樓旭鵬，劉江金，茍吉，李冬日，汪家文

（1.浙江省義烏市中心醫(yī)院手足外科，浙江義烏322000；2.貴州醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理教研室，貴州 貴陽(yáng)520003；3.南方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院 法醫(yī)病理教研室，廣東 廣州200063）

鑒定實(shí)踐
Forensic Practice

高墜傷骨折分布及顱骨骨折類型分析

樓旭鵬1，劉江金2，茍吉2，李冬日3，汪家文2

（1.浙江省義烏市中心醫(yī)院手足外科，浙江義烏322000；2.貴州醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理教研室，貴州 貴陽(yáng)520003；3.南方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院 法醫(yī)病理教研室，廣東 廣州200063）

目的 探討高墜傷人體骨折分布及顱骨骨折類型特征差異。方法 收集高墜死亡案例128例，根據(jù)案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、尸體剖驗(yàn)及損傷分析，明確軀體初始著地部位與骨折分布及顱骨骨折類型情況。初始著地部位包括下肢、上肢及軀干、頭部，骨折部位分析包含顱骨、肋骨、上肢骨、下肢骨、骨盆，顱骨骨折類型包括粉碎性骨折、線性骨折、凹陷性骨折、穿入性骨折。結(jié)果 不同的初始著地部位高墜傷骨折分布存在差異，當(dāng)初始著地部位分別為下肢、上肢及軀干、頭部時(shí)，最常見(jiàn)的骨折部位分別為下肢骨骨折31例（100%）、肋骨骨折48例（92.31%）、顱骨骨折43例（95.56%）?？傮w骨折發(fā)生率以肋骨骨折最高 （77.34%），其次為顱骨骨折 （60.94%）。顱骨骨折中發(fā)生率最高的為線性骨折（76.92%），其次為粉碎性骨折（15.38%）。結(jié)論 高墜傷不同部位著地造成的人體骨折分布存在差異，總體以肋骨和顱骨最多見(jiàn)；顱骨骨折類型以線性骨折最為常見(jiàn)。

法醫(yī)病理學(xué)；高墜傷；骨折；顱骨骨折

高墜傷是指人體由高處墜落與地面或其他物體發(fā)生碰撞所形成的損傷，它是法醫(yī)鑒定實(shí)踐中的常見(jiàn)損傷，尤其多見(jiàn)于自殺、意外災(zāi)害事件中，也偶見(jiàn)于他殺或他殺后偽裝高墜現(xiàn)場(chǎng)案例。高墜傷屬于減速傷范疇，其特點(diǎn)是體表?yè)p傷較輕，而內(nèi)部損傷重，損傷范圍廣，常發(fā)生復(fù)合性骨折及內(nèi)部器官破裂。高墜傷死亡方式的確定依賴于其損傷特點(diǎn)、致傷機(jī)制及初始?jí)嬄錀l件等的分析判斷，但是同樣的致傷方式及墜落地點(diǎn)其初始條件也可能不同，因此其損傷特點(diǎn)的分析十分重要。本研究收集本司法鑒定中心近5年高墜死亡案例128例，根據(jù)案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、尸體剖驗(yàn)及損傷分析，明確軀體著地部位與骨折分布以及顱骨骨折類型情況，為致傷方式與致傷機(jī)制的推斷提供參考依據(jù)。

1　材料與方法

1.1案例資料

收集本司法鑒定中心近5年高墜死亡案例資料128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：高墜外傷史明確，死者軀體與地面初始接觸部位（包含下肢、上肢及軀干、頭部三個(gè)部位）明確。收集資料包括案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)及尸檢記錄、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)及尸檢照片、病歷資料及影像學(xué)資料（如有）、死者姓名、性別、年齡。

1.2分析方法

根據(jù)所收集案例資料，由2位具有高級(jí)職稱和2位具有中級(jí)職稱的法醫(yī)共同分析。骨折部位分析包含顱骨、肋骨、上肢骨、下肢骨、骨盆，其中復(fù)合性骨折按不同部位是否骨折分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。顱骨骨折類型包括粉碎性骨折、線性骨折、凹陷性骨折、穿入性骨折。

2　結(jié)果

2.1基本情況

高墜死亡案例基本情況如表1。

高墜死亡案例中男性比例較女性高。各年齡段人群中，以19～60歲勞動(dòng)適齡人群最為多見(jiàn)。死亡方式以意外（災(zāi)害）最為常見(jiàn)，其次為自殺，他殺少見(jiàn)。

