王秀臣，馮艷丹，龔艷芬

（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

無菌棉簽按壓法拔除植入式輸液港無損傷穿刺針的應(yīng)用效果研究

王秀臣，馮艷丹，龔艷芬

（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

目的 探討無菌棉簽按壓法拔除植入式靜脈輸液港無損傷穿刺針對患者是否存在影響。方法 采用便利抽樣法納入自2014年3月～2015年8月在我院行植入式輸液港行化療的共患者98例為研究對象，按照隨機數(shù)字表方法將98例患者分為對照組和觀察組，每組49例。對照組（A）組采用傳統(tǒng)方紗按壓方法拔針，觀察組（B）組采用無菌棉簽按壓方法拔針，比較兩組患者拔針后局部疼痛、護士職業(yè)暴露發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者在性別、年齡、疾病、用藥、輸液港植入時間及穿刺次數(shù)無差別的情況下，觀察組在疼痛情況及護士職業(yè)暴露發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 無菌棉簽按壓拔針法，明顯降低了患者拔針時的疼痛，減輕了患者痛苦，降低了護士職業(yè)暴露的發(fā)生率。

拔除；植入式；輸液港；穿刺針

【Abstract】Objective To investigate the effect of the non injury puncture on the extraction of the implanted venous transfusion port in the sterile cotton swab pressing method. Methods Using convenience sampling method included since March 2014 to 2015 August in our hospital underwent implantable infusion port chemotherapy a total of 98 patients as the research object， according to the random number table method will be 98 patients were divided into observation group and control group， each group of 49 cases. Control group （A） group using traditional methods of yarn pressing method，the observation group （B） group using sterile cotton swab pressing method， compared with the two groups of patients with local pain after the needle， nurse occupational exposure rate. Results Patients in the two groups in gender， age， disease，medicine， transfusion port implantation time and the number of puncture of no difference， the observation group was significantly better than the control group in pain and nurses' occupational exposure， the difference is statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Sterile cotton sign pressing needle withdrawal， significantly reduces the pain of patients withdrawing the needle when the， to reduce the pain of patients， reduces the incidence of occupational exposure of nurses.

【Key words】Extraction；Implantation； Port of transfusion； Puncture needle

植入式靜脈輸液港（Implantable Venous Access Port，IVAP）又被稱為植入式中央靜脈導管系統(tǒng)（cen-tralvenous port access system，CVPAS），是一種可以用于植入皮下并且能夠長期留置于體內(nèi)的用于靜脈輸液使用的裝置。該技術(shù)主要適用于需要長期或重復靜脈用藥者、需要靜脈應(yīng)用化療藥物者、需要腸外營養(yǎng)及其他高滲性液體輸入者等［1］，該技術(shù)在國外自20世紀80年代開始用于臨床［2］。隨著醫(yī)學發(fā)展，各種新型的抗腫瘤藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，惡性腫瘤患者的生存期也日趨延長。惡性腫瘤患者往往需要頻繁大量的輸液，但由于長期輸液致其血管彈性差，且大部分的化療藥物對血管的刺激性大，易引起靜脈內(nèi)膜損傷，淺靜脈難以尋找，立可靠的深靜脈通道極為重要，所以IVAP成了惡性腫瘤患者靜脈營養(yǎng)和化療的永久性通路［3，4］，而且患者的日常生活也不會受到限制，大大提高患者的生活質(zhì)量［5-7］。拔除蝶翼無損傷穿刺針是使用IVAP通路的最后環(huán)節(jié)。為了探討無菌棉簽按壓拔針法對降低IVAP并發(fā)癥是存在影響及其優(yōu)越性，本文對98例植入IVAP的腫瘤患者做了對比研究，得出了無菌棉簽按壓拔針法具有降低了患者拔針時的疼痛、減輕了患者痛苦、降低了護士職業(yè)暴露發(fā)生率的優(yōu)點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2014年3月～2015年8月入住我科進行化療的乳腺癌患者98例。其中，男11例，女87例，年齡32～68歲，平均年齡（47±2）歲。均選用美國巴德公司生產(chǎn)的單腔式三向瓣膜式靜脈輸液港，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺植入，注射座均埋于健側(cè)鎖骨下窩。蝶翼無損傷穿刺針型號均為20 G（0.9 mm）*15 mm，既往無化療、放療史；操作中均由操作熟練的護士進行。排除標準：伴有精神及心理疾病、凝血功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

