姚盛鈞，胡日湘，陳小強(qiáng) （廣西壯族自治區(qū)玉林市陸川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西陸川537700）

不同類型腦出血應(yīng)用甘露醇治療的效果分析

姚盛鈞，胡日湘，陳小強(qiáng) （廣西壯族自治區(qū)玉林市陸川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西陸川537700）

【Abstract】AIM：To analyze the effect of mannitol on different types of intracerebral hemorrhage.METHODS：A total of 98 cases of patients with different types of intracerebral hemorrhage admitted into People's Hospital of Luchuan County from February 2014 to December 2015 were selected as objects of the study.All the patients received conventional treatments until their vital signs stabilized，then they were given different dosages of mannitol based on their amount of bleeding，and the effects were evaluated. RESULTS：After one course of treatment，45（45.91%）cases of patients were cured，36（36.73%）cases of patients had a remarkable effect，and the treatment for 13（13.27%）cases of patients were effective，while treatment for 4（4.09%）cases of patients were invalid，the overall effective rate was 95.91%. Compared with pre-treatment，the improvement effect of edema，hematoma and neurological severity scores and other aspects after treatment were remarkable，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：The effect of mannitol on different types of intracerebral hemorrhage is significant，which is worth being popularized.

【Keywords】intracerebral hemorrhage；mannitol；treatment

目的：分析不同類型腦出血應(yīng)用甘露醇的治療效果.方法：選取2014-02/2015-12廣西壯族自治區(qū)玉林市陸川縣人民醫(yī)院接診的98例不同類型的腦出血患者作為研究對(duì)象，常規(guī)治療待患者生命體征穩(wěn)定后根據(jù)患者出血量的不同選擇不同劑量的甘露醇進(jìn)行治療，治療后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定.結(jié)果：98例患者經(jīng)過 1個(gè)療程的治療后，45例（45.91%）患者痊愈，36例（36.73%）患者療效顯著，13例（13.27%）患者治療有效，4例（4.09%）患者治療無效，總體治療有效率為95.91%.與治療前比較，患者在治療后的水腫、血腫以及神經(jīng)功能評(píng)分等方面改善效果極其顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：不同類型腦出血應(yīng)用甘露醇進(jìn)行治療，效果均十分明顯，臨床意義較為顯著，值得大力推廣.

腦出血；甘露醇；治療

0　引言

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）為神經(jīng)科較為普遍的危重性病癥之一，在腦血管急性病中占20%～30%，ICH會(huì)引起腦內(nèi)血腫，嚴(yán)重?fù)p害患者的神經(jīng)功能［1］.ICH發(fā)病原因主要有糖尿病、高血脂、高血壓、血管老化等腦血管病，常見于患者在情緒激動(dòng)以及費(fèi)力用勁時(shí)突發(fā)疾病，早期的死亡率非常之高，即使幸存的患者也會(huì)伴隨有不同程度的后遺癥，如認(rèn)知、語言以及行動(dòng)等多方面的障礙，患者入院后的治療對(duì)能否消除ICH帶來的后遺癥至關(guān)重要［2-3］，因此本研究針對(duì)不同類型的ICH應(yīng)用甘露醇的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014-02/2015-12廣西壯族自治區(qū)玉林市陸川縣人民醫(yī)院接診的98例不同類型的ICH患者作為研究對(duì)象，其中男53例，女45例，年齡27～79（平均49.78±10.89）歲，所有患者均經(jīng)臨床診斷以及腦CT檢查確診為ICH，其中腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫18例，急性硬膜外血腫27例，高血壓導(dǎo)致ICH 29例，單純急性硬膜下血腫24例，出血量情況：＜30 mL 57例，30～50 mL 41例.

1.2方法 對(duì)所有患者根據(jù)病情進(jìn)行ICH常規(guī)治療，使患者盡量保持不動(dòng)，保持病房安靜，嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征，待患者生命體征較為穩(wěn)定后再對(duì)其進(jìn)行甘露醇注射治療.根據(jù)患者出血量的不同選擇不同規(guī)格的甘露醇進(jìn)行注射治療.若患者ICH量＜30 mL，則采用半劑量甘露醇：20%甘露醇125 mL/次，每隔6 h一次，首次使用甘露醇時(shí)間為2～25（平均4.4±0.5）h；若患者ICH量為30～50 mL，則采用全劑量甘露醇：20%甘露醇250 mL/次，每隔6 h一次，首次使用甘露醇時(shí)間為3～34（平均4.6±0.4）h，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行減量或者停用.針對(duì)高血壓導(dǎo)致ICH以及腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫患者應(yīng)適當(dāng)延長給藥時(shí)間，針對(duì)硬膜外急性血腫患者應(yīng)用大劑量甘露醇并嚴(yán)格控制好時(shí)間，必要時(shí)縮短療程避免水腫加劇.

1.3觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能性缺損程度評(píng)分表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能性缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查如腎功、尿常規(guī)以及血常規(guī)等，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，觀察治療前后患者的血腫以及水腫情況.