2.2墜落部位與骨折分布

高墜死亡案例死者不同著地部位所造成的骨折分布情況見(jiàn)表2。

下肢著地以下肢骨骨折最為常見(jiàn)31例（100%），其次為肋骨骨折27例 （87.1%），骨盆骨折第三20例（64.52%）；上肢及軀干著地以肋骨骨折最為常見(jiàn)48例（92.31%），其次是上肢骨骨折35例（67.31%），顱骨骨折第三23例（44.23%）；頭部著地骨折以顱骨骨折發(fā)生率最高43例（95.56%），其次為肋骨骨折24例（53.33%），下肢骨第三17例（37.78%）。

總體來(lái)看，高墜死亡案例中，肋骨骨折比例最高（77.34%），其次為顱骨（60.94%），第三為下肢骨骨折（53.91%）。

2.3墜落部位與顱骨骨折類型

下肢、上肢及軀干、頭部三個(gè)不同著地部位，顱骨骨折類型最多見(jiàn)的均為線性骨折，粉碎性骨折其次，第三為凹陷性骨折，而穿孔性骨折最為少見(jiàn)，與高墜死亡案例顱骨骨折類型總體規(guī)律一致。

表1　高墜死亡案例基本情況

表2　著地部位與骨折分布關(guān)系（例，%）

表3　著地部位與顱骨骨折類型（例，%）

3　討論

高墜傷因其損傷特點(diǎn)復(fù)雜，損傷初始條件難以確定，其致傷機(jī)制分析及死亡方式的確定有時(shí)并不容易，而其損傷特點(diǎn)對(duì)致傷機(jī)制的分析乃至死亡方式的確定十分重要［1］。本研究基于128例高墜傷死亡案例資料的回顧性分析，探討軀體著地部位與常見(jiàn)易損傷部位骨折分布以及顱骨骨折類型情況，以期為高墜傷損傷特點(diǎn)分析，以及其進(jìn)一步的致傷機(jī)制分析及死亡方式的確定提供參考依據(jù)。

對(duì)本文128例高墜案例資料的分析結(jié)果顯示，高墜死亡案例以男性居多，是女性的2倍多，可能與男性較多從事高空作業(yè)等存在高墜安全隱患的工種相關(guān)。死亡方式方面，以意外為主，其次是自殺，他殺最為少見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［2］。死者年齡以19～60歲年齡段為最多見(jiàn)，該年齡段為正值勞力的青壯年，而青少年及老年人所占比例較小。

高墜傷全身外傷輕，內(nèi)傷重，常出現(xiàn)多發(fā)性的嚴(yán)重骨折，相關(guān)理論早已被證實(shí)并獲得廣泛認(rèn)同。但是高墜傷骨折部位分布與軀體初始著地部位之間是否存在相關(guān)關(guān)系，少見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，高墜傷死者初始著地部位不同，其易骨折部位存在差異。由結(jié)果可知，著地部位及其附近骨骼最易發(fā)生骨折。如下肢著地時(shí)，下肢骨骨折比例高達(dá)100%，上肢及軀干著地時(shí)以肋骨骨折最為多見(jiàn)達(dá)92.31%，而頭部著地時(shí)顱骨骨折比例達(dá)到95.56%。下肢著地時(shí)，與其距離較遠(yuǎn)的顱骨骨折比例也達(dá)到38.71%，原因可能為外力通過(guò)下肢向上傳導(dǎo)，通過(guò)骨盆、脊柱、枕骨大孔到達(dá)顱底，引起顱骨尤其是顱底發(fā)生骨折。也可能在下肢與地面或其他物體初始接觸后，軀體體位發(fā)生變化，頭部與地面或其他物體發(fā)生“繼發(fā)性”接觸，直接引起顱骨骨折［3］。在下肢著地時(shí)，骨盆骨折為64.52%，其余部位初始著地案例骨盆骨折更為少見(jiàn)，與Weilemann等報(bào)道存在差異，可能與本研究通過(guò)解剖觀察骨盆骨折，有些部位較深、程度較輕的骨折難以發(fā)現(xiàn)，而Weilemann等通過(guò)多層螺旋CT觀察骨折更易于發(fā)現(xiàn)程度較輕、位置隱蔽的骨折有關(guān)［4］。

著地部位與顱骨骨折類型關(guān)系方面，下肢、上肢及軀干、頭部三個(gè)著地部位均以顱骨線性骨折最為多見(jiàn)，其次為粉碎性骨折，凹陷性骨折第三。上述分布規(guī)律與顱骨整體骨折類型一致，但整體粉碎性骨折比例較高達(dá)到15.38%，與文獻(xiàn)報(bào)道的2.5%差異較大，其原因應(yīng)為本研究中的顱骨骨折由高墜引起，其勢(shì)能普遍較大，更易導(dǎo)致嚴(yán)重的顱骨骨折有關(guān)。穿孔性骨折一般由槍彈射穿或面積較小的致傷物戳擊引起，如用小鐵錘砸或較尖銳的棍棒捅、戳等，本研究頭部著地死亡案例見(jiàn)1例顱骨穿孔性骨折，與頭部直接與接觸面較小的鋼筋直接捅穿有關(guān)［5］。

