石吉，宋廣元，葉再元，潘智敏

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053

2.浙江省人民醫(yī)院胃腸外科，浙江 杭州 310000

3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310000

清熱通滯法治療單純性腸梗阻臨床研究

石吉1，宋廣元1，葉再元2，潘智敏3

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053

2.浙江省人民醫(yī)院胃腸外科，浙江 杭州 310000

3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310000

目的：通過對(duì)臨床病例回顧性研究，探討清熱通滯法治療單純性腸梗阻的療效。方法：將單純性腸梗阻患者68例隨機(jī)分為3組，對(duì)照組21例予西醫(yī)常規(guī)保守治療，大承氣湯組27例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用大承氣湯中藥液保留灌腸治療，清熱通滯組20例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用清熱通滯類中藥液保留灌腸治療，觀察比較3組臨床療效及患者排氣排便恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、壓痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間及出院時(shí)間等指標(biāo)之間的差異。結(jié)果：治療后，清熱通滯組患者肛門排氣排便恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、壓痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間及出院時(shí)間均短于大承氣湯組（排氣排便恢復(fù)時(shí)間除外）及對(duì)照組（P＜0.05）；大承氣湯組上述各項(xiàng)時(shí)間亦短于對(duì)照組（P＜0.05）。治愈率、總有效率清熱通滯組分為65.00%、95.00%；大承氣湯組分別為59.26%、88.89%；對(duì)照組分別為23.81%、71.43%。清熱通滯組治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：清熱通滯法治療單純性腸阻?；颊忒熜Т_切，值得臨床推廣應(yīng)用。

單純性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合療法；清熱；通滯；保留灌腸

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻，是常見的外科急腹癥之一。腸梗阻發(fā)病后，不但在腸管形態(tài)上和功能上發(fā)生改變，還可導(dǎo)致一系列全身性病理改變，嚴(yán)重時(shí)可危及病人的生命。腸梗阻按腸壁血運(yùn)有無障礙可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。單純性腸梗阻如治療不及時(shí)可發(fā)展為絞窄性，引起腸壞死、穿孔，出現(xiàn)缺水、中毒、休克等征象，往往需要手術(shù)治療［1］。在中醫(yī)學(xué)“六腑以通為用”、“郁而化熱”等理論的指導(dǎo)下，筆者采用中西結(jié)合的治療方法，在營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用清熱通滯類中藥灌腸治療單純性腸梗阻，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均來源于2013年11月—2014年11月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院和浙江省人民醫(yī)院住院患者，共68例，隨機(jī)分為3組。清熱通滯組20例，男13例，女7例，平均年齡（62.55±17.23）歲，發(fā)病入院時(shí)間（2.70± 1.17），有腹部手術(shù)者12例。大承氣湯組27例，男21例，女6例，平均年齡（72.59±13.01）歲，發(fā)病入院時(shí)間（2.37±1.75）天，有腹部手術(shù)史19例。對(duì)照組21例，男11例，女10例，平均年齡（65.48±15.11）歲，發(fā)病入院時(shí)間（3.05±3.09）天，有腹部手術(shù)史11例。3組資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》［2］擬定：①臨床有不同程度腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便等癥狀；②腹部可見腸型及腸蠕動(dòng)波，腹部輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)或減弱；③X線平攝片立位可見腸腔充氣、腸管擴(kuò)張，可見階梯狀液平。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合本病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②絞窄性腸梗阻；③在外院或其他科室經(jīng)過其他治療后轉(zhuǎn)我科治療者；④合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者；⑤合并妊娠或哺乳者；⑥無法合作者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.2清熱通滯組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用清熱通滯類中藥液保留灌腸。取大黃、敗醬草、虎杖各30 g，厚樸、枳殼、紅藤各20 g，桃仁12 g；根據(jù)患者癥狀酌情加減化裁藥物，水煎2次，共取煎液500 mL，溶入芒硝20 g即成。每天1劑，每天2次，每次取200 mL灌腸，保留灌腸液15～30 min，連續(xù)應(yīng)用5天。

