哈斯木江·買(mǎi)買(mǎi)提依明，巴特爾，鄭清華 （新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院急診科，新疆烏魯木齊830049）

有創(chuàng)機(jī)械通氣不同實(shí)施時(shí)機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究

哈斯木江·買(mǎi)買(mǎi)提依明，巴特爾，鄭清華 （新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院急診科，新疆烏魯木齊830049）

目的：探討有創(chuàng)機(jī)械通氣的不同實(shí)施時(shí)機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭療效的影響.方法：選取2011-08/2014-08烏魯木齊市友誼醫(yī)院收治的62例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為研究組（n=31）和對(duì)照組（n=31），對(duì)照組患者行延遲機(jī)械通氣，研究組行早期機(jī)械通氣.使用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，比較兩組的通氣指標(biāo)及生活質(zhì)量水平的差異.結(jié)果：研究組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間（7.14±0.56）d，少于對(duì)照組的（10.54±1.46）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后SF-36各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：對(duì)COPD急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者早期應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣，能有效降低撤機(jī)困難發(fā)生率，縮短病程，顯著改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量.

實(shí)施時(shí)機(jī)；有創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾?。恢囟群粑ソ?/p>

0　引言

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)的危急重癥，死亡率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］.現(xiàn)實(shí)中往往因?yàn)獒t(yī)療條件限制、家屬顧慮等因素耽誤有創(chuàng)機(jī)械通氣的治療時(shí)間，延誤治療效果［2-3］.為了解有創(chuàng)機(jī)械通氣的不同時(shí)機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD）合并重度呼吸衰竭患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］選取2011-08/2014-08烏魯木齊市友誼醫(yī)院收治的62例明確診斷為慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（n=31）和對(duì)照組（n=31），所有患者均簽署知情同意書(shū).其中研究組男17例，女14例，年齡（平均67.3±6.4）歲，對(duì)照組男18例，女13例，年齡（平均67.1±6.9）歲.兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 研究組給予營(yíng)養(yǎng)支持及常規(guī)內(nèi)科治療，對(duì)于出現(xiàn)創(chuàng)通氣應(yīng)用指征即時(shí)或在出現(xiàn)指征6 h內(nèi)，行纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻或口氣管插管，采用輔助/控制通氣模式，或同步間歇強(qiáng)制通氣+壓力支持通氣模式，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率為16～20次/min，F(xiàn)iO2為35%～50%，根據(jù)患者的氧合情況具體調(diào)整，待患者通氣功能好轉(zhuǎn)后，采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫法進(jìn)行撤機(jī).對(duì)照組實(shí)際有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間延遲≥6 h，有創(chuàng)機(jī)械通氣方法同研究組.

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 使用SF-36量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括八個(gè)維度，每項(xiàng)滿分100分.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較 研究組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間（7.14±0.56）d，少于對(duì)照組的（10.54±1.46）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組臨床指標(biāo)比較?。╪=31，±s）

表1　兩組臨床指標(biāo)比較?。╪=31，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別　有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間（h）機(jī)械通氣總時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）研究組　59.51±12.84a　151.21±23.72a　7.14±0.56a對(duì)照組　90.75±15.77　196.44±34.06　10.54±1.46

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組治療后SF-36各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較?。╪=31，±s，分）

表2　兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較?。╪=31，±s，分）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

項(xiàng)目　研究組治療前　治療后對(duì)照組治療前　治療后生理功能　22.31±6.55　41.37±11.72a　22.23±6.43　32.54±10.63生理職能　14.73±4.55　35.56±6.56a　15.51±4.28　25.77±8.55總體健康　18.53±6.36　39.22±9.53a　19.56±5.36　27.44±8.68軀體疼痛　13.16±4.55　47.29±8.76a　13.43±4.13　34.66±8.37情感職能　19.62±6.25　42.60±9.37a　19.55±6.38　30.33±8.62社會(huì)職能　25.34±6.52　42.85±8.76a　25.51±6.96　33.62±8.95活力　21.28±6.75　43.34±7.92a　21.66±5.33　31.35±6.43精神健康　24.33±6.36　49.22±9.51a　24.23±6.87　33.58±9.16

3　討論

COPD是一種常見(jiàn)的慢性疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，病情可進(jìn)展為肺心病和呼吸衰竭，致殘率和病死率較高［5-6］.

早期應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)低氧血癥以及急性呼吸性酸中毒效果較好，能夠有效降低呼吸功耗［7-8］.張國(guó)富［9］研究指出，對(duì)于病情惡化、意識(shí)障礙、嚴(yán)重通氣和/或氧合障礙的COPD急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者，行纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻或口氣管插管，迅速糾正嚴(yán)重缺氧，達(dá)到對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的支持［10-11］.晉小祥等［12］研究表明，現(xiàn)實(shí)中往往因?yàn)獒t(yī)療條件的限制、家屬顧慮等因素導(dǎo)致延遲機(jī)械通氣，使患者病情逐步加重，預(yù)后不良.同時(shí)，住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重負(fù)擔(dān).早期機(jī)械通氣能迅速改善患者的缺氧癥狀［13］，明顯改善預(yù)后，降低撤機(jī)困難發(fā)生率［14］.因此本研究中分別采用延遲機(jī)械通氣和早期機(jī)械通氣，結(jié)果表明，研究組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣總時(shí)間均短于對(duì)照組；研究組住院時(shí)間（7.14±0.56）d，少于對(duì)照組的（10.54±1.46）d，研究組SF-36各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，同孫治霞等［15］研究結(jié)果一致，證明了早期應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)AECOPD發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者有更明顯的療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低了撤機(jī)困難發(fā)生率.

綜上所述，對(duì)COPD急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者早期應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣效果確切，有利于呼吸衰竭的改善，使呼吸衰竭患者呼吸肌疲勞現(xiàn)象改善，缺氧癥狀改善，生活質(zhì)量得以提高.

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R563.9

A

2095-6894（2016）07-56-02

2016-06-15；接受日期：2016-06-30

哈斯木江·買(mǎi)買(mǎi)提依明.本科，主治醫(yī)師.研究方向：急診內(nèi)科.E-mail：736482376@qq.com