陳宇飛

[摘要]神經(jīng)外科近年來(lái)發(fā)展迅速，神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉技術(shù)也隨之有了巨大的發(fā)展，通過對(duì)其功能要求分析，有助于進(jìn)行手術(shù)時(shí)麻醉藥物及麻醉方法的選擇。隨后分別介紹了常用的監(jiān)測(cè)方法及術(shù)后蘇醒，在進(jìn)行I臨床選擇時(shí)需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。最后，對(duì)神經(jīng)外科麻醉技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行了展望。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科；麻醉技術(shù)；監(jiān)測(cè)方法；蘇醒

我國(guó)神經(jīng)外科的迅速發(fā)展是從上世紀(jì)九十年代開始的，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的研究深入以及更加先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的研制，使得以前難度非常大的神經(jīng)外科手術(shù)也在嘗試中日趨完善。神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉技術(shù)也隨之得到了巨大的發(fā)展，包括了藥物的不斷研發(fā)、麻醉方法的進(jìn)步、監(jiān)測(cè)方法的深入和全面等，都使得神經(jīng)外科這一醫(yī)學(xué)難題得到了更加有效的解決，并在臨床治療中獲得了更多的成功。

1.神經(jīng)外科麻醉技術(shù)的功能要求

神經(jīng)外科麻醉與其他臨床手術(shù)麻醉的功能要求既有相同之處，也有不同之處。

（1）首先是麻醉誘導(dǎo)快，其有效半衰期短，對(duì)于靜脈全麻藥而言，起效快。對(duì)患者起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，保證患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)暫時(shí)失去意識(shí)，確保手術(shù)的正常進(jìn)行。

（2）不增加ICP以及腦代謝，并且對(duì)于腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能沒有影響。

（3）在進(jìn)行手術(shù)過程中，不會(huì)因?yàn)槁樽韺?duì)手術(shù)時(shí)患者的生理特征產(chǎn)生過多的不利影響，使其處于一個(gè)相對(duì)良性的生理狀態(tài)，提高手術(shù)效果。具體說(shuō)來(lái)，即要避免對(duì)腦的損害或者加重其損害，要保持合適的腦血流量并控制顱內(nèi)壓，避免出現(xiàn)腦水腫，能夠維持全身及腦血流動(dòng)力的穩(wěn)定，保證正常的體溫、血漿滲透壓以及血糖值。

（4）進(jìn)行麻醉后能夠在較快的時(shí)間內(nèi)蘇醒，不會(huì)對(duì)患者造成神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，或者引發(fā)其并發(fā)癥、綜合征。盡可能減少對(duì)呼吸的抑制，甚至是沒有呼吸抑制。術(shù)后蘇醒迅速，不會(huì)出現(xiàn)過于興奮或者其他異常精神癥狀，沒有殘留的藥物作用。

2.神經(jīng)外科麻醉技術(shù)

2.1藥物選擇

麻醉藥物的選擇，必須盡可能滿足其功能要求，對(duì)于不同的患者個(gè)體特征選擇不同的麻醉藥物。吸入性麻醉藥物主要是為了降低碳水化合物代寫，可選擇Iso與Enf、七氟烷等可控性好的藥物；在進(jìn)行靜脈麻醉時(shí)，可選擇丙泊芬、sp、r-OH等藥物其他神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥有咪達(dá)唑侖、安定、瑞芬太尼、芬太尼、舒芬太尼等；肌松藥可用泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨等，而不選用琥珀膽堿；局部麻醉則可以使用利多卡因，相對(duì)于巴比妥類，利多卡因?qū)δX的保護(hù)作用更好。

2.2麻醉方法

如今，麻醉方法的選擇是根據(jù)不同的病癥及手術(shù)需求而確定的，麻醉所選擇的藥物也直接影響到對(duì)麻醉方法的選擇，常用的麻醉方法有吸入全麻、全靜脈麻醉以及復(fù)合麻醉。

（1）吸入全麻。采用該種麻醉方法，對(duì)腦的生理影響主要體現(xiàn)在濃度依賴性效應(yīng)，麻醉濃度對(duì)于腦血流動(dòng)力學(xué)的影響不同。在進(jìn)行全麻時(shí)，通常要進(jìn)行催眠、鎮(zhèn)痛劑、降低吸入濃度等輔助措施，并且嚴(yán)格掌握指征和尺度，避免缺氧。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)在吸入麻醉清醒過程中注意高血壓、興奮、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等副作用。

