秦侯林+劉慧霞+王改換

【摘要】目的：總結(jié)傅金英教授治療脾虛濕熱型帶下病的經(jīng)驗。方法：從病因病機(jī)、治則治法方面來探討傅金英教授治療脾虛濕熱型帶下病的學(xué)術(shù)觀點和臨床經(jīng)驗。結(jié)果：傅金英教授認(rèn)為脾虛濕熱型帶下病應(yīng)以健脾除濕，清熱止癢為主，內(nèi)治法與外治法綜合運(yùn)用，臨床療效佳。結(jié)論：傅金英教授治療脾虛濕熱型帶下病經(jīng)驗獨到，療效頗佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 帶下?。徊∫虿C(jī)；治則治法

【中圖分類號】R249.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0058-02

“帶下”首見于《素問·骨空論》：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！睆V義帶下是對經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等婦科疾病的總稱。狹義帶下分為生理性帶下和病理性帶下。生理性帶下是指女子生而即有，從陰道流出的一種黏性液體，于月經(jīng)期前后、排卵期及妊娠期量增多而無其他不適。病理性帶下是指婦女帶下量明顯增多或減少，同時色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，有時可伴有全身或局部癥狀者[1]。帶下病病名最早見于隋·巢元方《諸病源候論》：“沖任之脈既起于胞內(nèi)……冷則多白，熱則多赤，故名帶下?！毕喈?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等疾病。臨床上類型較多，正如傅山所言，可分為白帶下、黃帶下、青帶下、黑帶下、赤帶下等[2]。而以濕熱下注型黃帶下最為多見。導(dǎo)師傅金英教授，擅長診治圍絕經(jīng)期綜合征、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、帶下病等疾病，在婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各方面都具有十分豐富的臨床經(jīng)驗和獨特的學(xué)術(shù)見解?，F(xiàn)將導(dǎo)師對帶下病的認(rèn)識介紹如下。

1 病因病機(jī)

正如傅山在《傅青主女科》中所言，導(dǎo)師亦認(rèn)為帶下俱是濕證。而濕邪又有外濕和內(nèi)濕之分，外濕多由外感六淫濕邪、熱邪所致；內(nèi)濕可因腎虛氣化無力、水液內(nèi)停，肝郁侮脾，脾虛濕盛等腎、肝、脾臟腑功能失調(diào)所致。帶下病的主要病機(jī)為濕邪（包括外濕和內(nèi)濕）侵及任督帶，水谷精微不能化精血反聚為濕[3]，使任脈不固，帶脈失約。而脾虛濕熱型黃帶下多因脾虛運(yùn)化無力，水濕內(nèi)停，水濕郁久化熱，濕熱擾于下焦，使任脈受損、帶脈失約，黃色、粘稠、腥臭帶狀物從陰道滑出。

2 治則治法

導(dǎo)師認(rèn)為脾虛濕熱型黃帶下以脾虛為本，濕熱為標(biāo)，虛實夾雜。臨床上常表現(xiàn)為面色萎黃，納呆，帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)粘稠，有臭味，并伴有外陰瘙癢。治療當(dāng)健脾除濕，清熱止癢?？诜兴帲⑴浜贤怅幯?、陰中塞藥等外治法以綜合治療。

2.1 “急則治其標(biāo)，緩則治其本” 急性期常表現(xiàn)為外陰紅腫、疼痛，劇烈瘙癢，白帶量多色黃腥臭，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。醫(yī)者應(yīng)首先檢查患者的血象，根據(jù)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞比例確定是否需用抗生素。其次，以中藥及中成藥外洗配合陰中塞藥等外治法為主。常用外洗中藥方為：蛇床子30g，百部20g，苦參20g，白鮮皮15g，地膚子15g，黃芩12g，黃柏12g，赤芍12g，玄明粉10g，川椒6g，艾葉6g，煎湯趁熱先熏后洗，共5劑，2日1劑，1日1次，10次為1個療程。常用外洗中成藥：參柏舒陰洗液（藥物組成：黃柏、苦參、蛇床子、白鮮皮、重樓、何首烏、玄參、赤芍、花椒等），由西安太極藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每瓶100mL，國藥準(zhǔn)字Z20000133。第一日，第一次，取1/4藥兌半盆溫開水，混勻后，將無菌紗布纏在剪掉指甲的食指上，蘸著藥液伸入陰道掏洗白帶，每次清洗均需蘸著藥液，清洗多次，待紗布及藥液污濁后，倒掉，第一次清洗完成。用同樣的方法，再清洗第二次、第三次，第四次清洗時，取1/4藥兌半盆溫開水，混勻，先熏后坐浴，簡單清洗外陰，待藥液變涼后，清洗完成。從第二日起，只需每日1次，取1/4藥兌半盆溫開水，混勻，先熏后坐浴，簡單清洗外陰即可。連用7日為1個療程。脾虛濕熱型黃帶下患者，急性期常配合復(fù)方甲硝唑陰道栓于每晚臨睡前，清潔外陰后，塞入陰道深處，日1次，連用7日為1個療程。

