吳加明，周靜，余薇

DWI聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)MRI對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷

吳加明，周靜，余薇

目的探討DWI聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)MRI對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷價值。方法選擇收治的70例（73個病灶）乳腺疾病患者為研究對象，分別以DWI掃描、動態(tài)增強(qiáng)MRI及聯(lián)合評價法對乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。結(jié)果經(jīng)DWI掃描結(jié)果顯示，當(dāng)b=800 s/mm2時，良性病變信號稍高，僅略高于周圍的正常腺體且邊緣光滑，檢測ADC值＞1.2×10-3mm2/s；惡性病變信號明顯的增強(qiáng)，顯著高于周圍的正常腺體且邊緣有毛刺，檢測ADC值＜1.2×10-3mm2/s；據(jù)掃描結(jié)果判斷惡性腫瘤的判斷正確率為91.89％，良性病變的判斷正確率為83.33％。動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，惡性腫瘤的TIC曲線范圍值在Ⅱ～Ⅲ型。將TICⅡ、Ⅲ型作為診斷惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤的判斷正確率為100.00％，良性病變的判斷正確率為86.11％。DWI聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)MRI對乳腺良惡性腫塊進(jìn)行診斷，聯(lián)合評價的診斷靈敏度為100.00％，特異度為94.44％。結(jié)論DWI聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)MRI對乳腺良惡性腫塊進(jìn)行診斷，敏感度和特異性明顯優(yōu)于單一診斷療法的診斷評價效果。

乳腺腫瘤；DWI；MRI；診斷價值

近年來，乳腺腫瘤的發(fā)病率呈年輕化趨勢，且發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅中老年女性的健康。DWI掃描能夠反映腫瘤及正常組織中水分子布朗運(yùn)動的信息，其ADC值能有效鑒別腫瘤的良惡性［1］。動態(tài)增強(qiáng)MRI能夠清晰地展現(xiàn)病灶的擴(kuò)散、血流灌注及血管滲透情況［2］。本研究對70例乳腺疾病患者分別給予DWI掃描、動態(tài)增強(qiáng)MRI及聯(lián)合評價診斷，旨在探討DWI聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)MRI對乳腺病變良惡性的鑒別意義，為乳腺病變術(shù)前診斷提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月至2015年10月浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例（73個病灶）乳腺疾病患者，年齡19～67歲，平均（39.2±8.5）歲。惡性35例（37個病灶），其中32例浸潤性導(dǎo)管癌，1例原位癌，1例混合癌，1例腺鱗癌；良性35例（36個病灶），其中23例纖維腺瘤，18例增生結(jié)節(jié)，4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

1.2方法所有患者取俯臥位，前臂上舉，雙乳自然懸垂于乳腺線圈內(nèi)。進(jìn)行MRI平掃、DWI和動態(tài)增強(qiáng)掃描。DWI：TE設(shè)69.7/ms，TR設(shè)6 800 ms，F(xiàn)OV設(shè)32×32，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣128×128。MRI平掃設(shè)定參數(shù)：軸位：FSE T1W1，TE設(shè)7.5/ms，TR設(shè)400 ms，F(xiàn)OV 設(shè)32×32，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣320×256，激勵次數(shù)1；STIR，TE設(shè)36.7/ms，TR設(shè)8 200 ms，F(xiàn)OV設(shè)32×32，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣320×192，激勵次數(shù)2。矢狀位：T2W1，TE設(shè)91.3/ms，TR設(shè)3200 ms，F(xiàn)OV設(shè)20×20，層厚4mm，層間距0.5 mm，矩陣320×192，激勵次數(shù)2。先進(jìn)行3D平掃，然后注射對比劑，20s后啟動增強(qiáng)掃描，動態(tài)增強(qiáng)掃描6時相。應(yīng)用Functiontool軟件對掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分析病灶圖像，測定ADC值和TIC曲線。且獲得的掃描圖像均由兩位有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師進(jìn)行鑒定評估。TIC的類型分為Ⅰ型（流入型）、Ⅱ型（平臺型）、Ⅲ型（流出型）及Ⅳ型（平坦型）。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1DWI掃描結(jié)果比較經(jīng)DWI掃描結(jié)果顯示當(dāng)b=800s/mm2時，良性病變信號稍高，僅略高于周圍的正常腺體且邊緣光滑，檢測ADC值＞1.2×10-3mm2/s；惡性病變信號明顯的增強(qiáng)，顯著高于周圍的正常腺體且邊緣有毛刺，檢測ADC值＜1.2×10-3mm2/s。據(jù)掃描結(jié)果判斷惡性腫瘤的判斷正確率為91.89％，良性病變的判斷正確率為83.33％。見表1。

