滕晶+張筱

【摘要】從培養(yǎng)中醫(yī)人才的角度，針對中醫(yī)內(nèi)科學研究生臨床基礎、課程學習、臨床實習等方面的現(xiàn)狀，分析研究生目前臨床能力培養(yǎng)存在的問題，從理論課程、理論知識與臨床技能結(jié)合及在臨床環(huán)境中實踐等方面培養(yǎng)改進研究生的臨床技能培養(yǎng)模式，提升臨床思維能力及臨床操作技能。

【關鍵詞】 中醫(yī)內(nèi)科學；研究生；臨床能力；培養(yǎng)模式

【中圖分類號】R-05 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0122-02

Abstract：From the perspective of cultivating talents of traditional Chinese medicine，aiming at the status quo，that is the clinical base，course and clinical practice of graduate students of internal medicine of traditional Chinese medicine，this text analyses problems existing in the graduate students clinical ability.Form the incorporation of theory course， theoretical knowledge and clinical skills，and in the clinical situation of practice，this text aims at cultivate graduate students training mode of clinical skills and to improve clinical thinking ability and clinical skills.

Keywords：Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine；Clinical Ability；Cultivation Mode

隨著中醫(yī)醫(yī)學教育改革的不斷發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，以往的中醫(yī)研究生臨床教學模式已不能完全適應目前社會形勢的發(fā)展要求。中醫(yī)研究生教育的主要目的是為了培養(yǎng)具有較高的臨床實踐能力以適應社會需要的高層次應用型人才，臨床教學是研究生培養(yǎng)的關鍵部分，也是培養(yǎng)適應社會需要的中醫(yī)人才的重要路徑。思索能夠與現(xiàn)代化中醫(yī)發(fā)展相適應的研究生培養(yǎng)模式，不僅有利于中醫(yī)學的繼承與發(fā)展，還可以提高科研隊伍的綜合素質(zhì)和中醫(yī)臨床能力的總體水平。目前的中醫(yī)研究生臨床教學模式還不夠完善，存在著一些問題，主要表現(xiàn)在大多的培養(yǎng)都重視理論基礎，輕視臨床實踐，這與長期以來的中醫(yī)教學模式有關，導致學生畢業(yè)之后臨床能力水平相對不足，因此，思考研究能夠適應中醫(yī)人才培養(yǎng)所需要的研究生培養(yǎng)模式，對于提高中醫(yī)臨床人才的綜合能力具有重要的意義。

1 中醫(yī)內(nèi)科學研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

1.1 臨床基礎 目前中醫(yī)藥院校研究生大多來自全國不同等級院校的應屆本科畢業(yè)生，因為歷年來研究生招考模式比較偏重于理論考試的成績，使得大部分研究生在本科學習的階段注重考研而有意縮短臨床實習的時間，甚至放棄了臨床實習的機會，這就直接導致了臨床技能水平參差不齊，但是總體臨床能力較弱，在實際運用所學到的知識方面存在著一些與理論脫節(jié)的問題，以致于在研究生臨床轉(zhuǎn)科階段臨床技能鏈接不上。

1.2 課程設置 研究生進入學校后，一般要先接受半年至一年的課程學習，這些課程除了醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學英語等公共課程之外，其他的專業(yè)課程安排大多還停留在重復本科教育階段的單一病種課程模式，與實際的臨床情況并不相符；另外，課堂教學仍以灌輸式的講授方式為主，教師始終是課堂教學的主角，學生的主動性仍然受到很大的限制，在學習過程中無法直觀、形象地將理論與臨床聯(lián)系，學生的積極性不能被充分發(fā)揮和調(diào)動起來，也限制了學生中醫(yī)臨床辨證思維能力的形成和實踐能力的培養(yǎng)[1]，直接造成中醫(yī)課程臨床理論與臨床實踐脫節(jié)。