慢性期常表現(xiàn)為面色萎黃、納呆食少，白帶量多、色黃，有腥臭味，輕微外陰瘙癢。治療當(dāng)以中藥口服健脾除濕，清熱止癢為主，配合外陰熏洗、陰中塞藥等。常用中藥方為：黃芪30g，黨參20g，炒白術(shù)15g，炒山藥15g，茯苓15g，赤芍12g，黃芩12g，黃柏12g，白芷12g，焦三仙各15g，芡實15g，車前子30g（包煎），煅龍骨30g（先煎），煅牡蠣30g（先煎）。日1劑，早晚分服，14劑為1個療程。其中黨參、白術(shù)、茯苓有“四君子湯”之義以健脾益氣，焦三仙消食以健脾，山藥、芡實補(bǔ)益脾腎以治本，黃芩、黃柏、赤芍、車前子清熱除濕，白芷除濕止帶，煅龍牡收斂固澀止帶以治標(biāo)。諸藥合用，既補(bǔ)任脈之虛，又清腎火之炎，標(biāo)本兼治。

2.2 與帶同病，以帶為先 若婦科或內(nèi)科病同時伴有帶下者，多先調(diào)治帶下，辨證論治，隨證加減，待帶下病治愈后再調(diào)治其他疾病，往往可以收到較好的效果。

3 病案舉例

劉某，女，28歲，職員，已婚，2015年9月初診。自訴外陰瘙癢、疼痛，難以行房，白帶量多、色黃，有異味，一周前曾于公共泳池游泳?；颊呙嫔S，納呆，少食，眠可，二便調(diào)，舌淡紅、苔黃膩、脈滑。測體溫示：37.5℃，血常規(guī)未見明顯異常，白帶常規(guī)示：清潔度為Ⅲ°。導(dǎo)師處方：參柏舒陰洗液3瓶，復(fù)方甲硝唑陰道栓1盒，用法同上。一周后復(fù)診，患者自訴白帶情況明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查白帶常規(guī)示：清潔度為Ⅱ°。鑒于患者面色萎黃，納呆食少，導(dǎo)師給予上述健脾除濕，清熱止癢中藥7劑，囑每日1劑，早晚分服。服用一周后復(fù)診，患者自訴食量稍有增加，效不更方，再服7劑，病情好轉(zhuǎn)。

按語：患者初診時，屬于帶下病急性期，急則治其標(biāo)，以中成藥外洗配合臨床經(jīng)驗藥復(fù)方甲硝唑陰道栓，可以快速緩解患者痛苦；二診時屬于帶下病慢性期，應(yīng)標(biāo)本兼治，故給予上述導(dǎo)師經(jīng)驗方以緩解臨床癥狀。

4 討論

脾虛濕熱型黃帶下在婦科臨床上極為常見，給育齡期婦女帶來諸多生活不便，有時甚至引起不孕，嚴(yán)重影響其工作和生活。究其病因，“濕”為主要因素。故一方面，平時應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。同時應(yīng)注意保持外陰清潔，減少細(xì)菌滋生。另一方面，不可暴飲暴食，過食生冷油膩之品，以免損傷脾胃，使“濕”從內(nèi)生。治療應(yīng)當(dāng)內(nèi)治法與外治法綜合使用，急性期以外治法為主，慢性期以內(nèi)治法為主。若帶下病與其他內(nèi)科或婦科病同時出現(xiàn)，先治帶下往往效果較佳。此外，帶下病若屬宮頸上皮內(nèi)瘤變或生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者，應(yīng)積極手術(shù)治療，以免貽誤病情。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：183.

[2]傅山.傅青主女科[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007.

[3]邢聰麗，張茜薇，宋卓敏.《傅青主女科》帶下病辨治淺析[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45（10）：9.

（編輯：李雁丹）