2.3大承氣湯組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用大承氣湯保留灌腸，取大黃30 g，厚樸、枳殼各20 g，加水煎2次，共取煎液500 mL，溶入芒硝20 g即成。每天1劑，每天2次，每次取200 mL灌腸，保留灌腸液15～30 min，連續(xù)應(yīng)用5天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)治療后記錄患者肛門排氣排便時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、壓痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間及出院時(shí)間。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，3組間計(jì)量資料采用單因素方差分析（SNK-q檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《腸梗阻診斷治療學(xué)》［2］擬定。3組患者均觀察第5天的治療效果。治愈：腹痛完全消失，排氣排便正常，腹平片示無液氣平；好轉(zhuǎn)：腹痛緩解，恢復(fù)排氣排便，有腹部不適或腸管積氣；無效：治療前后體征無改變，甚至加重。

4.23組臨床觀察指標(biāo)比較見表1。治療后，清熱通滯組患者肛門排氣排便恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、壓痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間及出院時(shí)間均短于大承氣湯組（排氣排便恢復(fù)時(shí)間除外）及對(duì)照組（P＜0.05）；大承氣湯組上述各項(xiàng)時(shí)間亦短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　3組臨床觀察指標(biāo)比較（±s）d

表1　3組臨床觀察指標(biāo)比較（±s）d

與對(duì)照組比較，①P<0.05；與比較大承氣湯組，②P<0.05

組別對(duì)照組大承氣湯組清熱通滯組排氣排便恢復(fù)時(shí)間1.90±0.94 1.11±0.32①1.10±0.31①腹痛消失時(shí)間7.19±3.40 4.19±1.39①2.80±0.70①②壓痛消失時(shí)間7.62±4.26 4.48±1.26①2.95±0.89①②腸鳴音恢復(fù)時(shí)間8.48±4.70 4.93±1.52①3.20±1.01①②進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間7.43±3.52 5.63±1.82①4.15±1.39①②出院時(shí)間11.71±4.80 7.74±2.71①5.56±2.46①②

4.33組臨床療效比較見表2。治愈率、總有效率清熱通滯組分為65.00%、95.00%；大承氣湯組分別為59.26%、88.89%；對(duì)照組分別為23.81%、71.43%。清熱通滯組治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　3組臨床療效比較　例（%）

5　討論

腸梗阻臨床表現(xiàn)為痛、脹、吐、閉、熱等腑氣不通的癥狀，舌苔多黃膩，屬中醫(yī)學(xué)關(guān)格、腹痛、腸結(jié)范疇，為中醫(yī)六腑疾病。六腑的生理功能是收納腐熟水谷、傳化精微、排泄糟粕，有“傳化物而不藏”、“實(shí)而不能滿”的特點(diǎn)，以通為用。若水谷久留腸道，必定郁而化熱，成熱結(jié)之證。

國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)潘智敏教授［3］認(rèn)為，腸梗阻可分為痞結(jié)、瘀結(jié)、疽結(jié)三期，其病機(jī)為腑氣閉絕，氣滯血瘀，熱毒內(nèi)結(jié)。治療原則為理氣攻下，清熱解毒、活血化瘀。既往學(xué)者多用大承氣湯治療腸梗阻，其有效率相較于未灌腸的確有所提高［4］。潘教授認(rèn)為，臨床腸梗阻多因炎癥粘連引起，故腸梗阻患者除腑氣不通證的癥狀外往往兼有熱邪的表現(xiàn)，而熱邪是疾病反復(fù)或加重的重要因素之一，治療上除通腑導(dǎo)滯外還需清熱解毒，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用抗生素治療腸梗阻有異曲同工之效。腸梗阻患者，氣滯則易郁而化熱生瘀，熱與瘀結(jié)，氣滯、血滯、熱滯，三者相互搏結(jié)，則血肉腐敗，耗損正氣、產(chǎn)生亡陰亡陽(yáng)之危象，故應(yīng)及早使用清熱通滯之品，使熱清滯通，防止腸梗阻進(jìn)一步發(fā)展、惡化。