高墜傷死亡原因的推斷一般不難，但其致傷方式以及致傷機(jī)制的分析有時(shí)并不容易。本研究結(jié)果表明高墜傷全身骨折分布及顱骨骨折類型與軀體初始著地部位間存在一定程度的對(duì)應(yīng)關(guān)系，因此，在對(duì)高墜案件進(jìn)行判斷時(shí)，高墜死者全身骨折分布的整體把握及對(duì)顱骨骨折類型的具體分析十分重要，其尤其有助于為軀體初始著地部位不明的案例提供思路和線索，結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、體表?yè)p傷及內(nèi)臟器官損傷特征分析，為準(zhǔn)確推斷致傷方式及致傷機(jī)制提供參考依據(jù)。

［1］韓順琪，萬(wàn)雷，黃平，等.MSCT鑒定高墜死亡1例分析［J］.法醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）:191-195.

［2］喻永敏，常紅發(fā)，夏鵬，等.134例高墜死亡案件鑒定分析［J］.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（6）:487-488.

［3］鄭劍，劉寧國(guó)，鄒冬華，等.不同部位顱腦摔跌傷的特征分析68例［J］.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）:425-427.

［4］1.Y.Weilemann，M.J.Thali，B.P.Kneubuehl，et.Correlation between skeletal trauma and energy in falls from great height detected by post-mortem multislice computed tomography（MSCT）［J］.Forensic Science International，2008，180:81-85.

［5］趙子琴.法醫(yī)病理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:183-184.

（本文編輯：張建華）

Distribution of Fracture from High Fall Injury and Analysis of the Types of Skull Fracture

LOU Xu-peng1，LIU Jiang-jin2，GOU Ji2，LI Dong-ri3，WANG Jia-wen2
（1.Department of Hand and Foot Surgery，Central Hospital of Yiwu City，Yiwu 322000，China；2.Department of Forensic Pathology，School of Forensic Medicine，Guizhou Medical University，Guiyang 520003，China；3.Department of Forensic Pathology，School of Forensic Medicine，Southern Medical University，Guangzhou 200063，China）

Objective To investigate the distribution of fractures from high fall injury and the characteristics of different types of skull fracture.Method Data of 128 fatal high fall cases were collected.According to the investigation of the cases，on-site inspection，postmortem inspection and damage analysis，the relationship between the part of the body which hits the ground or other objects initially and the distribution of the fracture，as well as the type of the fracture of the skull were defined.The body part first hitting the ground or other objects included the lower limb，upper limb and torso，and head. Therefore，they were divided as the lower limb fall group，upper limb and torso fall group，and head fall group accordingly. The analysis of the fracture site included skull，ribs，upper limb bones，lower limb bones，and pelvis.Types of skull fractureinclude comminuted fracture，linear fracture，depressed fracture and penetrated fracture.Results The fracture distribution in different initial positions of high fall was different.When the initial parts of body hitting the ground were lower limbs，upper limbs and trunk，and head，the three most common sites of fracture were lower limb bone（31 cases，100%），rib（48 cases，92.31%）and skull（43 cases，95.56%），respectively.Among all the fractures，the incidence of rib fracture was the highest（77.34%），followed by the skull fracture（60.94%）.The highest incidence of skull fracture was linear fracture（76.92%），and the second was comminuted fracture（15.38%）.Conclusion Different parts of the human body hitting ground initially caused different fractures.Generally the rib fracture was the most common and the second was skull fracture.Linear fracture was the most common type in skull fracture from high fall injury cases.

forensic pathology；high fall injury；fracture；skull fracture

DF795.4

Adoi:10.3969/j.issn.1671-2072.2016.05.007

1671-2072-（2016）05-0041-04

2016-01-02

樓旭鵬（1975—），男，主檢法醫(yī)師，碩士，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)鑒定工作及骨外科學(xué)臨床診療工作。

E-mail:fayilouxupeng@163.com。

汪家文（1981—），男，講師，博士，主要從事法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)的教學(xué)、科研及鑒定工作。

E-mail:wjwwfs@126.com。

通信作者：李冬日（1970—），男，副教授，博士，主要從事法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)的教學(xué)、科研及鑒定工作。

E-mail:m13826034910@163.com。