（2）全靜脈麻醉。靜脈麻醉可以有效降低CBF及CMR02（氯胺酮除外），進(jìn)而降低ICP，起到保護(hù)腦組織的作用，因而目前應(yīng)用越發(fā)廣泛。但是因而必須要嚴(yán)格控制用藥方法和計(jì)量，以保證術(shù)后的快速恢復(fù)。故一般通過計(jì)算機(jī)來(lái)進(jìn)行血液濃度的控制，并在用藥時(shí)進(jìn)行復(fù)合用藥，對(duì)通氣進(jìn)行控制或適當(dāng)減少。

（3）復(fù)合麻醉。這是同時(shí)或者先后使用至少兩種麻醉藥物及輔助藥物的麻醉方式，同時(shí)利用不同藥物的藥理，使得麻醉功能得以順利實(shí)現(xiàn)，并達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用，減少單一藥物使用可能存在的弊端。

2.3監(jiān)測(cè)方法

由于麻醉藥物的組成成分較多，因此在進(jìn)行麻醉監(jiān)測(cè)時(shí)為了相對(duì)客觀、即時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，多采用患者的臨床表現(xiàn)作為判斷依據(jù)，另一方面，近年來(lái)對(duì)麻醉的深度監(jiān)測(cè)也有了較大的進(jìn)展。進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)時(shí)，常常進(jìn)行患者的BP、Sp02、CVP、尿量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，除此之外，進(jìn)行特殊監(jiān)測(cè)時(shí)，則包含了電生理、ICP等方面的監(jiān)測(cè)。

（1）以腦電功率分析為基礎(chǔ)的腦電雙頻指數(shù)，主要反映的是大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)或者是一直狀態(tài)。通過這種監(jiān)測(cè)方法，能夠使得腦電活動(dòng)量化，便于監(jiān)測(cè)。同時(shí)也能夠直到術(shù)后的蘇醒及拔管，縮短留院觀察時(shí)間。

（2）在進(jìn)行全身麻醉時(shí)，可采用對(duì)聽覺中樞的電活動(dòng)的聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)。采用該種監(jiān)測(cè)方式，所得出的雙排指數(shù)更加敏感可靠，在反映大腦皮質(zhì)興奮或抑制狀態(tài)的同時(shí)還能夠反映出皮質(zhì)下腦電活動(dòng)。

2.4術(shù)后蘇醒

術(shù)后蘇醒的過程指的是患者從麻醉狀態(tài)到意識(shí)回復(fù)及身體機(jī)能恢復(fù)的過程，是呼吸、神經(jīng)、心血管、代謝及內(nèi)分泌進(jìn)行重大調(diào)整的一個(gè)過程。若手術(shù)前沒有意識(shí)障礙，手術(shù)治療過程中平順正常，且沒有涉及重要的功能區(qū)，則可以進(jìn)行早期的氣管拔出。若術(shù)后2h以上，仍然出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定等情況，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延遲氣管的拔管。

3.結(jié)語(yǔ)及展望

麻醉技術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用有著十分重要的重要，在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，需要滿足其功能要求，有助于進(jìn)行手術(shù)治療且盡可能避免副作用的產(chǎn)生，有助于患者術(shù)后的蘇醒。具體說(shuō)來(lái)，神經(jīng)外科麻醉技術(shù)具體包含了對(duì)藥物的選擇、麻醉方法的確定、監(jiān)測(cè)方法以及術(shù)后蘇醒等。隨著神經(jīng)生理學(xué)、檢測(cè)技術(shù)、藥理學(xué)、診斷技術(shù)以及治療設(shè)備的發(fā)展，神經(jīng)外科手術(shù)及微創(chuàng)將會(huì)得到進(jìn)一步的發(fā)展和完善，如缺血后處理概念的提出，對(duì)I-postC腦保護(hù)機(jī)制的探討等。因此，合理將麻醉技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科的臨床中，有助于改善術(shù)后患者的生存質(zhì)量。