用便利抽樣法納入自2014年3月～2015年8月在我院行植入輸液港行化療的共98例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表方法將98例患者分為對照組（A組）和觀察組（B組），每組49例。A組采用傳統(tǒng)方紗按壓方法拔針，B組采用改良后的無菌棉簽按壓方法拔針，比較兩組患者拔針后局部疼痛、護士職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.2.2 操作方法

對照組（A組）：對照組責任護士采用傳統(tǒng)方紗按壓方法，拔除蝶翼無損傷穿刺針時患者去枕仰臥，操作者戴無菌手套，用肝素鹽水正壓封管，撕除覆蓋敷貼，檢查局部皮膚情況，非主力手持方紗并以兩指離穿刺點2 cm處固定好輸液港注射座，主力手將兩翼折疊垂直勻速拔除，壓迫止血后用碘酒消毒穿刺點，輸液貼覆蓋貼好。

觀察組（B組）：采用無菌棉簽按壓方法，患者同樣采用去枕仰臥位，去除覆蓋蝶翼無損傷穿刺 針頭的透明敷料和方紗，非主力手取用兩枝無菌棉簽，拇指和食指固定于距離棉簽頭4 cm至5 cm處，其他三指固定好棉簽柄后端，緊貼于蝶翼無損傷穿刺針頭的兩側(cè)，運用腕部力量按壓固定好輸液港底座，棉簽夾緊輸液港針頭的兩側(cè)，主力手集中注意力將蝶翼無損傷穿刺針兩翼折疊垂直勻速拔出后立即按壓，止血后常規(guī)消毒，無菌敷料貼于穿刺點。

1.2.3 觀察指標

比較兩組患者拔除蝶翼無損傷穿刺針的疼痛程度、護理人員職業(yè)暴露發(fā)生率。疼痛程度按患者感覺和自身體驗及表現(xiàn)分為重度、中度和輕度3級：疼痛難忍、撕裂樣或病人面色蒼白或出冷汗定為重度疼痛；疼痛較強烈但能忍受或不自主發(fā)出輕微虛聲定為中度疼痛；病痛輕微，螞蟻叮咬定為輕度疼痛［8］。通過統(tǒng)計例數(shù)分別計算兩組患者的中重度疼痛率、護士職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件包SPSS 16.0處理，計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗或Fisher精確計算方法進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組拔除方法并發(fā)癥比較

對照組拔針后中重度疼痛率為60.32%（152/252），觀察組為15.47%（52/336），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1；對照組護士職業(yè)暴露發(fā)生率0.8%（2/252），觀察組為0%（0/336），觀察組明顯低于對照組，見表2。

表1 兩組患者拔針疼痛率比較（n，%）

表2 兩組患者護士職業(yè)暴露發(fā)生率情況比較（n，%）

4 討 論

植入式靜脈輸液港能夠建立一個長期、穩(wěn)定的深靜脈通道，蝶翼無損傷穿刺針是靜脈輸液港使用和維護中的專用針頭，拔除針頭是最后一個環(huán)節(jié)，也是最不容易引起重視的環(huán)節(jié)。雖然避免了外周靜脈的反復穿刺，但對于需化療的腫瘤患者來說，也需要多次進行皮下輸液港的穿刺和拔除，都在不同程度上造成患者疼痛和心理恐慌，因此我們應(yīng)該改變或者創(chuàng)新靜脈輸液港的拔針流程，觀察每一個細小的環(huán)節(jié)，減少操作的差異性。本研究表明觀察組患者拔除蝶翼針頭的中重度疼痛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護理人員職業(yè)暴露發(fā)生率低于對照組。

