徐藝琦

摘要：伴隨著老齡化社會的來臨，養(yǎng)老問題日益成為擺在我們面前的重大社會問題，日益增長的養(yǎng)老服務需求和相對短缺的養(yǎng)老服務供給之間的矛盾，已經成為實現“老有所養(yǎng)”的重要制約因素。因而豐富養(yǎng)老照顧內容，搭建養(yǎng)老服務的專業(yè)化支持網絡，推進老年長期護理保障計劃的實施在針對當前問題與困境是有其現實意義的。

關鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老服務；社會化養(yǎng)老；專業(yè)化支持

一、中國人口老齡化趨勢及其對養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的挑戰(zhàn)

（一）我國人口老齡化的趨勢

1.人口老齡化的標準

根據1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經濟后果》確定的劃分標準，當一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%時，意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化。

2.我國人口老齡化的現狀

新中國成立以來，社會進步、經濟迅速發(fā)展，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面進步明顯，我國人口身體健康程度大幅度提高，相應地，嬰兒死亡率和分年齡死亡率都顯著下降，人口預期壽命從新中國成立前的35歲提升到2015年的81.95歲。

另外，2010年的第六次人口普查顯示當年育齡婦女總和生育率為1.18，生育率的下降，使青少年在總人口中的比重下降。目前，我國家庭人口由少子化階段正邁進超少子化階段。“獨子養(yǎng)老”時代已經悄然來臨，這一時代又與我國步入老齡化社會不期而遇，這是一種無奈的契合。[1]到2014年底，我國60歲以上老年人口達2.12人，占總人口的15.5%；65歲及以上人口的1.38億，占總人口的10.1%。預計從現在到2035年，全國老年人口年均增長約1000萬，總量將達4億人左右，其中80歲以上的高齡人口年均增長100萬以上。2013年底，北京市戶籍人口為1316.3萬人。從年齡結構看，60歲以上戶籍老年人279.3萬人，占戶籍人口總數的比重為21.2%，80歲以上高齡戶籍老年人47.4萬人，占比為3.6%。[2]與此同時，人口老齡化的急劇發(fā)展也導致了老年人口撫養(yǎng)比的上升。截至2013年底，“按15～59歲勞動年齡戶籍人口撫養(yǎng)60歲及以上戶籍人口計算北京市總撫養(yǎng)系數為465%，其中老年撫養(yǎng)系數為315%，較之2012年增加了21%，北京的老年人口撫養(yǎng)系數首次突破30%”。[2]隨著我國用較短的時間實現了人口再生產類型的轉變，從年輕型人口國家轉變?yōu)槌赡晷腿丝趪?，并繼而轉變?yōu)槔夏晷腿丝趪摇＿@樣，在出生率、生育率下降，老年人口余命增長，死亡率下降的共同影響下，我國老年人口比重不斷增加，老齡化規(guī)模逐年擴大。[3]

（二）北京市養(yǎng)老服務業(yè)現狀及在老齡化中面臨的挑戰(zhàn)

老年人所需要的養(yǎng)老服務包括養(yǎng)老護理、社會保障、醫(yī)療保健、生活照料、娛樂文化、心理健康、權益保護、臨終關懷等。養(yǎng)老服務旨在讓老年人享受老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所樂的夕陽紅生活。

1.養(yǎng)老服務供給不足

隨著家庭小型化的趨勢，在老人照料等方面，個體對社會資源的需求在增強，家庭的養(yǎng)老功能越來越弱化。[4]此外，政府職能轉變和企業(yè)改革使得其承擔的大部分養(yǎng)老服務職能逐漸剝離，使得老年人對養(yǎng)老服務的需求越來越大。以北京市2013年老年人口數據為準，如果以每年增加近20萬的老年人口數量估算，2014～2020年，北京市60歲及以上老年戶籍人口數量將增加百萬左右。而按照目前養(yǎng)老床位的增加速度來看，預計到2020年能夠達到16萬張床位，屆時約每24名老人擁有1張床，與“每5名老人擁有1張床”的國際標準還相差甚遠。由此可見，北京市養(yǎng)老機構在未來的運行壓力還比較大。

