閆莫　譚嘉

日前，中共中央印發(fā)《關(guān)于深化人才發(fā)展體制機(jī)制改革的意見》，明確指出“不將論文等作為評價(jià)應(yīng)用型人才的限制性條件”，通過引入國際同行評價(jià)等形式改進(jìn)人才評價(jià)考核方式；對職稱外語和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試不作統(tǒng)一要求。消息一出，在醫(yī)療衛(wèi)生界引起廣泛關(guān)注。長期以來，醫(yī)務(wù)人員作為事業(yè)單位人，其職稱與薪酬待遇、單位福利、職務(wù)晉升等緊密相連?，F(xiàn)行職稱評聘存在哪些不合理、不科學(xué)的現(xiàn)象，對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生了怎樣的困擾？醫(yī)療行業(yè)人才評價(jià)體系該如何重塑？

基層醫(yī)生：寫論文太難

位于甘肅省隴南市成縣黃渚鎮(zhèn)的白銀有色集團(tuán)股份有限公司廠壩鉛鋅礦職工醫(yī)院，是一家礦山企業(yè)下屬的小型職工醫(yī)院，全院50多名醫(yī)務(wù)人員只有3人有高級職稱。該院影像診斷科副主任醫(yī)師何葆林說，他是大專學(xué)歷，需有20年工作經(jīng)歷才能參評高級職稱，“2010年，經(jīng)過兩年多時(shí)間準(zhǔn)備，總算比較順利地評上副高了”。

“臨床病例少，是寫論文時(shí)最大的攔路虎。”何葆林說，由于地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，交通不便，醫(yī)療條件有限，再加上服務(wù)人口不多，該院門診量很小，每天進(jìn)行放射檢查的患者不到20人。

據(jù)記者了解，在基層，副高以上職稱人員偏少是一個(gè)普遍現(xiàn)象。安徽省銅陵市西湖鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長錢懷念告訴記者，銅陵市基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員具有副高以上職稱的比例不到5%，正高職稱更是鳳毛麟角。研究成果、論文、外語、計(jì)算機(jī)是制約基層人員參評的主要障礙。對很多基層醫(yī)生來說，把這些條件都準(zhǔn)備齊全是可望而不可即的，所以干脆不惦記高級職稱了。

青島市四方區(qū)海倫路街道消防社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的羅醫(yī)生工作19年了，共參加過3次職稱評定，去年是中級職稱的第二次續(xù)評。“說實(shí)話，社區(qū)醫(yī)生做不了多么深的研究，寫論文要么東抄西抄，要么到處求人，很多人都是花點(diǎn)錢讓別人幫著做。這次，我的論文從寫出來到投稿，退回來再修改，來來回回差不多折騰了1年?！?/p>

羅醫(yī)生坦言，職稱考試中的英語考試也比較讓人頭疼，“工作接觸最多的是社區(qū)里的老人和孩子，最需要的是臨床知識，哪用得上英語啊”。

很多護(hù)士也對現(xiàn)行的職稱評審表示不滿。北京某醫(yī)院的一位護(hù)士告訴記者，副高和正高職稱評審由行政主管部門統(tǒng)一分配名額，醫(yī)生和護(hù)士一起參與競爭，護(hù)士的名額經(jīng)常被擠掉。此外，北京市要求護(hù)士晉升副高也要有3篇論著，但很少有護(hù)士能參加大型科研，因此沒幾個(gè)人能有論著。實(shí)際操作中，有些人做個(gè)數(shù)據(jù)表就當(dāng)論著來應(yīng)付，但是評審有時(shí)也會(huì)“放行”，不然沒有人能通過。

對于民營醫(yī)院來說，職稱評定也是一大困擾。北京恒和醫(yī)院副院長張松倫告訴記者，職稱是制約人才流動(dòng)的重要因素，大部分民營醫(yī)院不具備開展科研的能力，但對于需要職稱評定的醫(yī)務(wù)人員來說，科研在某種程度上代表了學(xué)術(shù)地位，所以高級職稱的人都不愿意來。

大醫(yī)院：評價(jià)醫(yī)生像評價(jià)大學(xué)教授

基層評高級職稱機(jī)會(huì)少，三甲醫(yī)院則是競爭激烈。一位三甲醫(yī)院醫(yī)生對記者說，大家都想?yún)⒃u，醫(yī)院不得不設(shè)定附加條件，在達(dá)標(biāo)的參評者中優(yōu)中取優(yōu)?！坝械尼t(yī)院護(hù)士評副高級職稱要求在SCI上發(fā)表文章，有些醫(yī)院要求醫(yī)生必須有國家級課題或者論著。層層加碼讓醫(yī)護(hù)人員在職稱評審道路上背負(fù)的擔(dān)子越來越重、越來越吃不消?！?/p>