傳統(tǒng)的拔針方法還是有一定的弊端：①傳統(tǒng)拔除無損傷針時手持方紗距離穿刺點2 cm處固定輸液港注射座，拔針時使方紗著力點偏離正中位置，拔除時注射座固定不穩(wěn)，易將注射座抬起，這會加大注射座與皮下組織的磨擦，使拔針疼痛感增加。輸液港的注射座置入鎖骨下窩的皮下組織，周圍并無肌肉包裹，囊袋周圍皮下組織血液循環(huán)緩慢，局部皮膚彈性減弱，因此易在多次牽拉過程中移位，導致注射座旋轉(zhuǎn)脫離原來的位置。②無損傷針與注射座之間有一定的夾力，一方面由于無損傷針在距離針尖約0.5 cm處有翼折返點，使針體有約15°的弧度。拔針時由于注射座的阻力較大，護士在垂直用力拔出后，出于慣性的作用，手會不自覺的反彈回去［9，10］。固定注射座的手比較靠近拔除針頭處，拔針時由于慣性或者患者拔針時疼痛大叫很易造成護理人員不同程度的針穿刺傷。通過一次調(diào)查顯示，針刺傷暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分別為6%～30%，3%～10%和0.25～0.5%，且腫瘤患者是一個高危因子，HBV、HCV、HIV陽性者是腫瘤高發(fā)病人，接觸這類病人后將給操作者帶來較大的感染風險［11］。若在拔針時用兩只無菌棉簽分別固定無損傷針頭的兩側(cè)注射底座不易移動，著力點集中固定，位置正中。垂直拔除時注射座與皮下組織摩擦力小，不僅拔除后穿刺點迅速止血，還可以減少拔除后穿刺口的滲血。由于拔針時拇指和食指分別位于兩只棉簽的遠端，離穿刺點較遠距離，也不會由于慣性作用或者拔針時患者疼痛大叫引起護理人員的緊張造成的針穿刺傷。③有文章報道拔除蝶翼針頭時保留墊底方紗，借助無菌鑷子拔針，雖然一方面拔針時著力固定點好，也不易引起針穿刺傷，但操作程序較繁瑣，每次操作還需準備無菌鑷，不能夠節(jié)省醫(yī)療資源，也增加了患者的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，為了減少在拔除輸液港過程中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，改進后的方法值得推廣。

［1］ 張 冶，周利華，王維利，等.植入式靜脈輸液港輸液障礙原因及護理干預(yù)研究［J］.護理研究，2015，29（6）:1935-1937.

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［3］ 張小紅，梁 冰，宋繼紅.腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港兩種封管方法效果觀察［J］.中華護理教育，2011，8（3）:124-126.

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［5］ 喬愛珍，宋秋紅，馬 威.輸血后靜脈輸液港所需沖洗量的體外實驗研究［J］.護士進修雜志，2006，21（9）:788-789.

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［7］ 王靈曉，宋慧鵑.應(yīng)用植入式靜脈輸液港患者的護理［J］.南方護理學報，2005，12（5）:28-29.

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［9］ 楊 英，林 麗，李潔沖.植入式靜脈輸液港常見問題及護理［J］.護理研究，2009，23（9）:2471-2472.

［10］ 沈 熀，路紅玲，葛 琰.蝶翼無損傷針在植入式靜脈輸液港應(yīng)用中的常見問題及對策［J］護理學雜志，2011，26（5）:54-56.

［11］ Mikulich V J， Schriger D L. Abridged version of the updated US Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to hepatitis B virus， hepatitis C virus， and human immunodeficiency virus and recommendations for postexposure prophylaxis.［J］. Annals of Emergency Medicine， 2002， 39（3）:321-8.

本文編輯：白 璐

Study on application effect of sterile cotton swab pressing method to remove the non injury puncture needle in the implanted port

WANG Xiu-chen，F(xiàn)ENG Yan-dan，GONG Yan-fen
（Cancer Hospital affiliated to Zhongshan University， Guangdong Guangzhou 510060， China）

R47

B

ISSN.2096-2479.2016.02.158.02

王秀程（1982-），研究方向：腫瘤護理