張彬，蘇芳，葉柳青

肝硬化患者生化、血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)與肝功能Child-Pugh分級(jí)間的相關(guān)性研究

張彬，蘇芳，葉柳青

目的探索肝硬化患者生化、血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)與肝功能Child-Pugh分級(jí)間的關(guān)系。方法選擇103例肝硬化患者為研究組，依據(jù)Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為A級(jí)32例、B級(jí)35例和C級(jí)36例，另選擇35例體檢健康者為對(duì)照組，檢測(cè)各組肝功能指標(biāo)、血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)。結(jié)果肝硬化Child-Pugh分級(jí)各級(jí)患者ALT、AST、TBIL均高于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸增加（均＜0.05）；ALB低于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸減少（＜0.05）。肝硬化Child-Pugh分級(jí)各級(jí)患者PLT低于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸降低（＜0.05）；而MPV、PDW、PLCR高于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸增加（均＜0.05）。肝硬化Child-Pugh分級(jí)各級(jí)患者PT、TT、APTT高于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸增加（均＜0.05）；而FIB明顯低于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸減少（＜0.05）。結(jié)論肝功能指標(biāo)、血小板參數(shù)及凝血功能與肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)存在密切相關(guān)性，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)參數(shù)對(duì)評(píng)估患者病情有重要臨床意義。

肝硬化；血小板參數(shù)；凝血指標(biāo)；肝功能分級(jí)

肝硬化是較為常見的一種慢性肝臟疾病，由一種或多種原因引起肝臟進(jìn)行性、彌漫性、不可逆性損害，也是我國(guó)最為常見、多發(fā)的疾病，成為目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)［1］。早期肝硬化患者無(wú)明顯臨床癥狀，當(dāng)發(fā)展至晚期時(shí)可見門靜脈高壓和肝功能減退，部分患者甚至有出血征象［2］。近年來(lái)有研究表明，肝硬化患者血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)與肝功能Child-Pugh分級(jí)可能存在一定的相關(guān)性［3-4］。本研究旨在探討肝硬化患者肝功能指標(biāo)、血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)與肝功能Child-Pugh分級(jí)間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月至2015 年5月浙江省腫瘤醫(yī)院和浙江省人民醫(yī)院收治的肝硬化患者103例，除外嚴(yán)重心、腦、腎、肺等重要器官功能障礙者、伴有內(nèi)分泌等原發(fā)疾病者、肝癌患者、自身免疫性疾病患者及近期使用激素、抗炎藥物或其他影響血小板參數(shù)或凝血功能的藥物等。依據(jù)Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為A級(jí)32例［男17例，女15例；年齡25～ 72歲，平均（53.32±3.34）歲］，B級(jí)35例［男19例，女16例；年齡26～75歲，平均（54.54±4.12）歲］，C級(jí)36例［男20例，女16例；年齡28～76歲，平均（52.80±4.63）歲］。另選35例同期健康體檢者為對(duì)照組，肝功能檢測(cè)正常，其中男19例和女16例；年齡26～80歲，平均（53.34±4.97）歲。4組患者在性別、年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2方法所有受試者均采集清晨空腹血液5 ml置于抗凝管中充分混勻，分離血漿后待測(cè)。采用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢測(cè)各組肝功能生化指標(biāo)，即丙氨酸轉(zhuǎn)氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）及血清白蛋白（ALB）。采用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板參數(shù)，即血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、大血小板比率（PLCR）。使用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)凝血指標(biāo)，即凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）凝血酶原時(shí)間（PT）、激活部分凝血酶原時(shí)間（APTT）。以上指標(biāo)均按照試劑盒及儀器使用說(shuō)明書操作。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.14組肝功能生化指標(biāo)比較肝硬化Child-Pugh各級(jí)患者ALT、AST、TBIL含量均高于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸增加；ALB低于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.24組血小板參數(shù)比較肝硬化Child-Pugh各級(jí)患者PLT低于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸降低；而PDW、MPV、PLCR均高于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸增高。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

2.34組凝血指標(biāo)比較肝硬化Child-Pugh各級(jí)患者PT、TT、APTT含量均高于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸增加；而FIB低于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸減少。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表3。

3　討論

肝硬化在我國(guó)是一種常見病、多發(fā)病，其肝功能評(píng)價(jià)對(duì)指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后有重要意義［4］。Child-Pugh分級(jí)指標(biāo)是臨床用于評(píng)價(jià)肝硬化嚴(yán)重程度的最廣泛、最簡(jiǎn)單的方法［5］。肝功能指標(biāo)是反應(yīng)肝病患者肝臟代謝、儲(chǔ)備功能及肝細(xì)胞損傷程度。本研究顯示，肝硬化Child-Pugh各級(jí)患者ALT、AST、TBIL高于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸增加；ALB低于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸減少。

表1　4組生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

表2　4組血小板參數(shù)測(cè)定結(jié)果

表3　4組凝血指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

血小板減少作為肝硬化患者最為常見的并發(fā)癥，其原因可能與肝功能減退和脾臟功能亢進(jìn)有密切相關(guān)性［6-7］。研究認(rèn)為，肝硬化患者出現(xiàn)肝門靜脈高壓癥，表現(xiàn)為脾臟增大、功能亢進(jìn)，血小板瘀滯而脾臟皮懷潴留于脾臟的血小板導(dǎo)致循環(huán)中血小板減少［8-9］。本研究顯示，肝硬化Child-Pugh各級(jí)患者PLT低于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸降低；而PDW、MPV、PLCR水平高于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸增高。肝臟疾病引起肝細(xì)胞損傷時(shí)，肝臟合成凝血功能會(huì)減退，因此，凝血指標(biāo)可以反映肝臟功能損害程度，用于判定患者病情及治療預(yù)后［10］。本研究顯示，肝硬化Child-Pugh各級(jí)患者PT、TT、APTT高于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸增加；而FIB低于對(duì)照組，且隨著分級(jí)增加而逐漸減少。

綜合所述，肝功能指標(biāo)、血小板參數(shù)及凝血功能與肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)存在密切相關(guān)性，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)參數(shù)對(duì)評(píng)估患者病情有重要臨床指導(dǎo)意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.034

R575.2

A

1671-0800（2016）08-1043-02

2016-01-20

（本文編輯：孫海兒）

310022杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院（張彬、葉柳青）；浙江省人民醫(yī)院（蘇芳）

張彬，Email：zhangbin864@ 163.com