五官科,重慶,401420)

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三伏貼治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

王江

(重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院五官科,重慶,401420)

目的:觀察用三伏貼治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。方法:選取2012—2013年在綦江區(qū)中醫(yī)院治療的單純變應(yīng)性鼻炎患者100例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照和治療組患者各50例。對(duì)照組患者給予丙酸倍氯米松鼻噴霧劑外用鼻腔噴入,2次/d,;治療組患者于每年三伏天進(jìn)行穴位貼敷,1次/d,連續(xù)治療1年。比較2組的臨床有效性、安全性及經(jīng)濟(jì)性,對(duì)主要證候積分進(jìn)行評(píng)定,觀察癥狀變化。結(jié)果:對(duì)照組治療的有效率72%明顯低于治療組患者90%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者1年的費(fèi)用明顯低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者經(jīng)治療后癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組患者,其證候積分顯著低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者較對(duì)照組臨床治療安全性更高,其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:三伏貼治療變應(yīng)性鼻炎具有確切療效,其效果明顯優(yōu)于丙酸倍氯米松鼻噴霧劑外用的患者,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,安全性高,避免了長(zhǎng)期使用激素所帶來(lái)的藥物不良反應(yīng),值得臨床進(jìn)行推廣。

三伏貼;變應(yīng)性鼻炎;丙酸倍氯米松鼻噴霧劑

變應(yīng)性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)是由過(guò)敏原激發(fā)的、由IgE介導(dǎo)的鼻部炎性疾病,是全球最常見(jiàn)的慢性疾病之一,患者以流涕、鼻塞、鼻癢和噴嚏為主要臨床癥狀。近年來(lái),因空氣污染及來(lái)自社會(huì)及家庭等精神壓力的增加,本病的發(fā)病率明顯升高,呈全球上升趨勢(shì)[1]。目前,美國(guó)每年因變應(yīng)性鼻炎產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)100億美元,英國(guó)患者該病的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)5億英鎊[2]。變應(yīng)性鼻炎作為一種發(fā)病率高、纏綿難愈的病證已經(jīng)造成社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,探求經(jīng)濟(jì)、有效的變應(yīng)性鼻炎治療方式成為近年來(lái)臨床探究的熱點(diǎn)。筆者從事耳鼻喉病證研究多年,善于探究中醫(yī)外治法對(duì)于該病的治療優(yōu)勢(shì),尤其是穴位貼敷,為筆者臨床所青睞。本次研究采用三伏貼對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療,探究其有效性、經(jīng)濟(jì)性、安全性,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012—2013年在綦江區(qū)中醫(yī)院治療的單純變應(yīng)性鼻炎患者100例為研究對(duì)象,其中23例伴有鼻塞,2例伴有嗅覺(jué)減退,均無(wú)流膿涕。隨機(jī)分為對(duì)照和治療組。對(duì)照組患者50例,男27例,女23例;年齡18～60歲,平均(41.4±5.6)歲;病程0.5～12年,平均病程(5.4±1.2)年;治療組患者50例,男26例,女24例;年齡20～64歲,平均(42.3±5.5)歲;病程0.7～14年,平均病程(5.3±1.5)年。2組患者的一般數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明2組患者之間可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)參照《過(guò)敏性疾病診療指南》[3]中有關(guān)變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診?；颊呖赡苡袀€(gè)人過(guò)敏史、家族史。臨床癥狀:陣發(fā)性連續(xù)發(fā)作的噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng)),每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上,常見(jiàn)雙側(cè)鼻黏膜蒼白或呈淡藍(lán)色、下鼻甲水腫,鼻腔有大量水樣分泌物。所有患者均有鼻癢、噴嚏、流清涕,內(nèi)窺鏡檢查提示:鼻黏膜充血、蒼白、水腫。2)中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)鼻鼽的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)年齡18～60歲;2)意識(shí)清晰;3)符合過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);4)病程在1個(gè)月以上者。5)患者和家屬自愿為觀察對(duì)象并填寫知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)診斷不明確,或有過(guò)多兼夾癥,如鼻息肉、鼻竇炎;2)年齡在18歲以下,60歲以上,妊娠或哺乳期婦女;3)合并有其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者,三伏貼或伯克納不能耐受者;4)局部疤痕形成、破損或皮疹等皮膚疾病患者。