1.3 臨床實習 研究生在理論學習階段結(jié)束后，大部分將進入臨床，按照住院醫(yī)師的培養(yǎng)方式進行輪轉(zhuǎn)，參加本學科和相關學科的臨床實踐，要求在中醫(yī)內(nèi)科學的相關三級學科科室、急診和輔助科室進行輪轉(zhuǎn)學習，每科1～2個月，輪轉(zhuǎn)期間每周都有跟師門診。但是在輪轉(zhuǎn)期間，醫(yī)院每個科室的病床數(shù)以及帶教老師的人數(shù)都是有限的，研究生沒有處方權，也缺乏經(jīng)驗，一般無法獨立的管理病號。很多學生都是抱著看一看的心態(tài)在病房里寫寫病歷，很少有能親自動手實施操作的機會，學生的獨立能力的發(fā)揮受到了極大的限制，導致研究生的臨床實踐能力培養(yǎng)受到嚴重影響。另外，我國目前醫(yī)患關系比較緊張，帶教老師往往不敢放手讓學生獨立去處理問題以免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。種種原因，以致研究生在臨床實踐中自己動手操作的機會明顯減少，研究生的臨床技能也得到很好的發(fā)揮。

2 思考

近年來研究生招生規(guī)模逐漸擴大，尤其臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的招生比例提高，目前全國各高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)教育的培養(yǎng)模式與社會進步和經(jīng)濟發(fā)展的需求相差甚遠，已經(jīng)不能完全適應社會的發(fā)展需要，也不能滿足現(xiàn)代中醫(yī)學人才的成長和人的全面發(fā)展需求[2]。如何進一步提高中醫(yī)內(nèi)科學研究生的臨床能力，解決目前研究生培養(yǎng)模式中的問題，已成為研究生培養(yǎng)的關鍵所在。針對研究生目前培養(yǎng)的現(xiàn)狀，提出了以下方面的具體改進。

2.1 提高理論課程培養(yǎng)的質(zhì)量 中醫(yī)學在歷代醫(yī)家與疾病斗爭的過程中形成了自己獨特的診病模式，其中的核心就是四診，包括望、聞、問、切。只有正確的運用四診，醫(yī)生才可以在感官所及的范圍內(nèi)，直觀準確地獲取患者的信息，從而對疾病進行分析綜合，及時作出明確的判斷。四診作為中醫(yī)最基本、最重要的臨床診病手段，對于研究生的臨床基礎技能的奠定是十分重要的。因此，針對目前培養(yǎng)情況，應篩選適合研究生水平的教科書，結(jié)合多年來的教學改革經(jīng)驗，重新設定形成新的以四診為核心的中醫(yī)內(nèi)科臨床技能教學大綱、教案，由專家每周進行授課，強化理論知識學習，加強課堂互動，努力提高學生課堂積極性；演示臨床典型案例，結(jié)合學到的知識，再現(xiàn)情境，使學生切身融入其中，從腦海中形成認知，熟悉掌握各種診法的典型表現(xiàn)以及臨床意義；定時放映以中醫(yī)四診為核心的教學視頻，按其操作步驟規(guī)范學生的技能操作，讓學生加深印象，熟悉四診基本技能的操作規(guī)范。

2.2 加強理論知識與臨床技能的結(jié)合 利用脈象儀、舌診儀等中醫(yī)四診輔助器材使學生反復體會四診的信息特征，讓學生進一步從實踐中理解、消化、吸收所學到的理論知識；在帶教老師的指導下組員之間模擬中醫(yī)診療場景，進行組內(nèi)、組間問題探討和臨床技能演練，掌握臨床望、聞、問、切等具體操作流程及其代表的臨床意義。由帶教老師按簡單到復雜的原則挑選典型案例，研究生參與病案討論，輪流提出自己的意見并分析自己的思路，通過討論，學生不僅可以對某種病例掌握比較全面的診斷步驟，而且討論還能培養(yǎng)學生如何簡短清晰地表達自己的思路。在老師的指導下，學生對病人的臨床資料進行分析綜合，從而對疾病當前的病位、病因、病性及邪正對比等本質(zhì)作出判斷，并概括出完整證名，為立法處方提供依據(jù)。這樣可以重點培養(yǎng)醫(yī)學生運用自己所學到的理論知識分析病例和解決臨床問題的能力，是提升學生獨立思考能力的重要措施，是將理論知識轉(zhuǎn)化為實際能力的重要環(huán)節(jié)。由于在實際情況中，臨床患者的病情往往是錯綜復雜的，不像教科書中所講的那么單一，需要同時運用多個學科的知識，不僅可以鍛煉學生分析各種檢查、檢驗的結(jié)果，根據(jù)辨證依據(jù)提出診斷及治療方案的能力，還可以讓他們學會對臨床復雜病例進行全方面多角度的分析思考，促進臨床思維模式的形成。通過反復的理論知識的實踐，在腦海中形成中醫(yī)臨床技能的運用意識，加強練習，使理論知識與臨床技能融會貫通。

