楊子瑩，魏小霞

內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患及防范護(hù)理措施

楊子瑩，魏小霞

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州730046）

目的：探討內(nèi)科護(hù)理中常見的護(hù)理安全隱患及其防范護(hù)理措施。方法：收集2014年4月～2016年4月，在蘭州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科住院治療患者420例，按照入院先后順序分組：2014年4月～2015年4月為對照組（實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前），2015年5月～2016年5月為觀察組（實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后），對比兩組的風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意度較對照組顯著提高（98.10%vs87.14%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較對照組顯著降低（0.95%vs11. 43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；兩組共26例（6.19%）發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生安全因素為護(hù)理人員因素（42.31%）、患者及其家屬因素（34.62%）、護(hù)理管理因素（19.23%）、環(huán)境因素（11.54%）等。結(jié)論：內(nèi)科患者住院期間存在較多的護(hù)理安全隱患，完善綜合性護(hù)理干預(yù)及管理措施，對于促進(jìn)患者的病情康復(fù)、降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、提高患者的滿意度具有重要意義。

內(nèi)科；安全隱患；護(hù)理；措施

內(nèi)科臨床中多收治的是非手術(shù)病例，疾病種類繁多，常見有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等多臟器系統(tǒng)疾病。內(nèi)科住院患者以老年患者較為常見，具有病情遷延不愈、病程較長、病情變化較快、生理機(jī)能差以及治療起效慢等特征，臨床護(hù)理中存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在任何一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素甚至誘發(fā)意外事件、護(hù)患糾紛等［1］。蘭州市第二人民醫(yī)院在內(nèi)科臨床護(hù)理中，通過分析和總結(jié)常見護(hù)理安全隱患，制定并開展風(fēng)險(xiǎn)管理措施，獲得了較為滿意的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年4月～2015年4月期間，蘭州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科住院治療患者420例，排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病者，具有意識障礙、溝通障礙及視聽功能障礙者。按照入院先后順序分組：2014年4月～2015年4月為對照組（實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前），2015年5月～2016年5月為觀察組（實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后），各210例。觀察組中，男121例，女89例，年齡20～78（45.98±6.32）歲；住院時(shí)間6～25（12.35±1.71）d；住院次數(shù)1～6（2.51±0.84）次。對照組中，男109例，女91例，年齡22～84（46.73±6.54）歲；住院時(shí)間6～28（13.01±1.82）d；住院次數(shù)1～7（2.63± 0.95）d。兩組的基線資料無顯著性差異（p＞0.05）。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，觀察組則在分析總結(jié)內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、既往常見風(fēng)險(xiǎn)事件及安全隱患等情況下，開展風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1加強(qiáng)護(hù)理管理力度

根據(jù)內(nèi)科臨床護(hù)理特點(diǎn)及既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及監(jiān)管措施，編制詳細(xì)的操作規(guī)程、考核細(xì)則、監(jiān)督及檢查機(jī)制，以確保各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處。加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度以及法律知識的學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的責(zé)任意識以及法律意識。定期進(jìn)行護(hù)理操作程序?qū)徍耍员慵皶r(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)或護(hù)理問題，針對性地采取處理措施，以杜絕護(hù)理安全隱患。

1.2.2提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制相關(guān)知識及應(yīng)急預(yù)案，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范觀念，提高護(hù)理專業(yè)水平。強(qiáng)化護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培養(yǎng)，熟練掌握日常護(hù)理操作技術(shù)、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，提高護(hù)理專業(yè)素質(zhì)，降低因個(gè)人因素所致護(hù)理缺陷。

1.2.3改善住院環(huán)境

完善病房衛(wèi)生管理，確保地面干燥清潔、物品擺放整齊、通風(fēng)良好、光線柔和，定期進(jìn)行清潔消毒處理。加強(qiáng)病房內(nèi)設(shè)備設(shè)施的檢查與保養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題，確保各項(xiàng)儀器設(shè)備在投入使用時(shí)均具有完好的性能，預(yù)防相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.4強(qiáng)化基礎(chǔ)及專科護(hù)理

（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：由于內(nèi)科患者多為慢性疾病患者、老年患者，生活自理能力、身體機(jī)能較差，跌倒、墜床、壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)日常生活護(hù)理，對于墜床、跌倒高?；颊哂葢?yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率；（2）用藥護(hù)理：加強(qiáng)對患者的用藥相關(guān)知識指導(dǎo)，例如藥物名稱、用藥時(shí)間、方法、劑量、注意事項(xiàng)及可能不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑其切勿擅自停藥、增減劑量等。密切觀察用藥期間患者的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)采取針對性處理；（3）靜脈輸液及管路護(hù)理：對于靜脈輸液患者，必須嚴(yán)格控制用藥劑量、輸液速度等，避免因輸液過快或用量過大誘發(fā)不良反應(yīng)。對于長期慢性疾病患者及老年患者，因其皮膚彈性較差、血管壁較脆且血管的移動(dòng)性較差，穿刺輸液難度相對增加，要求正確選擇穿刺血管且穿刺技術(shù)嫻熟。對于留置管路者，需加強(qiáng)管道護(hù)理，避免管路堵塞、折疊、扭曲、脫落等；（4）加強(qiáng)護(hù)患溝通：切實(shí)落實(shí)“以患者為中心”的臨床護(hù)理理念，積極主動(dòng)地與患者及其家屬溝通交流，為其提供健康咨詢與護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)心理安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)和解釋等，消除其負(fù)性情緒，為其提供高質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，盡量滿足其合理要求。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，并分析風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的不安全因素。采用醫(yī)院護(hù)理滿意度評估量表評價(jià)患者對于護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、一般滿意及不滿意四級進(jìn)行評價(jià)，總滿意度=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2　結(jié)果