1.5病例脫落標(biāo)準(zhǔn)1)試驗(yàn)期間受試者病情持續(xù)加重,有可能發(fā)生危險(xiǎn)事件,根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該停止試驗(yàn)的病例;2)試驗(yàn)中發(fā)生了某些合并癥、并發(fā)癥或特殊生理變化不適宜繼續(xù)接受試驗(yàn);3)試驗(yàn)中依從性差的患者;4)發(fā)生不良事件或嚴(yán)重不良事件的受試者;5)誤診、誤納。

1.6治療方法對(duì)照組患者給予丙酸倍氯米松鼻噴霧劑(批準(zhǔn)文號(hào):H20120251,葛蘭素史克(天津)有限公司生產(chǎn))外用鼻腔噴入,左手噴右側(cè)鼻孔,右手噴左側(cè)鼻孔,避免直接噴向鼻中隔,1次每鼻孔2撳(100 μg),2次/d。治療組患者于每年三伏天(頭伏、中伏、末伏)進(jìn)行穴位貼敷。用白芥子、甘遂、細(xì)辛等,研末調(diào)成糊狀交替敷貼大椎、肺俞、膏肓、腎俞、膻中等穴,患者取坐位或俯臥位,暴露所選穴位,貼敷前先在所選穴位上按摩1～5 min,以微微發(fā)紅為宜。將制好的藥餅貼在特定穴位上,用醫(yī)用膠固定。1次/d,每次時(shí)間為4～6 h,以產(chǎn)生麻、脹、熱感為佳,貼敷期間忌食生冷、辛辣、油膩的食物及魚蝦等發(fā)物。不同證型添加定喘、膈腧、大杼、風(fēng)門、脾腧等穴位。2組患者都囑其積極鍛煉身體,避免受涼。

1.7觀察指標(biāo)1)對(duì)2組患者用藥的經(jīng)濟(jì)性費(fèi)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。2)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)癥狀進(jìn)行分級(jí)評(píng)分,噴嚏次數(shù):大于15次記為3分,5～10次記為2分,小于5次記為1分;流涕(擦涕次數(shù)):大于10次記為3分,5～10次記為2分,小于4次記為1分;鼻塞:幾乎全天用口呼吸記為3分,偶有鼻塞記為1分,介于2者之間記為2分,評(píng)分愈高,癥狀越嚴(yán)重。3)觀察2組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.8療效評(píng)價(jià)根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總合,改善的百分率按下列公式評(píng)定常年性變應(yīng)性鼻炎的療效:治療前總分-治療后總分/治療前總分×100%≥51%為顯效,50%～21%為有效,≤21%為無(wú)效。

2　結(jié)果

2.12組變應(yīng)性鼻炎患者臨床療效比較對(duì)照組治療的有效率72%明顯低于治療組患者90%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組過(guò)敏性鼻炎患者臨床療效比較(例)

注:與對(duì)照組比較,χ2=5.263，P=0.040<0.05。

2.22組變應(yīng)性鼻炎患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用對(duì)比治療組經(jīng)2年治療,費(fèi)用220～250元,平均為(235.4±7.1)元;對(duì)照組患者所用丙酸倍氯米松鼻噴霧劑費(fèi)用為54元/支,費(fèi)用270～378元,平均為(294.2±9.3)元;治療組患者的費(fèi)用明顯低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后證候積分變化的比較治療前2組患者的證候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組患者經(jīng)治療后癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組患者,其證候積分顯著低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后證候積分變化的比較±s,分)