2.3 在實踐環(huán)境中提高臨床技能

2.3.1 在醫(yī)院環(huán)境中 在學生掌握了一定的理論與操作技能后，安排研究生到中醫(yī)內(nèi)科病房進行科室輪轉(zhuǎn)，分配研究生系統(tǒng)管理病床，安排醫(yī)師二線督導，研究生首先獨自接診新入院患者，予以實地臨床技能操作、畫出辨證論治路線圖，并在辨證論治后提出自己的診治意見，開立醫(yī)囑與處方，由帶教老師查看后進行分析，指出錯誤，并提出修改建議，在真正的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)自己的不足，改正自己的缺點。這樣使學生置身于現(xiàn)實醫(yī)療情景之中，自然而然地鍛煉出了學生的臨床思維模式，使學生養(yǎng)成獨立思考的好習慣；而臨床工作中接收、處理患者的思維過程，可以鞏固學生對于各種不同病證的確切認知，熟悉臨床工作的詳細流程，可以進一步使基礎知識和臨床知識融會貫通，并且靈活地運用于研究生的臨床實踐中，進一步提高研究生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決臨床問題的綜合能力，同時還可提升學生的臨床工作水平及與患者和諧溝通的能力，使他們達到可以獨立處理一些常見疾病的培養(yǎng)目標。

2.3.2 在社區(qū)環(huán)境中 隨著人民生活方式的改善和醫(yī)學的進步，人們對自身健康的重視程度逐漸提升，對防病治病的認識逐步深化，醫(yī)療保健從個體向群體改變，而目前的社區(qū)衛(wèi)生服務人才緊缺，就為研究生提供了很好的實踐環(huán)境。與醫(yī)院實踐側(cè)重點不同，社區(qū)實踐中更注重的是健康知識普及與預防保健，可以在實踐中掌握預防醫(yī)學的基本知識以及臨床技能，增強與基層群眾溝通交流的能力，提升群眾對疾病的防范意識，以求達到“治未病”，與在醫(yī)院實踐中的“治已病”相互彌補。

因此，在學生有了一定的臨床能力基礎后，安排學生進入社區(qū)，利用中醫(yī)臨床操作技能進行健康普查，使學生獲得更多的練習臨床操作的機會，進一步使學生得到更大的鍛煉，對操作更加得心應手；對常見疾病進行宣傳教育和生活指導，以熟練四診技能操作規(guī)范，加強系統(tǒng)診療概念，實現(xiàn)理論與實踐結(jié)合，強化認知。鍛煉學生與社區(qū)居民的交流，培養(yǎng)學生的臨床溝通技能。

3 結(jié)語

我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對中醫(yī)內(nèi)科研究生動手能力的要求日趨提高，研究生臨床技能的培養(yǎng)質(zhì)量直接關系到研究生今后從事臨床工作的能力及為廣大群眾服務的質(zhì)量，只有從根本上認識到研究生培養(yǎng)過程中存在的問題，找到相應的對策及方案，不斷提高、創(chuàng)新與改革，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)、高層次的中醫(yī)優(yōu)秀人才，才能適應高科技發(fā)展的要求，適應新世紀對人才的要求，從而推動中醫(yī)研究生教育工作不斷完善[3]，才能使中醫(yī)得以更好的繼承與發(fā)展。

參考文獻

[1]滕晶. 網(wǎng)絡環(huán)境下多向互動式《中醫(yī)內(nèi)科學》教學改革的探討[J]. 山西中醫(yī)，2010，02：57-58.

[2]章新友，王思民. 對中醫(yī)學本科教育人才培養(yǎng)模式的新思考[J]. 中醫(yī)教育，2009，01：33-35.

[3]李先強，劉喆，董文堯. 論中醫(yī)臨床研究生人才培養(yǎng)模式探索與實踐[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，03：167-168.

（編輯：梁志慶）