文｜沈雁英

大健康不只是有病能醫(yī)

文｜沈雁英

“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?，是新時期衛(wèi)生與健康戰(zhàn)線的新主旨，“大健康”概念不只是有病能醫(yī)，還要建立健全健康教育體系、提升居民健康素養(yǎng)水平，這些都比醫(yī)生開的處方更管用

沈雁英

中國健康教育中心教授、中國醫(yī)師協(xié)會常委、中華抗衰老保健協(xié)會首席健康教育專家、中國中醫(yī)藥文化發(fā)展委員會副主任、原北京朝陽醫(yī)院副院長

健康管理的理念不是拍腦袋想出來的，也不是什么西方的舶來品，它的精髓體現(xiàn)的是地地道道的中國文化。

“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，加快推進健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現(xiàn)‘兩個一百年’奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅實健康基礎(chǔ)。” 這是習(xí)近平總書記在8月份召開的全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)的。

在這次大會上，“大衛(wèi)生”、“大健康”戰(zhàn)略躍然紙上。有了新的戰(zhàn)略后，如何去實施？此次大會提出了“切實解決影響人民群眾健康的突出環(huán)境問題”、“推動全民健身和全民健康深度融合”、“加強食品安全監(jiān)管”、“努力減少公共安全事件對人民生命健康的威脅”、“為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”等要求，并明確環(huán)保、體育、食品安全、公共安全、民政養(yǎng)老等部門須“守土有責(zé)”。

“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹背蔀榱诵聲r期衛(wèi)生與健康戰(zhàn)線的新主旨。

生活方式是健康之本

隨著改革開放的深入開展，我們的基礎(chǔ)醫(yī)療條件較之以往已經(jīng)取得了全面的升級，面對2020年全面建成小康社會的目標(biāo)，衛(wèi)生與健康事業(yè)如果再以治療疾病為核心，就顯得有些落后了，應(yīng)圍繞著百姓的衣食住行以及生老病死，進行個人全面的健康管理，對人的生命全過程全面呵護，追求的不僅是個體身體健康，還包含精神、心理、生理、社會、環(huán)境、道德等方面的完全健康。這不僅符合衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)理念，更是符合全民的健康利益。因此這次會議的召開恰逢其時。

健康管理的理念精髓體現(xiàn)的是地地道道的中國文化。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“上工治未病，不治已病，此之謂也。”可以說幾千年來，“治未病”的養(yǎng)生之道為中華民族的大健康打下了極為堅實的基礎(chǔ)。

1945年5月，毛主席在中共七大上勾勒新中國的宏偉藍圖時就強調(diào)：“應(yīng)當(dāng)積極地預(yù)防和醫(yī)治人民的疾病，推廣人民的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。”

新中國成立后的1965年，在落后的醫(yī)療發(fā)展水平上，毛主席做出了著名的“六二六指示”。在這一“指示”中提到了醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的路線，就是將重點人力、物力放到常見病、多發(fā)病的預(yù)防與治療上，還談到醫(yī)療資源分配，城市與農(nóng)村的不同側(cè)重，這催生了農(nóng)村地區(qū)的“赤腳醫(yī)生”制度，面向全國人民建立起了公平的醫(yī)療保障制度。

可見“大健康”理念，在我黨建設(shè)與發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上是一以貫之的。

不可否認，改革開放三十年來，衛(wèi)生與健康事業(yè)雖然取得了長足的進步，但也存在一些問題。在新時期，我們秉持的“大健康”理念沒有改變，面臨的具體問題卻發(fā)生了改變。

就像習(xí)近平總書記在會議上所說的：“要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，推動全民健身和全民健康深度融合?！?/p>

世界衛(wèi)生組織研究顯示，生活方式、遺傳、醫(yī)療是影響健康的重要因素，但所占比例說法不同，大致有兩種說法：一是生活方式占82%、遺傳占10%、醫(yī)療占8%；另一個是生活方式占75%、醫(yī)療占15%、遺傳占10%。無論哪種說法，醫(yī)療因素所占比例都不太高，而生活方式卻是健康之本。

隨著人們健康管理意識的增強，國人確實越來越重視疾病的預(yù)防，特別是城市地區(qū)。但我國人口基數(shù)大，整體來看，人口健康素養(yǎng)還普遍偏低，人們對健康知識的掌握還遠遠不夠，仍需社會各界大力宣教。據(jù)我了解，由于健康素養(yǎng)欠缺，導(dǎo)致各種慢性病、傳染性疾病增多的現(xiàn)象十分突出。資料表明，與膳食不合理、缺乏體力活動、吸煙、過量飲酒等生活方式密切相關(guān)的高血壓、糖尿病、肥胖等慢性疾病在我國呈快速上升趨勢。而這些疾病只要通過日常生活方式的改善，其對病情而言比醫(yī)生開的處方要管用得多。

