沈燕娜，吳忠孝，毛鳳，楊謀哲，張麗，任有剛

595nm脈沖染料激光聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡療效觀察

沈燕娜，吳忠孝，毛鳳，楊謀哲，張麗，任有剛

目的觀察595 nm脈沖染料激光聯(lián)合異維A酸治療面部中重度痤瘡的臨床療效。方法觀察組采用口服異維A酸10mg/d，共12周，其中每4周行595nm脈沖染料激光治療，共3次。對照組單服異維A酸10mg/d，共12周。待治療結束后1個月對兩組痤瘡進行觀察。結果在末次治療結束后1個月，觀察組治愈17例，顯效12例，有效1例，有效率96.67％；對照組治愈8例，顯效17例，有效6例，無效2例，有效率75.78％；兩組有效率差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組所有患者術后均出現(xiàn)輕至中度水腫、紅斑及紫癜，未予處理2～4周后色素恢復正常，無色素減退、感染及新生瘢痕發(fā)生。結論595 nm脈沖染料激光聯(lián)合異維A酸治療面部中重度痤瘡，見效快，療效好，明顯降低了痤瘡遺留瘢痕的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

痤瘡；激光；療效

痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青少年，皮疹主要發(fā)生于顏面部和胸背部，皮損以黑頭、白頭粉刺、炎癥性丘疹及膿皰為主要特點［1］，中重度痤瘡患者易遺留瘢痕，在不同程度上影響了患者的身心健康和生活質量。痤瘡的治療方法很多，以全身系統(tǒng)用藥及各種外用藥為主，配合595 nm脈沖染料激光治療能加快粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫的消退，減少瘢痕的形成。筆者自2014年3月至2015年9月采用595 nm脈沖染料激光聯(lián)合異維A酸治方法不同分為觀察組（30例）和對照組（33例），觀察組男11例，女19例；年齡20～32歲，平均（22.8±3.8）歲。對照組男12例，女21例；年齡18～29歲，平均（20.5±4.1）歲。兩組患者皮損包括囊腫、結節(jié)、炎性丘疹、黑頭粉刺及白頭粉刺等，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.3方法觀察組采用口服異維A酸10 mg/d，共12周，其中每4周行595 nm脈沖染料激光治療，共3次。對照組單服異維A酸10 mg/d，共12周。待治療結束后1個月觀察兩組痤瘡。595 nm脈沖染料激光治療的儀器及參數(shù)：脈沖染料激光治療儀（VbeamII，美國candela激光公司生產），波長595nm，脈寬0.45～療面部中重度痤瘡，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1入選及排除標準（1）年齡18～32歲，男女不限；（2）痤瘡皮損位于面部，主要以額部、面頰部及雙側下頜角為主，按國際改良分級法診斷為中重度痤瘡。排除標準：（1）瘢痕體質；（2）妊娠前3個月、妊娠期和哺乳期婦女；（3）近期有日光曝曬或即將要日光曝曬者；（4）有光敏史者；（5）有嚴重系統(tǒng)性疾病者；（6）患凝血障礙性疾病者或正在服用抗凝劑者；（7）皮膚腫瘤患者；（8）免疫缺陷性疾病患者；（9）異維A酸過敏者。

1.2一般資料入選63例患者按治療40 ms可調，能量4～20J/cm2，頻率1.5 Hz，光斑直徑3、5、7、10、12 mm，3 mm×10 mm；動態(tài)冷卻系統(tǒng)（DCD）：噴射20～100 ms，間隔10～100 ms。具體參數(shù)的選擇根據(jù)患者年齡、性別、膚色、皮損情況及發(fā)生部位設置，一般選擇低能量開始，以治療后皮損表面出現(xiàn)灰褐色為度，每個光斑相互毗連，光斑之間最多重疊10％，以免引起非特異性組織損傷。每例患者首次治療前均簽知情同意書，并予拍照存檔，術前一般不需麻醉，常規(guī)消毒皮膚，給患者戴上不透明護目鏡保護眼睛，術后冰敷，不需包扎，保持創(chuàng)面清潔干燥，并囑咐患者避免搔抓，不飲酒，不食刺激性食物，不服用抗凝藥和活血藥，不做面部護理，避免劇烈運動和出汗，注意避光、防曬。