注:同組比較,*P<0.05;治療后組間比較，△P<0.05。

2.4不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)3例輕微鼻出血,2例藥物依賴,4例鼻腔干燥,2例鼻中隔穿孔,不良反應(yīng)率22%,治療組患者則僅僅出現(xiàn)1例皮膚過(guò)敏,不良反應(yīng)率2%,對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于治療組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.470,P=0.004<0.05)。

3　討論

變應(yīng)性鼻炎是由多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病,屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽嚏”等范疇,其病位主要在肺,因“肺主皮毛,開(kāi)竅于鼻”,故肺氣虛弱,腠理疏松,衛(wèi)表不固,感受風(fēng)寒之邪,乘虛而侵入鼻竅,使肺失宣降,津液代謝失常,停聚鼻竅,產(chǎn)生噴嚏、鼻塞、流涕之象。正如《靈樞·本神》所曰:“肺氣虛則鼻塞不通”?！吨T病源候論》中所曰:“肺氣通于鼻,其臟有冷,冷氣入乘于鼻,故使津液不能自收。”因此,肺失宣降是過(guò)敏性鼻炎的主要病機(jī)特點(diǎn)。除此之外,《雜病源流犀燭》中所云:“鼻為肺竅外象又屬土”?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰:“脾為孤臟……其不及,則令人九竅不通”?！端貑?wèn)·宣明五氣》中曰:“五氣為病,腎為欠為嚏?！庇纱丝梢?jiàn),變應(yīng)性鼻炎的病位雖在肺,卻與脾、腎密切相關(guān),脾虛不能上輸于肺,腎虛不能納氣藏精,均可導(dǎo)致病變的產(chǎn)生。近年來(lái),在中醫(yī)整體觀與辨證論治理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下,臨床治療方法推陳出新,與西醫(yī)鼻用糖皮質(zhì)激素、H1抗組胺藥等藥物療法不同,中醫(yī)外治法在變性鼻炎的治療方面取得了很大的進(jìn)步,具有簡(jiǎn)便易行、不良反應(yīng)小、近期療效佳等優(yōu)勢(shì)[5-6],尤其是穴位貼敷,尤其被報(bào)道臨床效果突出,亦為筆者臨床所青睞。如金禹彤等[7]通過(guò)穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎的的理論和實(shí)驗(yàn)研究證明其機(jī)制主要為調(diào)節(jié)人體的免疫功能,增強(qiáng)人體自身的抗病能力。