2.護理服務的發(fā)展大幅滯后

護理服務發(fā)展滯后，主要是就從事養(yǎng)老服務行業(yè)的專業(yè)人才角度而言的，這種專業(yè)人才一方面是指通過專業(yè)職業(yè)教育或繼續(xù)培訓的形式進入北京市各類養(yǎng)老機構從事相關工作的養(yǎng)老護理員及管理人員等；另一方面也指介入社區(qū)為老服務的社會工作者、心理咨詢師及醫(yī)護人員等等。

隨著人口老齡化的發(fā)展，特別是失能老年人、高齡老年人、空巢老年人增多，老年人對護理服務的需求越來越旺盛，但護理服務的發(fā)展遠遠不能滿足老年人的護理服務需求。目前，北京市在冊登記的養(yǎng)老機構（含市屬、區(qū)屬、民辦）中，其護理人員多是“文化素質低、專業(yè)技能差、年齡普遍偏大、流失嚴重”的“40、50”人員，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓。[5]預計到2020年，北京機構養(yǎng)老床位會達到16萬張；按照每4個老人配備一名工作人員的比例計算，屆時北京至少需要4萬名機構護理人員（這還不包括社區(qū)、居家養(yǎng)老服務的護理人員）。

另外，從社區(qū)養(yǎng)老現階段獲得專業(yè)支持的層面而言，專業(yè)社工人才、心理咨詢師等專業(yè)人員的介入也極為有限。在北京持證的心理和社會工作者中，能夠參與社區(qū)養(yǎng)老服務的人員并不多。[6]

3.養(yǎng)老照顧產品較為單一

截至2013年，每五個北京戶籍人口中就有一個老年人，老齡化速度遠超全國平均水平。并且老年人的養(yǎng)老需求內容也發(fā)生了顯著的結性變化，老人需要集日常生活照料、精神慰藉以及個性發(fā)展于一體的多方位照護需求。老年人群內部的養(yǎng)老需求也呈現出多次、多元化的異質性特征。

但由于目前我國養(yǎng)老服務市場尚未形成體系，老年人對于養(yǎng)老顧服務的使用率還處于較低水平。養(yǎng)老照顧產品的缺乏一方面是由于配套政策不到位，社區(qū)內各類養(yǎng)老資源還處于一種比較松散的碎片化狀態(tài)，照顧需求與養(yǎng)生健康以及養(yǎng)老消費市場尚未形成良性互動；另一方面則是由于養(yǎng)老公共政策間協(xié)調不足、從事一線養(yǎng)老服務的社會組織嚴重短缺。

二、老齡工作不斷跟進，政策法規(guī)文件不斷出臺

1.改善民生，努力實現人人“老有所養(yǎng)”

當前，隨著老齡化進程的加快，北京市養(yǎng)老保障服務體系建設的重要性日益凸現。實現社會養(yǎng)老保險的全覆蓋、?；?、體現公平性等是北京市養(yǎng)老保障發(fā)展的目標，但現有的養(yǎng)老保障體系如何實現對現有老齡人群以及即將進入老齡階段人群的全覆蓋，是未來這項制度面臨的最大挑戰(zhàn)。

2.不斷完善相關法律政策體系建設

從總體數量與覆蓋面上看，從北京市民政信息網上公布信息來看，近年來北京市民政局、北京市老齡工作委員會辦公室、北京市財政局等共促針對特定老齡群體的，針對三社聯(lián)動，以及關于老人日常生活等各方面都制定了相關政策條例。

另外，老年公共服務向常住非京籍老年群體擴展，真正響應了五大發(fā)展理念中的共享發(fā)展理念。

一種養(yǎng)老模式的選擇，取決于地區(qū)經濟發(fā)展水平、社會結構包括家庭結構以及文化類型等多種因素。隨著經濟、社會的發(fā)展以及近年來北京老齡人群養(yǎng)老需求的日益多樣化，政府主導、社會參與、市場運作相結合的方式也逐漸成為養(yǎng)老服務運作模式的應然要求。