據(jù)記者了解，在我國，三級公立醫(yī)院要評住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師，有教研任務(wù)的還要評副教授、教授。在歐美國家，主要是將醫(yī)院分為公立和私立，其中，歐洲的公立醫(yī)院兼教學(xué)醫(yī)院會(huì)將醫(yī)生分為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和教授美國，則只有責(zé)任醫(yī)生。

“可以說，醫(yī)生評職稱是中國的一個(gè)特色?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師余可誼副教授對記者說，我國的行政部門正在用評定大學(xué)教授的評定體系來要求醫(yī)生，這不合理。醫(yī)生的成才之路有特定規(guī)律，論文能證明研究能力，但研究能力與實(shí)際看病能力不是一回事。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師呂樹錚認(rèn)為，按論文評職稱，很有可能導(dǎo)致醫(yī)生會(huì)做科研但不會(huì)看病和做手術(shù)。他提出，我國要改革的不只是職稱評審體系，還應(yīng)包括醫(yī)院的管理體制，不用將醫(yī)院分出那么多級別。針對教學(xué)醫(yī)院，可以根據(jù)教學(xué)能力評教授，非教學(xué)醫(yī)院區(qū)分一下住院醫(yī)師和主治醫(yī)師，行政科室設(shè)主任即可。

余可誼也認(rèn)為，應(yīng)該先將醫(yī)院區(qū)分為教學(xué)醫(yī)院和非教學(xué)醫(yī)院，兩類醫(yī)院應(yīng)分類管理、各有專攻。其中，在非教學(xué)醫(yī)院分主治醫(yī)師、顧問醫(yī)師即可。現(xiàn)在的問題是，教學(xué)醫(yī)院的大部分時(shí)間用在了臨床上，給住院醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)帶來一定影響。在國外，教學(xué)醫(yī)院的教授，一周只看1次～2次門診，有足夠的時(shí)間和精力保證科研和教學(xué)工作的進(jìn)行。指標(biāo)吃緊：評聘分離待遇難落實(shí)

據(jù)記者了解，受人社部和國家衛(wèi)生計(jì)生委委托，國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心正在開展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱改革的課題研究。其中一項(xiàng)調(diào)查顯示，78%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反映現(xiàn)有高級職稱“指標(biāo)”不能滿足職工晉升需求，臨床醫(yī)生普遍反映受限于崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，副高級職稱名額不足，導(dǎo)致無法正常晉升及聘用，人員積極性受到影響。

所謂的“指標(biāo)”，是指事業(yè)單位內(nèi)部職稱管理的崗位數(shù)量。據(jù)相關(guān)專家介紹，我國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級、中級、初級崗位之間的結(jié)構(gòu)比例，總體控制目標(biāo)為1：3：6，具體的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置情況依據(jù)機(jī)構(gòu)編制數(shù)進(jìn)行計(jì)算。然而，隨著近些年來醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)井噴式增長，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員大幅增加，原來核定的職稱指標(biāo)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求。

據(jù)深圳市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改辦主任李創(chuàng)介紹，在深圳市市屬公立醫(yī)院的在編醫(yī)生中，具有副高級以上專業(yè)技術(shù)資格的人員占50%左右，但獲聘人員僅占其中的一半。

對于“評聘分開”的做法，北大醫(yī)療魯中醫(yī)院普外科主任梁存河直言：“不少醫(yī)務(wù)人員通過了職稱評審但實(shí)際上并沒有被聘用；甚至部分醫(yī)院因?yàn)闆]有設(shè)置相應(yīng)的崗位就沒有申報(bào)上一級職稱的資格，這都不公平?！?/p>

錢懷念表示，根據(jù)人社部門確定的聘用比例，部分醫(yī)務(wù)人員即使評上了高級職稱，可能到了退休，也沒等到職稱指標(biāo)，依然沒有聘上相應(yīng)的職稱，導(dǎo)致相關(guān)待遇根本得不到落實(shí)?！斑@種尷尬，在一定程度上抑制了基層衛(wèi)生人員晉升職稱的積極性。”

采訪中，一位醫(yī)生無奈地對記者說，職稱不是榮譽(yù)的象征，職稱晉升的本質(zhì)應(yīng)該是促進(jìn)技術(shù)人才更好地發(fā)揮作用。而現(xiàn)在，職稱晉升體系已然忘了“初心”，違背了職稱評審的初衷。