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：經(jīng)治療，患者無嘔吐及意識(shí)障礙等癥狀，神經(jīng)功能性缺損評(píng)分較治療前減少超過90%，自理能力已恢復(fù)至0～1級(jí)，能夠進(jìn)行正常的生活與工作；顯效：經(jīng)治療，患者嘔吐及意識(shí)障礙等明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能性缺損評(píng)分較治療前減少46%～90%，自理能力已恢復(fù)至0～3級(jí)；有效：經(jīng)治療，患者嘔吐以及意識(shí)障礙等有一定程度好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能性缺損評(píng)分較治療前減少18%～45%；無效：經(jīng)治療，患者嘔吐及意識(shí)障礙等癥狀無任何好轉(zhuǎn)跡象，神經(jīng)功能性缺損評(píng)分較治療前減少低于18%.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

所有患者經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，45例（45.91%）患者痊愈，36例（36.73%）患者療效顯著，13例（13.27%）患者治療有效，4例（4.09%）患者治療無效，總體治療有效率為95.91%.與治療前比較，患者在治療后的水腫、血腫以及神經(jīng)功能評(píng)分等方面改善效果極其顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　治療前后患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較　（n=98，±s）

表1　治療前后患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較?。╪=98，±s）

aP＜0.05 vs治療前.

時(shí)間　神經(jīng)功能評(píng)分（分）　水腫（mL）　血腫（mL）治療前　23.87±6.52　21.73±6.49　27.79±7.62治療后　9.45±5.67a　14.62±6.21a　8.32±6.27a

3　討論

甘露醇用于ICH的作用原理為：甘露醇經(jīng)靜脈注射后迅速滲入細(xì)胞外液而不滲入細(xì)胞內(nèi)，減輕腦水腫而使顱內(nèi)壓降低［5］；清除腦內(nèi)自由基從而避免神經(jīng)細(xì)胞的生物膜與亞細(xì)胞器的過氧化，同時(shí)降低血液粘稠度；有研究［6-8］表明甘露醇還能在一定程度上保護(hù)腦干.但當(dāng)血液中甘露醇的濃度較高或者存在酸中毒時(shí)［9］，甘露醇則會(huì)穿過血腦屏障，并引起顱內(nèi)壓反跳［10］，同時(shí)引起電解質(zhì)紊亂從而導(dǎo)致腎功能損害，對(duì)于身體耐受性差的老人或腎功不全者無疑是極大的損害甚至成為致命的因素，因此甘露醇在臨床應(yīng)用中的計(jì)量應(yīng)該格外注意，做到謹(jǐn)慎用藥.有研究［11］表明，甘露醇的單次使用劑量以及持續(xù)給藥時(shí)間與不良反應(yīng)的發(fā)生率成正比，故本研究中對(duì)出血量較低者施行半劑量用藥.目前有關(guān)甘露醇的停藥方法尚未有統(tǒng)一定論，本研究暫且根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行觀察，從而進(jìn)行減藥或者停藥.對(duì)高血壓導(dǎo)致ICH以及腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫患者適當(dāng)延長給藥時(shí)間，因?yàn)樯鲜鰞煞N患者無腦組織損傷，能夠順利將甘露醇排出體外，副作用相對(duì)較小.對(duì)于硬膜外急性血腫患者而言，因其無腦組織損傷，故應(yīng)用大劑量甘露醇并嚴(yán)格控制好時(shí)間，必要時(shí)縮短療程避免水腫加劇.有關(guān)甘露醇的毒副作用在國內(nèi)外已有諸多報(bào)道，如高血壓導(dǎo)致ICH，早期使用甘露醇而加重持續(xù)出血［12］，造成腎功能損害的報(bào)道［13］也屢見不鮮，具體表現(xiàn)為給藥期間發(fā)生肌酐以及尿素氮升高，少尿、無尿以及血尿或蛋白尿的發(fā)生等等.研究［14］表明，有一部分ICH患者不是因?yàn)槟X血管病而導(dǎo)致死亡，而是死于甘露醇導(dǎo)致的腎功能衰竭，因此用藥期間密切關(guān)注患者尿常規(guī)以及血肌酐等一系列生化指標(biāo)尤為重要［15］.

本研究顯示，98位患者經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，總體治療有效率為95.91%.與治療前比較，患者在治療后的水腫、血腫以及神經(jīng)功能評(píng)分等方面改善效果極其顯著，表明了甘露醇在針對(duì)不同類型的ICH方面的應(yīng)用價(jià)值.

綜上所述，臨床應(yīng)用甘露醇對(duì)不同類型ICH患者進(jìn)行治療，效果顯著，值得廣泛應(yīng)用.

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Effect analysis of mannitol on different types of intracerebral hemorrhage

YAO Sheng-Jun，HU Ri-Xiang，CHENXiao-Qiang
Department of Neurology，People's Hospital of Luchuan County，Yulin City，Luchuan 537700，China

R743.34

A

2095-6894（2016）07-58-02

2016-06-15；接受日期：2016-06-29

姚盛鈞.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)療. E-mail：yaoshengjunjun@sina.com

陳小強(qiáng).E-mail：chengxiaoqiang_2000@sina.com