2.2動態(tài)增強(qiáng)MRI結(jié)果的對比動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，惡性腫瘤的TIC曲線范圍值在Ⅱ～Ⅲ型，其中Ⅱ型病灶7個（18.92％），Ⅲ型病灶30個（81.08％）。良性腫瘤的TIC曲線值主要表現(xiàn)為Ⅰ型，其中Ⅰ型病灶24個（66.67％），Ⅱ型病灶7個（19.44％），Ⅲ型病灶3個（8.33％），Ⅳ型病灶2個（5.56％）。將TICⅡ、Ⅲ型作為診斷惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤的判斷正確率為100.00％，良性病變的判斷正確率為86.11％。見表2。

2.3DWI聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)MRI對乳腺良惡性腫塊的診斷評價DWI聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)MRI對乳腺良惡性腫塊進(jìn)行診斷，聯(lián)合評價的診斷靈敏度為100.00％，特異度為94.44％，明顯優(yōu)于單一診斷療法的診斷評價效果。見表3。

3　討論

DWI掃描能夠反映腫瘤及正常組織中水分子布朗運(yùn)動的信息，能夠通過測定ADC值來推測患者的病灶病變性質(zhì)。惡性腫瘤的生長極其活躍，繁殖速度快，密度高，對水分子的吸附作用增強(qiáng)，阻礙水分子的有效運(yùn)動，因此ADC值明顯降低［3-6］。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)b=800 s/mm2時，惡性病變信號明顯增強(qiáng)，顯著高于周圍的正常腺體且邊緣有毛刺，檢測ADC值＜1.2×10-3mm2/s。經(jīng)DWI對惡性腫瘤判斷正確率為91.89％，良性病變判斷正確率為83.33％?？梢姡珼WI對于乳腺良、惡性病變的診斷鑒別有重要的意義。

動態(tài)增強(qiáng)MRI能夠反映患者病灶部位血流動力學(xué)的情況［7-8］。本研究采取注射對比劑，20 s后啟動增強(qiáng)掃描的檢測方式，團(tuán)注對比劑后惡性腫瘤的顯示快速強(qiáng)化和消退，以廓清型曲線為主，TIC曲線范圍值集中在Ⅱ～Ⅲ型。而良性病灶顯示緩慢強(qiáng)化，多為Ⅰ型和Ⅳ型。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI對惡性腫瘤的判斷正確率為100.00％，良性病變的判斷正確率為86.11％?？梢娖鋵盒圆≡畹臋z出敏感性高，而對良性病灶的敏感性欠佳。

本研究利用聯(lián)合評價的方法對乳腺良惡性腫塊進(jìn)行診斷，診斷靈敏度為100.00％，特異度為94.44％，明顯優(yōu)于單一診斷療法的診斷評價效果，對乳腺病變良惡性的鑒別有重要的臨床意義。

表1　70例73個病灶A(yù)DC值比較

表2　70例73個病灶TIC值比較

表3　70例73個病灶TIC值比較

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.035

R737.9；R816

A

1671-0800（2016）08-1045-02

2016-01-20

（本文編輯：陳志翔）

311800浙江省諸暨，諸暨市中醫(yī)醫(yī)院

吳加明，Email：wujiangming0316@163.com