1.4療效評價標準治療前后拍照，對痤瘡皮損分別進行臨床療效評估。（1）治愈：原發(fā)皮損總數(shù)消退90％以上；（2）顯效：原發(fā)皮損消退60％～89％；（3）有效：原發(fā)皮損消退20％～59％；（4）無效：皮損消退≤19％。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100％。

1.5統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1?。ㄓ覀扔^）

圖1?。ㄗ笠曈^）

圖1?。ㄕ嬗^）

圖2?。ㄕ嬗^）

圖2?。ㄓ覀扔^）

圖2?。ㄗ笠曈^）

2　結果

2.1臨床療效在末次治療結束后1個月，觀察組治愈17例，顯效12例，有效1例，有效率96.67％；對照組治愈8例，顯效17例，有效6例，無效2例，有效率75.78％；兩組有效率差異有統(tǒng)計學意義（2=4.03，＜0.05）。觀察組患者治療前后典型病例圖見圖1。

2.2不良反應常見不良反應包括：輕度灼熱不適，一過性紅斑水腫，紫癜和少見的水皰，炎癥后色素沉著，一般經過2 ～4周后自行消退。所以在術前術后半個月均囑患者避免日曬，外出時涂抹防曬霜、隔離霜，戴帽子、帶傘做好防護。兩組均無色素減退及繼發(fā)感染，隨訪半年無復發(fā)、無瘢痕產生。

3　討論

痤瘡為毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，中重度痤瘡常存在丘疹、膿皰、結節(jié)及囊腫樣皮膚損害，如果處理不當，易形成瘢痕及色素沉著，影響美觀?？诜惥SA酸具有縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，減輕上皮細胞角化及毛囊口角質栓塞，并有抑制痤瘡丙酸桿菌的生長繁殖，對輕中度痤瘡有效，但對于存在有結節(jié)、囊腫樣皮損的中重度痤瘡患者，如果單純僅使用異維A酸治療，則療效不佳。

脈沖染料激光治療痤瘡效果明顯，作用機理可能為［2］：（1）595nm脈沖染料激光可以穿透皮膚被痤瘡丙酸桿菌新陳代謝產生的內源性卟啉吸收，激發(fā)它釋放出單態(tài)的氧離子，單態(tài)氧可殺死痤瘡丙酸桿菌或抑制其生長；（2）激光的熱效應，使膠原纖維收縮、重塑，刺激成纖維細胞活化，改善真皮結構，減少痤瘡瘢痕的產生；（3）595 nm脈沖染料激光能夠選擇性破壞瘢痕淺層的微血管，使血管堵塞，內皮細胞變性、壞死，毛細血管數(shù)量明顯下降，從而加重增生性瘢痕組織的缺血、缺氧程度，使膠原酶釋放增加，膠原降解增多。同時，改變增生性瘢痕組織的微環(huán)境，抑制增生性瘢痕成纖維細胞的功能狀態(tài)，減少膠原合成，從而有效地改善增生性瘢痕的癥狀及顏色［3］。

本文結果顯示595 nm脈沖染料激光聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡，結節(jié)、囊腫及炎性丘疹等各種類型皮損都有明顯的消退和改善，最大程度的降低了痤瘡瘢痕的產生，療效明顯優(yōu)于單服異維A酸，且激光治療術后具有起效快、療效顯著及不良反應少等優(yōu)點，該治療方法簡單，患者依從性較好，尤其適宜于中重度結節(jié)囊腫型痤瘡患者，可臨床推廣應用。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2010：1165-1167.

［2］CunliffeW，GouldenV.Phototherapyand acne vulgaris［J］.Br J Dcrmatol，2000，142（5）：855-856.

［3］李棟梁，陳志勇.不同周期脈沖染料激光對兔耳增生性瘢痕的療效觀察［J］.激光雜志，2011，32（6）：61-63.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.064

R751.05

A

1671-0800（2016）08-1098-03

2015-12-20

（本文編輯：陳志翔）

315040寧波，寧波市第六醫(yī)院

沈燕娜，Email：shenynt @126.com