本次研究所用的三伏貼是臨床常用的外治法之一,是三伏天選擇穴位對(duì)患者進(jìn)行貼敷。三伏天指的是初伏、中伏、末伏3個(gè)庚日,即夏秋之交、人體陽(yáng)氣血脈最為旺盛之時(shí),此時(shí)藥物最易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò),透過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病所。根據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則,臨床上每年初、中、末伏第一天用辛溫發(fā)散之藥物貼敷于特定穴位,利于緩解咳、痰、喘等癥狀,改善患者陽(yáng)虛體質(zhì),增強(qiáng)抗病能力,有效減少多種慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)作次數(shù)。由此,三伏貼治療變應(yīng)性鼻炎的有效性、經(jīng)濟(jì)性、安全性探究成為臨床近年來(lái)研究的熱點(diǎn),報(bào)道頗多[8]。三伏貼所選藥物中白芥子為辛熱之品,主入肺經(jīng),其辛能行散,熱能溫通,有溫肺行氣、豁痰氣散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效。細(xì)辛性味辛溫,主入肺經(jīng),辛散溫通,有解表散寒、溫肺化飲、通竅止痛的功效。生甘遂性味苦寒,可瀉水逐飲、消腫散結(jié)。諸藥多辛溫發(fā)散,貼敷于各個(gè)腧穴利于藥物成分透皮吸收,達(dá)到溫陽(yáng)利氣、祛風(fēng)散寒、宣通鼻竅之功[9]。在穴位選擇上,大椎屬督脈穴,為諸陽(yáng)之會(huì),能宣通一身陽(yáng)氣,具有宣陽(yáng)解表、理肺祛邪之功。還有研究證實(shí),大椎穴選穴能夠通過(guò)抑制呼吸系統(tǒng)疾病大鼠血清炎性因子的分泌,減輕IgE的炎性反應(yīng),改善細(xì)胞的免疫機(jī)制而起效?！端貑?wèn)·咳論》中曰:“治臟者治其俞,治腑者治其合?！惫P者所用肺俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,是肺臟之氣輸注于背部的穴位,為治療肺系病證之要穴,能調(diào)理肺氣、通利鼻竅、益氣固表[10]。膏肓為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的常用腧穴之一,其具有“補(bǔ)虛”和“瀉實(shí)”雙重性,重在散熱排脂,與肺俞相配功可行氣宣肺。腎俞功可補(bǔ)腎納氣,有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效,利于強(qiáng)化正氣,驅(qū)邪外出。膻中屬任脈,善治氣喘、噎膈、咳嗽等,有利上焦、寬胸膈、降氣通絡(luò)之效。本次研究結(jié)果顯示,在總有效率方面,三伏貼療法優(yōu)于單純藥物治療,這與申昕[11]等分析一致。治療組患者1年的費(fèi)用明顯低于對(duì)照組患者,說(shuō)明三伏貼外用更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠;治療組患者的噴嚏、鼻涕、鼻塞等癥狀改善尤為明顯,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,這進(jìn)一步說(shuō)明三伏貼治療變應(yīng)性鼻炎具有確切療效,其效果明顯優(yōu)于丙酸倍氯米松鼻噴霧劑外用的患者,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,安全性高,避免了長(zhǎng)期使用激素所帶來(lái)的藥物不良反應(yīng),值得臨床進(jìn)行推廣。

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(2015-06-24收稿責(zé)任編輯：王明)

Clinical Research of Sanfu Plaster in the Treatment of Allergic Rhinitis

Wang Jiang

(Department of facial features, Qijiang District, Chongqing 401420,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of Sanfu plaster in treating allergic rhinitis during three periods of greatest heat in summer. Methods: To select 100 allergic rhinitis patients treated in our hospital during 2012 to 2013 and randomly divided them into control group of 50 cases and treatment group of 50 cases. Patients in the control group were given Beclometasone Dipropionate Aqueous nasal spray, 2 times/day, while patients in the treatment group were primarily treated with plaster therapy during three periods of greatest heat, 1 time/day. Comparing the effectiveness, safety and economic factors of the two groups and observing the improvement of clinical symptoms by the change of scores. Results: The effective rate of the control group was 72%, lower than 90% of the treatment group, and the difference was significant (P<0.05)；The cost of the treatment group was significantly lower than that of the control group (P<0.05); The main clinical symptoms of patients in the treatment group were better relieved than that of patients in the control group, and the main clinical symptoms scores of the patients in the treatment group were lower than that of the control group(P<0.05); The treatment group has higher safety and lower incidence of adverse reactions than the control group(P<0.05). Conclusion: Treating allergic rhinitis with Sanfu plaster during three periods of greatest heat in summer has a satisfactory clinical result, which is better than Beclometasone Dipropionate Aqueous nasal spray. It is economic and safe(by avoiding long-term use of hormone), thus it is worthy of application in clinical.

Sanfu Plaster; Allergic rhinitis; Beclometasone dipropionate aqueous nasal spray

重慶市衛(wèi)生和計(jì)生委中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(編號(hào):2013233)——三伏貼治療過(guò)敏性鼻炎的臨床研究

王江(1970.4—),男,醫(yī)學(xué)學(xué)士,行政管理研究生,副主任醫(yī)師,研究方向:耳鼻喉專業(yè),E-mail:fangjinman2008@126.com

R245.82

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.013