3.基層創(chuàng)新，做好制度落實

區(qū)居家養(yǎng)老服務更加成熟，進行了多種創(chuàng)新。例如在石景山區(qū)，向享受享受居家養(yǎng)老券的老年人發(fā)放《養(yǎng)老服務單位手冊》，為老年人提供便民生活服務、居家養(yǎng)老服務、商業(yè)服務等便民信息。在東城區(qū)，針對80歲以上老人實現全覆蓋、專人信息跟蹤、定期醫(yī)護服務、送餐服務。在海淀區(qū)，創(chuàng)辦位于小區(qū)住宅中的微型養(yǎng)老機構，方便且定價不高，無疑是對大型養(yǎng)老院的有益補充。

三、對策建議

根據《北京市貫徹落實國務院政策措施整改工作方案》精神，北京市對社會保障的主要任務做了相關規(guī)定，其中一項重要的任務即“大力發(fā)展養(yǎng)老服務”。具體地，還需從以下幾方面著手進行。

（一）豐富養(yǎng)老照顧內容

從服務產品的種類而言，包括生活照顧、健康和營養(yǎng)咨詢、心理服務、護理服務、社交及康樂服務，還包括對養(yǎng)老照顧者（志愿者和社區(qū)工作者）的支持服務，以及對專業(yè)化照顧的評估與信息服務等。除了圍繞著上門護理和托養(yǎng)服務所展開的助餐、助浴、助醫(yī)和陪伴等輕護理的活動，計算機網絡支持的信息化服務層面，包括呼叫平臺、云平臺、物流網以及老齡健康電子檔案等智能化服務平臺也是養(yǎng)老照顧內容協(xié)調運行的技術保障。

由上，企業(yè)應研發(fā)、生產多樣化的產品以滿足老年人的多樣化需求。通過分析老年群體的需求信息和服務績效，逐步形成服務資源與服務群體需求的緊密對接，為社區(qū)內養(yǎng)老資源的進一步整合提供技術基礎。

（二）搭建養(yǎng)老服務的專業(yè)化支持網絡

1.依托專家團隊的多層面介入提供養(yǎng)老服務知識

養(yǎng)老服務質量的提升還有賴于涉老行業(yè)協(xié)會、專家團隊的專業(yè)化介入。一方面，街道在充分利用地區(qū)醫(yī)療資源優(yōu)勢，積極探索無院墻式養(yǎng)老院管理服務模式的同時還應不斷暢通各個領域如社會工作領域、心理學領域的專家團隊介入社區(qū)的路徑。另一方面，街道還可以組織具有較高專業(yè)水準的專家團隊交流多學科專業(yè)信息和制定養(yǎng)老服務的規(guī)范，來為政府和社區(qū)規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老提供方案，提供人員培訓和專業(yè)評估等等。

2.應加快養(yǎng)老服務人才培訓，包括院校教育和社區(qū)教育鑒于現階段養(yǎng)老服務業(yè)的專業(yè)人才短缺現狀，社區(qū)培訓可以很多地利用智能化服務平臺，利用遠程教育的網絡技術，實施開放式教學和線上評價來傳授養(yǎng)老服務知識，提高服務質量和提高養(yǎng)老服務的職業(yè)聲望。

3.針對社區(qū)工作者進行定期培訓

目前，“北京市持證的社會工作者已達15萬余人，還在以每年2000人左右的速度增長，其中在社區(qū)工作的占60%”。社區(qū)工作者在社區(qū)養(yǎng)老服務中扮演著重要的角色。一方面，隨著老齡化進程中街道面對的老年服務對象的增多及其對于高質量養(yǎng)老需求的要求，針對專業(yè)服務人員的專業(yè)教育工作至關重要。另一方面，日益趨于多元化的養(yǎng)老需求對于社區(qū)工作者的知識結構、綜合協(xié)調能力等也提出了較大挑戰(zhàn)，那么還應該針對社區(qū)工作者圍繞一定專題進行定期培訓。

4.積極培育養(yǎng)老服務組織

基于現階段老年人養(yǎng)老保障的多層面需求，還要在政府和行業(yè)協(xié)會幫助下在社區(qū)一級建立養(yǎng)老服務組織的準入和退出機制。一方面，養(yǎng)老服務組織和公司應搞好內部治理、確立品牌意識以提升質量；另一方面養(yǎng)老服務業(yè)要在行業(yè)聯(lián)盟和政府的指導下實施多層面質量監(jiān)管。要給予從事一線養(yǎng)老護理的組織、公司和服務人員更大的政策支持。

[參考文獻]

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