清熱通滯法是基于潘教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出治療腸梗阻的新方法，區(qū)別于大承氣湯，方中除瀉下導(dǎo)滯的中藥外，還重用清熱解毒類藥物。方中重用大黃、敗醬草為君，取其清熱解毒、逐瘀通滯之功；厚樸、枳殼為臣，奏其消積導(dǎo)滯之效；紅藤、虎杖清熱解毒，以祛熱結(jié)；更佐以桃仁、芒硝活血祛瘀，潤(rùn)燥攻堅(jiān)。并根據(jù)患者癥狀，酌情加減化裁?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃可刺激大腸平滑肌增加推進(jìn)性蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，且大黃、敗醬草、虎杖都有不同程度的抗菌和抑菌作用，調(diào)節(jié)腸道菌群［5］；厚樸所含的厚樸堿有中樞性肌肉松弛作用，枳殼通過調(diào)節(jié)小腸平滑肌鈣離子濃度，既有降低胃腸平滑肌張力和解痙作用，又可興奮胃腸增進(jìn)其逆蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)容物及毒素的排出，減輕腸道內(nèi)壓力［6］；紅藤能提高血漿cAMP水平，提高耐缺氧能力；桃仁、芒硝活血化瘀，能促進(jìn)恢復(fù)胃腸血供，改善其微循環(huán)，與大黃配伍能有效促進(jìn)腸壁炎癥的吸收和水腫的消退［7］。臨床上也有學(xué)者使用清熱通滯類中藥治療腸梗阻取得顯著效果，如黃耀人經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用清熱解毒鎮(zhèn)痙開竅的紫雪丹涼開水化服治療急性腸梗阻［8］，宋金玲［9］自擬活血清熱通降方治療不全性腸梗阻，療效確切。潘教授多次被邀請(qǐng)會(huì)診腸梗阻患者，其中不乏已用大承氣湯灌腸而收效甚微之患者，潘教授改用清熱理氣通腑化瘀之劑，取得明顯療效，進(jìn)一步證明了清熱通滯法在治療腸梗阻上療效優(yōu)于大承氣湯，更加切合目前腸梗阻腑氣不通、郁而化熱的病機(jī)特點(diǎn)。臨證中，老年性腸梗阻病機(jī)以正氣不足為本，腑氣不通為標(biāo)，本虛表實(shí)，需仔細(xì)辨證，治療除應(yīng)清熱通滯外還需兼顧扶正，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

綜上所述，清熱通滯法治療單純性腸梗阻臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］呂云福，鄒聲泉，詹文華.腸梗阻診斷治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：547.

［2］吳孟超，吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：373-375.

［3］袁國(guó)榮，潘智敏.潘智敏教授證治腸梗阻的經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（8）：1791-1792.

［4］龍君.復(fù)方大承氣湯保留灌腸治療粘連性腸梗阻療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（33）：145.

［5］鮑新民，林榮啟.大承氣湯低壓保留灌腸輔助治療粘連性腸梗阻56例分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（13）：95-96.

［6］徐宇，吳德樂.復(fù)方大承氣湯治療術(shù)后早期炎性腸梗阻12例臨床觀察［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2010，30（3）：17-18.

［7］徐英峰，方東.復(fù)方大承氣湯灌腸結(jié)合皮硝外敷治療單純性腸梗阻52例臨床療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（2）：118-119，122.

［8］蔡瑞鋒.黃耀人運(yùn)用紫雪丹的經(jīng)驗(yàn)［J］.新中醫(yī)，1993，25（10）：7-8.

［9］宋金玲.自擬活血清熱通降方臨床應(yīng)用2例［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2011，18（4）：28.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R574.2

A

0256-7415（2016）09-0058-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.027

2016-04-10

石吉（1992-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)。

葉再元，E-mail：zaiyuanye@163.com。