以“醫(yī)”養(yǎng)“防”是本末倒置

我們常說現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制有問題，突出的矛盾就是“過度醫(yī)療”、“看病難、看病貴”等。其實除了體制本身，廣大人民群眾落后的健康理念同樣對這些矛盾的激化起著推波助瀾的作用。

據(jù)測算，我國衛(wèi)生費用的90%花費在了健康服務(wù)的末端——疾病治療上，再加上一些地方政府將醫(yī)療當(dāng)成經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)來發(fā)展，使得一些醫(yī)院把業(yè)務(wù)立足于看病，而不是防病，從而形成了以“醫(yī)”養(yǎng)“防”這種本末倒置的格局。在這樣的市場體制下，不僅容易導(dǎo)致過度醫(yī)療，也很難讓醫(yī)院把力量集中在健康教育上，進而造成醫(yī)藥費用的不合理增長、醫(yī)保支付負擔(dān)加重等問題。

同樣是據(jù)世界衛(wèi)生組織的測算，要達到同樣健康標(biāo)準(zhǔn)所需的預(yù)防投入與治療費、搶救費比例為1︰8.5︰100，也就是說預(yù)防上多投入1元，治療就可少花8.5元，并節(jié)約100元搶救費。

如果能夠在現(xiàn)行醫(yī)療模式下，發(fā)展健全“治未病”這一缺位體系，將心血管、糖尿病、腫瘤等重大疾病的篩查、超早期診斷和亞健康調(diào)理及時推向應(yīng)用，將會在很大程度上減少重大疾病的發(fā)生、緩解醫(yī)療壓力、降低社會醫(yī)療成本。

弱勢群體健康要多措并舉

習(xí)近平總書記還說到，當(dāng)前，由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化，由于疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式不斷變化，我國仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面，我們既面對著發(fā)達國家面臨的衛(wèi)生與健康問題，也面對著發(fā)展中國家面臨的衛(wèi)生與健康問題。

作為一個發(fā)展中國家，一個突出的問題就是我們有著廣大的弱勢群體人群，他們或受年齡、遺傳、收入、教育等因素影響，或受生存資源與環(huán)境條件影響，或在知識獲取和交流方面缺乏機會等，健康需求更為迫切。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，我國60周歲及以上人口達到2.22億，占總?cè)丝诘谋戎剡_到16.1%；婦女兒童約占我國總?cè)丝诘?/3，由于生理和社會等原因，他們面臨著比其他人群更高的健康風(fēng)險；還有我國8500萬殘疾人、2.47億流動人口，總體健康水平低，健康服務(wù)供給缺口很大；另據(jù)國務(wù)院扶貧辦摸底調(diào)查，我國現(xiàn)有的7000多萬農(nóng)村貧困人口中，因病致貧的比例高達42%，其中患大病的有417萬人，患長期慢性病的有1504萬人。

值得關(guān)注的是，上述人群相互交織，疊加影響，“如果這些問題不能得到有效解決，必然會嚴(yán)重影響人民健康，制約經(jīng)濟發(fā)展，影響社會和諧穩(wěn)定?！币虼耍瑢τ邶嫶蟮娜鮿萑巳簲?shù)量，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，多措并舉方是重中之重。

畢竟，全民健康，一個都不能少。

針對老年人群，要推進老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭；保障婦幼健康，要大力實施母嬰安全計劃，向孕產(chǎn)婦免費提供生育全過程的基本醫(yī)療保健服務(wù)，提高婦女常見病篩查率和早診早治率。對于殘疾人群，應(yīng)有效控制殘疾的發(fā)生和發(fā)展，加強殘疾人健康服務(wù)，進一步完善康復(fù)服務(wù)體系。面向貧困人群，一方面要提高醫(yī)療保障水平，讓貧困人口“看得起病”；另一方面要將醫(yī)療資源與政策向貧困地區(qū)傾斜，加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，讓貧困人口“看得上病”、“看得好病”。

“大健康”概念不只是有病能醫(yī)。把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，提升居民健康素養(yǎng)水平，是改善人民群眾健康狀況的重要戰(zhàn)略舉措，是推進健康中國建設(shè)的應(yīng)有之義。