2.1兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較對照組顯著降低（p＜0.05），見表1所示。

表1　兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（p＜0.05），見表2所示。

表2　兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不安全因素

兩組共26例患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，導(dǎo)致其發(fā)生的不安全因素主要為護(hù)理人員因素，其次為患者及其家屬因素、護(hù)理管理因素、環(huán)境因素等，見表3所示。

表3　內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的不安全因素［n（%）］

3　討論

護(hù)理安全是臨床護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，護(hù)理安全隱患的存在可能引起患者心理打擊、生理功能損傷、機(jī)體組織損傷甚至誘發(fā)護(hù)患糾紛等。內(nèi)科就診患者的病種復(fù)雜多樣，患者多為慢性疾病或年老體衰，存在諸多護(hù)理安全隱患，嚴(yán)重影響醫(yī)療效果及護(hù)理工作的開展［2］。因此，積極分析內(nèi)科護(hù)理安全隱患，并針對性地開展防范護(hù)理措施非常必要。

從本研究結(jié)果分析顯示，內(nèi)科護(hù)理中的安全隱患主要體現(xiàn)在護(hù)理人員因素（42.31%）、患者及其家屬因素（34.62%）、護(hù)理管理因素（19.23%）、環(huán)境因素（11.54%）等方面。（1）護(hù)理人員因素：護(hù)理業(yè)務(wù)技能、責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)意識等在很大程度上影響著臨床護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全。在臨床實(shí)踐過程中，部分護(hù)理人員由于責(zé)任心不足或風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，存在不當(dāng)語言或行為，對病情觀察不仔細(xì)、不及時(shí)等，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)或異常情況，或者對臨床癥狀認(rèn)識不足，缺乏預(yù)見性等，導(dǎo)致病情發(fā)展或治療延誤。部分護(hù)理人員的法律意識薄弱，未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作制度，護(hù)理文書記錄不全，證件書寫、蓋章以及發(fā)放時(shí)未進(jìn)行嚴(yán)格審核等，無法進(jìn)行法律舉證［3］。部分護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)水平低下，操作不熟練或臨床經(jīng)驗(yàn)不足，存在一定的安全隱患；（2）護(hù)理管理因素：由于內(nèi)科疾病種類繁多、護(hù)理工作量較大、護(hù)理人力資源不足加之護(hù)理監(jiān)管力度不嚴(yán)，導(dǎo)致部分護(hù)理程序未落到實(shí)處，容易出現(xiàn)護(hù)理問題；（3）環(huán)境因素：因內(nèi)科患者較多，往往存在吵鬧、喧嘩等情況。此外，病區(qū)地面濕滑、設(shè)備設(shè)施不健全、空氣不流通等因素也將增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率［4］；（4）患者及其家屬因素：患者因病程較長、治療起效慢、對住院環(huán)境陌生等，極易產(chǎn)生情緒波動(dòng)、不配合或拒絕治療等問題［5］。此外，部分患者及其家屬對疾病、住院相關(guān)制度以及診療護(hù)理措施等缺乏充分的認(rèn)識，也將增加臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

為減少內(nèi)科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，完善護(hù)理管理措施非常必要，通過合理排班、加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督等，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理安全隱患。改善住院環(huán)境，能夠減少因外界環(huán)境中存在的安全隱患，降低患者跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)護(hù)患溝通，能夠提高患者的診療護(hù)理配合度與遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者的康復(fù)。提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)則是確保護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，要求護(hù)理人員具備良好的服務(wù)態(tài)度、高度的責(zé)任心、嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)、敏銳的觀察能力、沉著冷靜的分析處理能力，能夠?yàn)榛颊咛峁└咝А⒏哔|(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，從而減少護(hù)理不安全因素［6］。本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)內(nèi)科臨床特點(diǎn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在日常護(hù)理中開展風(fēng)險(xiǎn)管理，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率僅為0.95%，較對照組的11.43%顯著降低，而患者的護(hù)理滿意度達(dá)98.10%，較對照組的87.14%顯著降低。

4　結(jié)束語

內(nèi)科護(hù)理中存在較多的護(hù)理安全隱患，積極分析安全隱患及內(nèi)科護(hù)理特征，開展風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

［1］張萍.消化內(nèi)科老年住院病人護(hù)理安全隱患及對策［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（06）：144-145.

［2］裴淼，王麗麗，邢小紅，等.腎內(nèi)科專科護(hù)理安全隱患及其防范［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（01）：49-51.

［3］李冬冬.探究內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患防范及護(hù)理措施［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（17）：152-153.

［4］關(guān)卻卓瑪.內(nèi)科護(hù)理常見安全隱患及風(fēng)險(xiǎn)防范措施［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（05）：155-156.

［5］羅素霞.內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患防范及護(hù)理措施［J］.醫(yī)藥與保健，2014，（08）：129-129.

［6］李文杰.內(nèi)科護(hù)理常見安全隱患及風(fēng)險(xiǎn)防范措施分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，29（01）：55.

R473

A

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.09.030

2016-6-1

楊子瑩（1980-），女，漢族，甘肅蘭州人，主管護(hù)師，主要研究方向：臨床護(hù)理。